葛怡寧　張勇

[摘要]目的：探討一種改良的保留上瞼淺層回流靜脈的切開法重瞼成形術的臨床效果。方法：回顧分析2019年1月-2020年1月行改良保留上瞼淺層回流靜脈的切開法重瞼成形術的36例就醫(yī)者臨床資料。根據常規(guī)切開術式改良，減少局部麻醉藥注射量，在顯露保留上瞼淺層回流靜脈的基礎上去除部分眼輪匝肌與多余眶隔脂肪，應用微型鎢針精細止血，將切口緣皮膚與瞼板前筋膜縫合。結果：36例就醫(yī)者均對手術效果滿意，術后即刻局部腫脹輕微，術后6d腫脹明顯消退，隨訪1～6個月，所有就醫(yī)者重瞼形態(tài)自然。結論：改良保留上瞼淺層回流靜脈的切開法重瞼成形術對手術解剖結構的顯露和組織保留較好，創(chuàng)傷小，術后腫脹輕、恢復快，術后重瞼形態(tài)自然，具有臨床推廣應用價值。

[關鍵詞]重瞼成形術;切開法;上瞼回流靜脈;局部浸潤麻醉;微型鎢針;腫脹

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0039-03

Effect of Modified Blepharoplasty with Incision Method Preserving the Superficial Reflux Vein of Upper Eyelid

GE Yi-ning，ZHANG Yong

（Department of Plastic Surgery，Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of improved blepharoplasty with incision method preserving the superficial reflux vein of upper eyelid. Methods? The clinical data of 36 patients who underwent modified blepharoplasty from January 2019 to January 2020 were analyzed retrospectively. The operation procedure was improved from the routine incision method. The injection amount of lidocaine was reduced. Part of the orbicularis oculi muscle and excess orbital fat were removed， based on exposing and retaining the superficial regurgitant vein. Mini-tungsten needle was used to stop the bleeding. The conjunctional fascial tissue over tarsal plate was sutured with the skin. Results? All the 36 patients were satisfied with the effect of the operation. The swelling was slight immediately after operation， and the swelling subsided significantly 6 days after operation. Followed-up for 1 to 6 months， the double eyelid shape was natural. Conclusion? Modified blepharoplasty with preservation of superficial regurgitant vein has the advantages of good exposure of anatomical structure and tissue preservation， with less trauma， mild postoperative swelling， rapid recovery， and natural double-eyelid shape.

Key words： blepharoplasty; incision; reflux vein of upper eyelid; local infiltration anesthesia; mini-tungsten needle; swelling

重瞼成形術在亞洲已成為最常見、數量最多的整形美容手術[1]。經過多年的實踐與發(fā)展，重瞼成形術逐漸衍生出多種術式，但切開法重瞼成形術仍然是適應證最廣、臨床應用最多的手術方式。傳統(tǒng)切開法具有較為確切的手術效果，但其缺點也顯而易見：手術創(chuàng)傷較大、術后常有皮下瘀斑、眶周軟組織水腫時間較長，可能對瘢痕形成、手術效果評估有一定影響[2]。隨著社會經濟發(fā)展和生活水平的提高，人民群眾對美的需求亦逐步增加，就醫(yī)者在手術效果及術后恢復兩方面均提出了更高的要求。故提出改良保留上瞼淺層回流靜脈的切開法重瞼成形術，報道如下，為臨床實踐提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年1月行改良保留上瞼淺層回流靜脈的切開法重瞼成形術的就醫(yī)者36例。男3例，女33例，平均年齡（27.6±5.3）歲。術后隨訪時間1～6個月。納入標準：①雙側單瞼;②年齡≥18歲，≤40歲;③無感染性疾病，術前1周內未使用抗菌類藥物;④女性未處于月經期;⑤身心健康，能配合手術治療及術后隨訪。排除標準：①上瞼下垂、眼球突出、眼部皮膚破損者;②合并眼部其他疾病者;③半年內接受過面部手術者;④合并全身系統(tǒng)性疾病者。所有就醫(yī)者均充分了解研究內容并自愿簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 所有納入研究就醫(yī)者均由同一位醫(yī)師完成重瞼成形術。

1.2.2 術前設計：就醫(yī)者取坐位，上瞼自然閉合狀態(tài)下用回形針于距瞼緣6～8mm高度輕壓上瞼皮膚，囑就醫(yī)者睜眼平視前方鏡子，觀察重瞼形狀并與就醫(yī)者溝通，微調使雙方滿意后標記重瞼線。用無齒鑷夾持測試上瞼皮膚松弛情況，決定是否去除部分皮膚，如需去除則以無張力為準標記去除皮膚的范圍。

1.2.3 術中操作：常規(guī)消毒鋪巾，0.5%利多卡因（1：200 000腎上腺素）用26G針頭行皮下局部浸潤麻醉，每側注射0.5～0.6ml，對于部分上瞼皮膚菲薄隱約見血管走行者進針時可盡量避開。沿畫線標記切開外側局部皮膚，控制切開深度，用鑷子提起皮膚，用眼科剪伸至皮下，在可直視皮下組織的條件下沿畫線標記繼續(xù)剪開皮膚及皮下組織，至眼輪匝肌表面可見清晰的淺層回流靜脈網，按術前設計對需要切除部分松弛皮膚者用眼科剪行精細分離并去除多余皮膚，避免損傷回流靜脈。于相鄰靜脈的間隙少量多點剪除部分眼輪匝肌至瞼板前筋膜，并于較大的靜脈間隙中顯露并酌情去除多余的眶隔脂肪。若淺層回流靜脈分布較為密集影響手術操作，可在對視野或操作干擾較大處選擇較為細小的靜脈分支予以切斷，并以微型鎢針消融電極精細止血。相對粗大的靜脈分支應予以保留，盡量保持淺層回流血管的完整性（見圖1）。7-0尼龍線將切口緣皮膚與瞼板前筋膜縫合，觀察睜眼平視狀態(tài)下重瞼形態(tài)，調整至滿意。

1.2.4 術后處理：切口處涂適量金霉素眼藥膏，以無菌紗布覆蓋，冰敷20min。術后1d換藥，6d拆線。

1.3 術后效果評價：①手術效果;②術后即刻與術后6d眼周軟組織腫脹程度;③術后6d及術后1個月就醫(yī)者填寫美學改善滿意度調查問卷與視覺模擬評分，內容包括重瞼形態(tài)、雙側重瞼對稱度、術后腫脹、瘀斑、瘢痕等方面，0～3分為不滿意，4～6分為一般，7～8分為滿意，9～10分為非常滿意。

2? 結果

本組36例就醫(yī)者均順利完成改良保留上瞼淺層回流靜脈的切開法重瞼成形術，術后重瞼形態(tài)良好，無傷口感染、血腫、凹陷、瘢痕增生、上瞼下垂、雙側不對稱等。術后即刻眼周軟組織腫脹程度較以往傳統(tǒng)切開法重瞼術明顯減輕，無明顯瘀斑，術后6d腫脹基本消退。術后6d、術后1個月就醫(yī)者美學改善滿意度調查問卷與視覺模擬評分，非常滿意分別為44.4%、72.2%，滿意分別為47.2%、27.8%，術后1個月所有患者均對手術效果滿意。典型病例見圖2。

3? 討論

上瞼提肌腱膜學說認為重瞼者的上瞼提肌腱膜有分支穿過眼輪匝肌到達皮下[3]。宋儒耀和方彰林[4]認為中國人重瞼線上下皮膚與眼輪匝肌的質地差異形成交界處剪切力使皮膚表現(xiàn)為重瞼。重瞼成形術的基本原理即通過手術使單瞼者的上瞼提肌與上瞼皮膚形成緊密連接，去除多余的皮膚、眼輪匝肌與眶隔脂肪等組織以形成重瞼。在傳統(tǒng)切開法重瞼成形術的基礎上，改良保留上瞼淺層回流靜脈的切開法重瞼成形術針對其不足主要做了以下幾點改進：

3.1 減少局部麻醉藥注射量：重瞼成形術一般采用局部浸潤麻醉[5]，常規(guī)劑量約每側注射0.5%利多卡因注射液1.0～1.2ml，注射后上瞼術區(qū)皮膚與皮下組織腫脹明顯，對術中觀察重瞼形態(tài)、判斷去除組織量、調整雙側對稱度等均產生影響[6]。該改良法將局部麻醉藥注射量減少至每側0.5～0.6ml，就醫(yī)者均可耐受整個手術過程，無明顯疼痛不適，若偶爾出現(xiàn)需要追加麻藥的情況可局部追加微量。注射后局部腫脹輕，術者對切開深度把握穩(wěn)定，保留上瞼淺層回流靜脈的成功率較高。同時亦可減少麻藥對上瞼提肌的影響[7]、避免因過度腫脹造成睜眼費力。較少的麻藥注射量使組織吸收代謝的時間縮短，對術后即刻組織腫脹有一定程度的緩解。

3.2 保留上瞼淺層回流靜脈：傳統(tǒng)切開法對上瞼組織結構損傷較大，淺層回流靜脈基本被切斷，術后瘀斑與腫脹明顯，手術效果評價滯后，甚至因長時間腫脹張力導致瘢痕形成[8]。該改良法對上瞼淺層回流靜脈進行保留，可顯著減少血管損傷導致的出血或血腫，保持視野干凈、組織結構清楚，避免過多組織損傷。術后即刻腫脹程度明顯減輕，瘀斑較少，評價手術效果更為準確。此外，因其更大程度地保持了上瞼回流系統(tǒng)的完整性，可加快術后腫脹消除，減輕切口張力，縮短恢復期，減少瘢痕形成。

3.3 微型鎢針消融電極精細止血：整形美容外科手術由于術區(qū)較小且操作精細，傳統(tǒng)高頻電刀刀頭寬鈍、熱損傷大、焦痂較多、對細微血管或出血點針對性較弱的局限性逐漸顯露。手術用鎢針電極最早于1990年研發(fā)，針桿直徑小于0.8mm，穩(wěn)定性高，生物相容性好[9-10]。國外已在動物實驗、皮膚切割、扁桃體手術、瞼袋手術中有研究報道。該改良法使用微型鎢針消融電極，其尖端放電集中、功率較低、形成煙霧或焦痂少、切割凝血精準，能顯著減少熱損傷，減輕術后疼痛及組織腫脹，且電極在未通電時亦具備精準挑撥分離組織的功能[11-12]，目前國內相關研究及應用報道仍較少。

近年來重瞼成形術在傳統(tǒng)手術方法的基礎上不斷發(fā)展，切開法仍是適用性最廣、效果最確切的手術方式[13]。改良保留上瞼淺層回流靜脈的切開法重瞼成形術結合新技術與新器械，彌補了傳統(tǒng)切開法的不足，具備效果好、損傷小、腫脹輕、恢復快、舒適度高的優(yōu)點，但術中操作需要堅實的知識基礎、豐富的手術經驗并經過一定的訓練來掌握。

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[收稿日期]2020-11-26

本文引用格式：葛怡寧，張勇.改良保留上瞼淺層回流靜脈的切開法重瞼成形術療效探討[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（8）：39-41.