楊 麗

鄭州市中心醫(yī)院外科，河南 鄭州 450000

直腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤疾病，主要發(fā)生于直腸、肛管部位，臨床研究表明，其發(fā)病機(jī)制可能與飲食、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，手術(shù)是目前治療該病最有效的手段［1］。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，其在直腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用較為廣泛，但由于手術(shù)操作較復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)，故提高術(shù)中體位舒適度至關(guān)重要［2］。既往臨床多采用截石位，該體位支腿架過(guò)高，且其距離過(guò)寬，極易導(dǎo)致下肢血液循環(huán)障礙，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，因此，尋找其他安全、舒適體位對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義［3］。鑒于此，本研究探討術(shù)中改進(jìn)“人字形”臥位在直腸癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年7月—2019年7月在鄭州市中心醫(yī)院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的83例直腸癌患者臨床資料，將采用常規(guī)體位安置方法的41例患者納入A組，將采用術(shù)中改進(jìn)“人字形”臥位的42例患者納入B組。A組男24例，女17例；年齡58～76歲，平均年齡（67.11±2.17）歲；體重指數(shù)（BMI）20.4～27.3 kg/m2，平均（23.87±0.97）kg/m2；手術(shù)時(shí)間135.3～162.7 min，平均（149.21±3.87）min。B組男26例，女16例；年齡57～75歲，平均年齡（66.89±2.21）歲；BMI20.7～27.5 kg/m2，平均（23.96±0.92）kg/m2；手術(shù)時(shí)間133.8～163.5 min，平均（148.85±3.93）min。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；②接受腹腔鏡手術(shù)治療，且符合相關(guān)指征者；③臨床資料完整者；④均經(jīng)患者同意翻閱臨床資料。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②合并凝血功能障礙者；③神志不清，認(rèn)知障礙者；④嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前檢測(cè)生命體征，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，根據(jù)情況給予心理干預(yù)，緩解其負(fù)性情緒；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等，確保全程無(wú)菌操作。

1.3.1 A組 采用常規(guī)體位安置方法：取常規(guī)頭低足高截石位，患者仰臥屈髖，將大腿抬高30°左右，采用支撐架將小腿、膝部支撐起來(lái)，盡可能使其保持水平，兩腿外展，形成70°左右夾角。進(jìn)行氣腹探查后，調(diào)至頭低足高30°；直腸吻合后，調(diào)至水平位；手術(shù)結(jié)束后撤去支撐架，放平兩腿，恢復(fù)平臥位。

1.3.2 B組 采用術(shù)中改進(jìn)“人字形”臥位：取平臥位，將臀部移至背板床沿半月板處，將臀部懸空2～3 cm，使肛門暴露在外，雙下肢套好腿套，將一厚軟墊置于膝關(guān)節(jié)下，分別于膝部上方固定，并將2塊活動(dòng)腿板平行外展，下肢形成70°～80°夾角。氣腹探查后，調(diào)至頭低足高30°，再將頭頸胸部位上調(diào)30°；直腸吻合后調(diào)至水平位，將2塊腿板復(fù)位，雙腿并攏，恢復(fù)平臥位。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)：采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組麻醉誘導(dǎo)后體位安置前3 min（T0）、體位安置后3 min（T1）、恢復(fù)平臥位后3 min（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）水平。（2）疼痛程度：于術(shù)后24h采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）［5］對(duì)兩組下肢、肩部疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分值越高，疼痛程度越重。（3）護(hù)理滿意度：出院前，采用本院自制護(hù)理滿意度量表對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，克倫巴赫系數(shù)為0.741，分半信度為0.626，總分100分，其中低于60分為不滿意，60～80分為基本滿意，高于80分為滿意。總滿意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)

比較兩組T0時(shí)間點(diǎn)MAP水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組T1時(shí)間點(diǎn)MAP水平低于A組，T2時(shí)間點(diǎn)MAP水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s） mmHg

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s） mmHg

組別B組（n=42）A組（n=41）tP T0 89.54±11.54 88.89±11.23 0.260 0.796 T1 91.24±8.02 134.18±10.21 21.336＜0.001 T2 93.11±10.14 61.47±11.28 13.446＜0.001

2.2 疼痛程度

B組術(shù)后24 h下肢、肩部疼痛評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比（±s） 分

表2 兩組疼痛程度對(duì)比（±s） 分

組別B組（n=42）A組（n=41）tP下肢2.11±0.41 3.96±0.69 14.892＜0.001肩部1.42±0.35 3.85±0.72 19.628＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度

B組護(hù)理總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

直腸癌主要指發(fā)生于肛管、直腸的癌細(xì)胞組織，發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究指出，可能與遺傳、環(huán)境、飲食等因素共同作用有關(guān)，可導(dǎo)致患者腹痛、腹瀉，發(fā)展至中晚期可向全身轉(zhuǎn)移，危及生命［6］。手術(shù)切除是目前最有效的治療方案，其可通過(guò)切除腫瘤病灶，有效延長(zhǎng)患者生命期限，但由于手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，且過(guò)程復(fù)雜，故提高患者術(shù)中體位舒適度對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，B組T1時(shí)間點(diǎn)MAP水平低于A組，T2時(shí)間點(diǎn)MAP水平高于A組，可見術(shù)中改進(jìn)“人字形”臥位有利于穩(wěn)定患者生命體征。分析其原因在于，頭高足低截石位是既往臨床較為常用的擺放體位，雖然其可將手術(shù)部位暴露在外，但其空間較窄，術(shù)者操作不便；同時(shí)術(shù)中會(huì)突然抬高下肢，導(dǎo)致機(jī)體回心血量增多，大大增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致MAP升高；而在恢復(fù)體位時(shí)，雙下肢突然放平，導(dǎo)致下肢血量突然增多，體內(nèi)有效循環(huán)減少，極易發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致MAP驟降，嚴(yán)重者可引發(fā)心血管不良事件，危及生命［7-8］。改進(jìn)“人字形”臥位可使患者在術(shù)中保持水平姿勢(shì)，不會(huì)造成血液突然回流情況，可有效避免血壓驟然升降，且患者在體位變化前后，血壓波動(dòng)較小，可見其有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)［9］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h下肢、肩部疼痛評(píng)分均低于A組，護(hù)理總滿意度高于A組，可見術(shù)中改進(jìn)“人字形”臥位可有效緩解疼痛，護(hù)理滿意度較高。分析其原因在于，改進(jìn)“人字形”臥位在調(diào)整體位時(shí)，將頭頸胸抬高，有效減少膈肌方向的CO2聚集情況，從而有效減輕其對(duì)膈肌、膈神經(jīng)的刺激，進(jìn)而減輕肩部疼痛；另一方面，該體位可使雙腿保持水平，外展幅度較小，從而有效減少因下肢抬高所致的下肢疼痛，且其在吻合后，可立即恢復(fù)平臥位，并攏雙腿，縮短被動(dòng)體位時(shí)間，從而有效減輕肌肉酸痛，提高患者舒適度，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度［10］。此外，改進(jìn)“人字形”臥位雖具有較好的應(yīng)用效果，但其不易暴露肛門部位，導(dǎo)致醫(yī)生在進(jìn)行吻合術(shù)時(shí)難度提高，故在手術(shù)時(shí)多選擇經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)生。

綜上所述，術(shù)中改進(jìn)“人字形”臥位在直腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用效果較好，可有效穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，緩解疼痛，提高護(hù)理滿意度。