李金鳳

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)一科，河北 唐山 064000）

0 引言

急性心肌梗死是因為急性冠狀動脈缺血造成的心肌梗死，危及生命，心衰的基礎(chǔ)和臨床研究不斷深入，已不再被認為是一種簡單的血流動力學(xué)紊亂，更重要的是，它是一種臨床綜合征，通過各種神經(jīng)體液因素的參與促進心力衰竭的可持續(xù)發(fā)展[1-2]。急性心肌梗死對患者的生命安全會造成很大的影響，因此這也是各大醫(yī)院研究的一大課題，為了分析探討急性心肌梗死患者采用鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管介入治療的臨床效果及安全性，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2019~2020年在我醫(yī)院所治療的急性心肌梗死病人共80例，分成兩組，對照組40例，其中男性22例，女性18例，年齡35~64歲，平均（52.26±4.01）歲，心臟狀態(tài)Ⅰ16例，心臟狀態(tài)Ⅱ11例，心臟狀態(tài)Ⅲ13例。觀察組40例，其中男性24例，女性16例，年齡36~65歲，平均（51.26±4.01）歲，心臟狀態(tài)Ⅰ15例，心臟狀態(tài)Ⅱ14例，心臟狀態(tài)Ⅲ11例。Ⅳ級心功、心源性休克不參與研究。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究內(nèi)容均告知兩組患者及其家屬，已征得雙方同意，并在研究協(xié)議書上簽字。

入選標準：所有研究指標均屬于急性心肌梗死患者，患者及其家屬同意參與本研究。

1.2 方法

兩組治療前均給予吸氧、強心、利尿、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及并發(fā)癥處理等常規(guī)輔助治療。

對照組采取心血管措施。術(shù)前行冠狀動脈造影，根據(jù)檢查結(jié)果及患者具體情況給予解毒劑；術(shù)中鞘內(nèi)動脈注入肝總索70 U/kg；術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣5000 U，觀察5 d療效。

觀察組采用鹽酸替羅非班（批準文號：國藥準字H20183517；生產(chǎn)廠家：四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司）聯(lián)合心血管介入治療方法，心血管介入治療方法與對照組一樣，鹽酸替羅非班在手術(shù)過程中進行靜脈推注，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用微量泵入機對患者進行適量的鹽酸替羅非班注射。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者在術(shù)前或治療前與治療中的超聲心電圖檢查，比較患者手術(shù)前后的超聲心動圖心功能指標；②將Killip分級，可以將心功能的等級分成：Ⅰ-沒有心衰的臨床癥狀出現(xiàn)；Ⅱ-有輕微或者是中度嚴重的心衰出現(xiàn)；Ⅲ-重度心衰；Ⅳ-心源性休克。比較這兩組病人的心臟相關(guān)病出現(xiàn)情況。最后的治療效果是有效果的病人，所有的癥狀都有很明顯的變化，沒有出現(xiàn)其他意外事件，一般有效果的病人是癥狀基本上能夠穩(wěn)定，但是會有一點點其他癥狀出現(xiàn)，沒有效果的病人是各個方面都沒有變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標對比

觀察組的超聲心動圖心功能指標要優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表 1。

表1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標對比（ ）

表1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標對比（ ）

左室短軸縮短率（%）觀察組 40 治療前 39.2±2.5 57.3±3.2 112.2±34.5 79.3±4.6 43.5±4.2 25.6±3.2治療后 32.5±3.6 46.2±4.3 89.4±19.4 45.3±5.1 54.3±5.1 31.5±4.3對照組 40 治療前 39.2±4.3 56.4±3.4 113.4±37.2 78.9±2.1 43.5±5.1 26.5±3.4治療后 42.1±3.2 65.6±4.2 125.6±39.1 90.3±6.1 40.7±2.3 23.2±4.1 t 13.4120 15.3201 17.5613 14.2312 13.2630 13.2000 P 0.0001 0.0030 0.0001 0.0001 0.0025 0.0004組別 例數(shù) 時間 舒張期左心房內(nèi)徑（mm）左心室內(nèi)徑（mm）左室舒張末容積（mL）左室收縮末容積（mL）左室射血分數(shù)（%）

2.2 兩組患者其他心臟相關(guān)癥狀發(fā)生率

根據(jù)心功能分級評估，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率均低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表 2。

表2 兩組患者心臟相關(guān)癥狀發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組患者的總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者有效率對比[n(%)]

3 討論

目前臨床治療急性心肌梗死主要通過抑制血小板聚集、減少血栓形成和疏通血管來實現(xiàn)，至少有一半或者以上的患者在發(fā)病的前2周左右會出現(xiàn)癥狀，常見的癥狀就是心絞痛病情惡化，起病時間延長或硝酸甘油治療效果差。有的患者無痛而起，有的患者胃痛可誤診為急性腹痛，如胃穿孔、急性胰腺炎等。有些患者有喉痛、下頜、咽部和牙齒疼痛，容易誤診。精神障礙在老年患者中較為常見[3]。

廣泛的心臟病發(fā)作（占心臟病發(fā)作總數(shù)的40%以上）可能導(dǎo)致心血管休克、壓迫＜80 mm、蒼白、皮膚冰冷潮濕、易怒或冷漠，急性心肌梗死的最佳治療方法是心血管介入治療，心血管介入包括5個方面：（1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是治療冠心病的有效且常用的藥物[4-5]。（2）射頻消融是治療心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速和心房纖維的有效方法。（3）植入式起搏器是治療緩慢性心律失常的常用方法；再同步治療是治療心力衰竭和心室不同步的有效方法；植入式心血管除顫器是降低心臟性猝死風(fēng)險的有效手段[6-7]。（4）先天性心臟病經(jīng)皮封堵術(shù)包括：房室缺損封堵術(shù)和動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)，我國先天性心臟病介入治療率居世界前列。（5）心臟瓣膜的介入治療包括：球囊擴張和瓣膜成形術(shù)、經(jīng)皮瓣膜植入和修復(fù)技術(shù)，是治療心臟瓣膜疾病的有效介入方法，但心血管介入治療會損傷血管內(nèi)皮，這是治療急性心肌梗死的最佳方法[8]。抗血小板治療能有效提高心血管介入治療的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。鹽酸替羅非班屬于第三代血小板膜糖蛋白8545b/8546，白色粉末，要有效避免病情的發(fā)生，可以進行冠狀動脈成形術(shù)或冠狀動脈造影，以防止冠狀動脈突然鈣化引起的心臟缺血并發(fā)癥的發(fā)生，能有效抑制急性心肌梗死的生長、粘附和聚集，可抑制血栓形成[9]。本次研究報告顯示，觀察組超聲心動圖心功能指標優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管手術(shù)對急性心肌梗死患者非常重要[10]。

綜上所述，鹽酸酪非班與心血管干預(yù)相結(jié)合，可有效改善急性心肌梗死患者的心功能恢復(fù)，預(yù)防惡性心律失常及其他并發(fā)癥，提高患者治療效果，值得推廣使用。