楊東武 河南省修武縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 454350

慢性支氣管炎(Chronic bronchitis，CB)屬于呼吸科的一種常見(jiàn)病，多見(jiàn)于中老年人[1]。CB是由多種因素引起，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯痰為主，若未及時(shí)治療則會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危害。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為CB屬“喘證”“肺脹”等范疇[2]，其證型多樣，本研究主要探討寒痰阻肺型CB的治療效果。隨著近幾年中醫(yī)藥的大力發(fā)展和應(yīng)用，有研究表明中藥對(duì)治療CB有較好的療效[3-4]。麻黃桂枝湯是一種中藥方劑，臨床上將其用于治療CB的研究較少，為此本研究選取本院2018年9月—2019年9月診治的120例寒痰阻肺型CB患者開(kāi)展前瞻性對(duì)照研究，探討聯(lián)合西藥、麻黃桂枝湯對(duì)寒痰阻肺型CB患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年9月—2019年9月診治的寒痰阻肺型CB患者120例。納選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中西醫(yī)中有關(guān)寒痰阻肺型CB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；(2)年齡40～75歲；(3)知情同意且符合倫理學(xué)要求(倫理委員會(huì)批準(zhǔn))。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎等緊要臟器病史，惡性腫瘤者；(2)有精神、智力障礙者；(3)既往呼吸系統(tǒng)做過(guò)手術(shù)者；(4)應(yīng)用本研究藥物產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者。隨機(jī)數(shù)表法將寒痰阻肺型CB患者分為觀察組與對(duì)照組，各60例。其中，觀察組男48例，女12例；年齡45～70(57.32±7.11)歲；病程3～11(6.13±1.68)年。對(duì)照組男47例，女13例；年齡43～69(56.21±6.73)歲；病程3～12(6.14±1.71)年。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療：鹽酸左氧氟沙星膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000055)口服，2次/d，200mg/次；氨茶堿片(浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33022289)口服，3次/d，200mg/次；鹽酸氨溴索片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980016)口服(飯后)，3次/d，60mg/次。觀察組則給予西藥聯(lián)合麻黃桂枝湯加減治療，其中西藥用藥同對(duì)照組，麻黃桂枝湯加減的藥物組成及用法為：黃芩12g，麻黃、紫菀各10g，桂枝、白芍、半夏各9g，桃仁、五味子、款冬花、炙甘草各6g，細(xì)辛、干姜各3g。采用本院煎藥機(jī)標(biāo)準(zhǔn)煎藥，每劑藥真空包裝成2袋，每袋200ml，早晚各溫服1袋。兩組療程均為14d。另外在兩組患者入院后對(duì)兩組患者進(jìn)行飲食、吸氧、液體補(bǔ)充等干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：顯效：患者臨床癥狀明顯消失，肺部哮鳴音消失；有效：患者臨床癥狀改善，肺部哮鳴音基本消失；無(wú)效：患者臨床癥狀及肺部哮鳴音沒(méi)有變化甚至加重[7]。總有效率=(顯效+有效)/60×100%。(2)兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較：氣喘、咯痰、咳嗽改善時(shí)間。(3)治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較：治療前后運(yùn)用肺功能儀檢測(cè)患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力呼氣量(FVC)、用力呼氣量的比值(FEV1/FVC)水平。(4)記錄比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率93.33%，高于對(duì)照組的80.00%(χ2=4.615，P=0.032<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組氣喘、咯痰、咳嗽的改善時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 用藥期間觀察組出現(xiàn)輕微干嘔和腹瀉各2例，對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉1例，惡心嘔吐1例，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，均可耐受。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異(連續(xù)性校正χ2=0.175，P=0.675>0.05)。

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，CB的發(fā)病率日益增長(zhǎng)。有研究表明CB具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，若未實(shí)施有效的治療措施，病情則會(huì)進(jìn)一步加重，最終發(fā)展成如慢性肺心病等疾病，威脅患者生活質(zhì)量[8]。因此，采取有效的藥物治療有利于提高患者生活水平，加快其康復(fù)速度。臨床上西醫(yī)常采用左氧氟沙星、氨茶堿、鹽酸氨溴索等藥物治療CB。左氧氟沙星作為一種喹諾酮類藥，具有廣譜抗菌的作用[9]；氨茶堿能夠松弛平滑肌，擴(kuò)張支氣管，增加肺活量，具有較強(qiáng)的平喘作用[10]；鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑，可以祛痰止咳[11]。從中醫(yī)辨證角度來(lái)講，CB證型種類多樣，本文主要探討的是寒痰阻肺型，其病機(jī)主要是腎陽(yáng)虛衰，氣血瘀滯，痰阻氣道而咳喘，治療原則是祛痰化瘀、止咳平喘[12]。本文采用的麻黃桂枝湯加減方中麻黃味辛性溫，具有宣肺平喘的功效；桂枝能夠溫陽(yáng)化氣，散寒解表；干姜可以溫陽(yáng)通脈、細(xì)辛可以溫化寒痰，兩藥相輔相成，共奏通肺祛痰之效；法半夏能夠祛痰鎮(zhèn)咳；紫菀、款冬花均具有溫肺下氣、化痰止咳的作用；黃芩性寒味苦，能夠除濕消痰；桃仁可以止咳平喘；五味子可以收斂肺氣、補(bǔ)腎寧心；白芍能夠養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥[13-15]。方中這些藥相互配合制約，共同發(fā)揮宣肺下氣、鎮(zhèn)咳平喘、解表化痰的作用，最終提高療效。本文結(jié)果表明，相比單純西藥治療，西藥聯(lián)合麻黃桂枝湯治療總有效率顯著高，臨床癥狀改善時(shí)間也明顯縮短。這可能與西藥和麻黃桂枝湯在治療寒痰阻肺型CB中有相互協(xié)同的作用，二者從多種途徑祛寒宣肺、化痰止咳平喘有關(guān)。本文觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用能明顯改善患者肺功能。另外，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)比較無(wú)顯著差異，提示麻黃桂枝湯聯(lián)合西藥治療寒痰阻肺型CB安全性較高。

綜上所述，麻黃桂枝湯聯(lián)合西藥治療寒痰阻肺型CB的臨床療效較好，能明顯改善患者的臨床癥狀和肺功能，具有一定的安全性，值得推廣。但本文只探討了寒痰阻肺型CB，具有一定的局限性，還有待繼續(xù)研究。