賈文軍
(山西省臨汾市翼城縣人民醫(yī)院,山西 臨汾 043500)
骨科下肢創(chuàng)傷主要是由直接、間接外力打擊導(dǎo)致[1]。交通事故、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)葹楣强葡轮珓?chuàng)傷發(fā)生的重要原因[2]。患者的創(chuàng)傷位置多表現(xiàn)為疼痛、出血及肢體感覺(jué)功能受損等,致殘率、死亡率較高。此類(lèi)患者若沒(méi)有及時(shí)得到有效治療,發(fā)生其他并發(fā)癥的可能性較大,對(duì)生命健康安全造成較大威脅[3]。手術(shù)治療雖可取得良好效果,但隱性危險(xiǎn)因素的存在不利康復(fù)[4]。損傷控制理論通過(guò)分階段治療,有效提高救治效果。本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對(duì)象,如下文所述。
從我院選取2017年1月至2020年12月調(diào)研對(duì)象100例,均分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組男、女分 別 32例、18例,年 齡 18~53歲,平 均(36.53±5.49)歲;觀察組男、女分別28例、22例,年齡18~52歲,平均(36.51±5.45)歲。兩組患者年齡、性別對(duì)比,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可對(duì)比。
納入標(biāo)準(zhǔn):①所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿,且愿意在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中積極合作的,并簽署知情同意書(shū);②患者臨床資料沒(méi)有損壞或殘缺。
排除標(biāo)準(zhǔn):①思維邏輯異常;②重大疾病、中途放棄者。
對(duì)照組接受一般手術(shù)方式展開(kāi)治療,消毒清理傷口,創(chuàng)傷面積予以手術(shù)治療,術(shù)后使用藥物包扎傷口,靜脈消炎注射,定期替換藥物,所有患者均接受8周治療。
觀察組運(yùn)用損傷控制理論分階段治療,具體包括以下三個(gè)階段:(1)及時(shí)處理:由患者情況,展開(kāi)簡(jiǎn)單處理、治療,為后續(xù)治療打下基礎(chǔ),減少醫(yī)療糾紛。傷口出血需止血,存在出血性休克,補(bǔ)充血容量。根據(jù)創(chuàng)傷類(lèi)型,展開(kāi)處理、治療。開(kāi)放性患者即刻清理創(chuàng)面,閉合性患者由患者具體狀況做好牽引、外固定架等固定工作。如果患者傷情嚴(yán)重,患肢無(wú)法保留,需給予截肢手術(shù)治療。(2)評(píng)估傷情:根據(jù)損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)快速評(píng)估傷情,做好記錄,ISS≤20分,做好緊急處理后送入骨科重癥病房接受治療,ISS>20分,緊急處理后轉(zhuǎn)入ICU接受凝血紊亂、低溫等糾正治療,給予致死三聯(lián)癥防治、解除通氣障礙,由患者展開(kāi)決定是否提供呼吸支持治療。(3)生命體征監(jiān)測(cè):實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓等生命體征,接受血常規(guī)、尿常規(guī)等一般檢查。待體溫、脈搏等體征不再發(fā)生劇烈波動(dòng)后,結(jié)合病情、患者身體情況制定手術(shù)方式。
對(duì)比臨床治療效果、休克、大出血、搶救成功率、不良反應(yīng)(感染、骨不連)等。
臨床治療效果判定準(zhǔn)則:顯效-疼痛、出血等臨床癥狀有顯著改善,關(guān)節(jié)功能、下肢負(fù)重能力等均恢復(fù);有效-疼痛、出血等臨床癥狀有改善,關(guān)節(jié)功能得到較大程度提高;無(wú)效-患者狀況無(wú)變化甚至惡化??傆行?(顯效+有效)/所有患者×100%。
將本研究100例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件分析,計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn),以()表示,計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),以(%)進(jìn)行表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組總有效率高于對(duì)照組,兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表 1。
表1 臨床治療效果對(duì)比[n(%)]
觀察組休克、大出血率均低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);搶救成功率高于對(duì)照組,兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),如表 2所示。
表2 休克、大出血、搶救成功率對(duì)比[n(%)]
觀察組感染、骨不連等不良反應(yīng)率低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),如表 3所示。
表3 不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]
下肢創(chuàng)傷為醫(yī)院骨科中較多見(jiàn)的病癥類(lèi)型,根據(jù)創(chuàng)傷后不同途徑、方法分為開(kāi)放性創(chuàng)傷、閉合性創(chuàng)傷等兩種類(lèi)型[5]。骨科下肢創(chuàng)傷患者數(shù)量表現(xiàn)為上升趨勢(shì),創(chuàng)傷程度具有多樣化,為臨床治療帶來(lái)一定困難。臨床多使用手術(shù)方式治療此類(lèi)患者,因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作較復(fù)雜,常導(dǎo)致不可控突發(fā)危險(xiǎn)因素發(fā)生,影響救治效果[6]。損傷控制理論通過(guò)快速、簡(jiǎn)便的急救操作,有效控制傷情惡化,提高患者生存率[7]。
本研究觀察組總有效率高于對(duì)照組;休克、大出血率均低于對(duì)照組;搶救成功率高于對(duì)照組;觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組。提示損傷控制理論分階段救治骨科下肢創(chuàng)傷患者可有效提高臨床救治效果、搶救成功率、減少休克、大出血率及不良反應(yīng)率。吉力力·衣不拉音等[8]通過(guò)70例骨科下肢創(chuàng)傷患者的臨床治療資料分析損傷控制理論三階段的臨床救治效果,研究指出對(duì)骨科下肢創(chuàng)傷患者運(yùn)用損傷控制三階段方式可有效提高臨床治療效果,減輕疼痛。損傷控制理論分階段救治的臨床效果良好,本研究結(jié)果與之一致。楊利等[9]對(duì)98例骨科下肢創(chuàng)傷患者展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)施行創(chuàng)傷控制理念三步法組的死亡人數(shù)、搶救成功率、大出血及休克率等均優(yōu)于一般手術(shù)治療組,指出創(chuàng)傷控制理念分三步救治方式可為后續(xù)治療打下良好基礎(chǔ),有利于避免下肢創(chuàng)傷位置血液循環(huán)受阻、皮膚壞死等情況。本研究中還發(fā)現(xiàn)骨科下肢創(chuàng)傷患者損傷程度較多樣化,此類(lèi)患者在較短時(shí)間內(nèi)因缺血、神經(jīng)受損等易導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克發(fā)生,及時(shí)采取科學(xué)急救方式可在一定程度上避免發(fā)生。
損傷控制理論分階段治療為骨科下肢創(chuàng)傷患者急救的有效方式,可有效緩解患者疼痛感,進(jìn)而提高搶救成功率。第一階段及時(shí)為患者簡(jiǎn)單處理、治療創(chuàng)口,并根據(jù)創(chuàng)傷類(lèi)型,給予不同處理[10]。第二階段使用損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)快速、客觀評(píng)價(jià)傷情嚴(yán)重程度,根據(jù)得出的評(píng)估結(jié)果給予對(duì)應(yīng)治療。第三階段嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,指導(dǎo)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查,待生命體征逐漸平穩(wěn)后,制定手術(shù)方式。
綜上所述,對(duì)骨科下肢創(chuàng)傷患者運(yùn)用損傷控制理論分階段效果確切明顯,可有效提高治療效果、搶救成功率,減少感染等不良反應(yīng),適用于臨床推廣使用。