郭莉，張惠娟，賈靜，韓業(yè)梅

（昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

0 引言

PDA是個(gè)人數(shù)字助理，它是一種方便攜帶的通訊護(hù)理移動(dòng)設(shè)備[1]，臨床護(hù)理中使用PDA能明顯的將護(hù)理工作效率提高，并且保證了護(hù)理工作的便捷性及安全性。因此我院在2019年7月在臨床護(hù)理工作中使用PDA，經(jīng)過1年的護(hù)理工作調(diào)查發(fā)現(xiàn)在用藥過程中出現(xiàn)漏掃碼的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，加大護(hù)理工作的安全隱患存在，因此在使用PDA的同時(shí)，規(guī)范使用的流程減少在使用過程中的漏碼率，提高護(hù)理安全是管理中的重要研究課題。品管圈（QCC）已經(jīng)在護(hù)理管理中的很多領(lǐng)域存在并應(yīng)用，它能夠提高護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量[2-3]。我院針對(duì)PDA掃碼中于2019年7月內(nèi)分泌科室開展了品管圈活動(dòng)，主要針對(duì)護(hù)理人員在用藥過程中使用PDA掃碼存在的問題，降低掃碼的漏掃率，提高護(hù)理安全，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 研究資料和方法

1.1 建立品管圈小組

我科室在2019年7月建立品管圈小組，小組成員共有9名護(hù)理人員，成員均是科室護(hù)理人員自愿組成，其中職稱方面有：護(hù)師6名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名，護(hù)士長作為品管圈的輔導(dǎo)員。由副主任護(hù)師擔(dān)任圈長，對(duì)本次活動(dòng)負(fù)責(zé)，并整理相關(guān)資料，不斷的完善和改進(jìn)落實(shí)。

1.2 確定品管圈的活動(dòng)主題

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法提出備選主題有5個(gè)，分別經(jīng)過以下四個(gè)內(nèi)容評(píng)定：護(hù)理的可行性、護(hù)理的迫切性、重視程度以及圈能力均進(jìn)行分別評(píng)分，最終主題內(nèi)容分值高的被選。此次“降低護(hù)理人員用藥過程中PDA條碼漏掃率”被選為活動(dòng)主題。全體圈員均使用QC story 進(jìn)行判定解決型的問題。

1.3 設(shè)定護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃

品管圈本次的活動(dòng)周期設(shè)定為10個(gè)月，自2019年7月開始至2020年5月結(jié)束，主要的品管圈步驟有：選定主題、擬定計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析、擬定對(duì)策、實(shí)施對(duì)策與檢討、確認(rèn)效果、標(biāo)準(zhǔn)化、改進(jìn)與檢討、資料的整理與項(xiàng)目的發(fā)表。詳細(xì)的活動(dòng)安排的各項(xiàng)時(shí)間由圈長負(fù)責(zé)，并及時(shí)將活動(dòng)的報(bào)告匯報(bào)給護(hù)士長。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查

資料方面的收集是使用我院的護(hù)理移動(dòng)系統(tǒng)（簡稱醫(yī)惠系統(tǒng)）進(jìn)行收集，品管圈內(nèi)統(tǒng)計(jì)活動(dòng)前患者的靜脈靜推、肌肉注射、靜脈輸液以及皮下注射的4項(xiàng)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，主要按照順序?qū)嵤?，其中包括發(fā)藥、擺藥、核對(duì)藥物、配置藥物、患者執(zhí)行、結(jié)束治療，按護(hù)理級(jí)別護(hù)士進(jìn)行巡視以及中醫(yī)治療等幾個(gè)方面。這幾個(gè)方面均記錄掃碼的次數(shù)，并記錄在護(hù)理工作出現(xiàn)漏掃碼的次數(shù)。醫(yī)惠系統(tǒng)的醫(yī)囑的執(zhí)行欄中能夠顯示藥物的執(zhí)行狀態(tài)，執(zhí)行的各項(xiàng)護(hù)理工作中均有掃碼的顯示，可以有專人在醫(yī)囑執(zhí)行欄的下一個(gè)掃碼環(huán)節(jié)對(duì)掃碼的次數(shù)以及漏掃碼的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)詳細(xì)記錄在品管圈資料中，及時(shí)組織圈員進(jìn)行探討和設(shè)計(jì)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表，按照1周匯總1次，8周為1次資料總統(tǒng)計(jì)。其中每周均由1個(gè)專門的人負(fù)責(zé)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，以確保資料數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：品管圈活動(dòng)前PDA操作掃碼次數(shù)共8929次，漏掃碼次數(shù)為2137次（其中執(zhí)行925次、結(jié)束603次、加藥209次、復(fù)核147次、病房巡視101次，擺藥100次，中醫(yī)治療52次），漏掃碼率為23.9%。

1.5 對(duì)策擬定

品管圈的8名成員擬定護(hù)理對(duì)策，主要根據(jù)事件的可行性、經(jīng)濟(jì)性以及品管圈的能力范圍等進(jìn)行妥當(dāng)?shù)臄M定策略。而評(píng)價(jià)方式主要是由品管圈成員擬定對(duì)策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、品管圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策擬定。

1.6 對(duì)策實(shí)施

①對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)用藥的相關(guān)知識(shí)以及用藥宣傳的頻率。增加用藥宣傳活動(dòng)，多與醫(yī)生溝通，將下醫(yī)囑的工作規(guī)范化，主要針對(duì)自備藥的下達(dá)醫(yī)囑、非特殊情況下進(jìn)行下達(dá)口頭醫(yī)囑、不及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑等問題，對(duì)有口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)按需要完成相關(guān)的醫(yī)療和護(hù)理記錄。請(qǐng)藥劑科室的人員對(duì)臨床用藥知識(shí)詳細(xì)的培訓(xùn)，要求相關(guān)臨床藥師對(duì)不合理用藥組織培訓(xùn)。對(duì)于中醫(yī)藥劑應(yīng)加強(qiáng)管理，采取掃碼取藥發(fā)藥。將用藥宣傳活動(dòng)規(guī)范化，主要有如何制定科室內(nèi)的常用藥品的宣教內(nèi)容，將宣教制定小手冊(cè)方便護(hù)理人員查閱。并對(duì)科室常見的特殊藥物制定關(guān)于不良反應(yīng)的臨床癥狀以及應(yīng)對(duì)措施的小卡片；成立科室內(nèi)的用藥安全小組，將藥品定期學(xué)習(xí)定在科室培訓(xùn)和檢查中，每月進(jìn)行用藥安全類的檢查，對(duì)安全隱患提出整改措施，用藥的安全知識(shí)每季度進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于科室新藥和特殊用藥要做到隨時(shí)培訓(xùn)工作。②藥品交接班要嚴(yán)格，并寫好交接記錄本。對(duì)科室備藥區(qū)域妥善放置（常用口服藥、常用靜脈用藥、毒麻藥、常用外用藥以及患者出院帶藥），要規(guī)范交班，具體護(hù)理工作落實(shí)到個(gè)人，使專人管理和記錄毒麻藥品的使用情況，特殊用藥需專區(qū)的放置，科室藥柜內(nèi)按照藥品的種類進(jìn)行合理分區(qū)，要做到標(biāo)示統(tǒng)一，用藥數(shù)量要班班交接，常用藥品的數(shù)量要按基數(shù)交接，將交接記錄本簡潔化，提高工作安全。在藥品的近效期交接單上標(biāo)注臨近1個(gè)月內(nèi)過期的藥品，再將藥盒外貼上醒目的標(biāo)識(shí)[4]；對(duì)出院帶口服藥的醫(yī)囑要進(jìn)行規(guī)范，包括盡量不帶藥，如果帶藥需要醫(yī)生1 d開出院帶口服藥的醫(yī)囑，科室將出院帶藥防止指定的區(qū)域，并由專人管理。③注意嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：護(hù)理人員多巡視病房，對(duì)患者病情進(jìn)行了解。我院所有患者均使用PDA身份的檢查，如核查出現(xiàn)問題及時(shí)與信息網(wǎng)絡(luò)中心聯(lián)系工程師進(jìn)行結(jié)構(gòu)，多于信息網(wǎng)絡(luò)工程中心做好溝通工作，對(duì)住院患者的長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑的藥物標(biāo)簽統(tǒng)一管理，重點(diǎn)解決患者自備藥和輸血是無法打印標(biāo)簽的，避免出現(xiàn)漏洞。護(hù)理部下達(dá)通知，每月對(duì)科室品管圈的內(nèi)容做追蹤調(diào)查分析，并把科室每月安全質(zhì)量考核內(nèi)容防止分析會(huì)上討論，將PDA掃碼漏掃事件進(jìn)行專人通報(bào)，并制定整改的措施。④將藥品分區(qū)規(guī)范放置：冰箱內(nèi)規(guī)范藥物區(qū)域管理，統(tǒng)一使用容器裝藥，統(tǒng)一做好標(biāo)識(shí)，做好分區(qū)域化，標(biāo)識(shí)規(guī)范化，容器一致化的管理。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組護(hù)理數(shù)據(jù)分別采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

活動(dòng)中、后分別與活動(dòng)前護(hù)理人員PDA條碼漏掃發(fā)生情況比較，活動(dòng)中、后用PDA條碼漏掃發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2019年7月實(shí)施品管圈活動(dòng)前、中、后護(hù)理人員PDA條碼漏掃發(fā)生情況比較（n, %）

不同時(shí)間段研究后，管理后的滿意度、醫(yī)療糾紛以及護(hù)理差錯(cuò)三個(gè)方面比較管理后明顯優(yōu)于管理前，存在護(hù)理差異性（P＜0.05），見下表 2。

表2 不同時(shí)間段護(hù)理管理效果比較（n,）

表2 不同時(shí)間段護(hù)理管理效果比較（n,）

時(shí)間 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生 醫(yī)患糾紛 滿意度管理前 10 2 88.00±2.04管理后 0 0 97.53±2.11 χ2/t 9.0283 9.7291 8.7241 P 0.0134 0.0109 0.0172

3 討論

品管圈護(hù)理管理實(shí)施在護(hù)理工作用藥過程中的PDA的掃碼漏掃率能夠提高護(hù)理安全的有效性。在PDA掃碼用藥的過程中通過對(duì)患者的腕帶識(shí)別和藥物的條形碼進(jìn)行吻合，在核對(duì)患者的基本信息、用藥的方法、用藥時(shí)間和執(zhí)行結(jié)束時(shí)間、藥物的劑量和用法也進(jìn)行識(shí)別，能保障用藥的安全性[5]。我們科室負(fù)責(zé)擺藥和擺藥復(fù)查的工作由責(zé)任護(hù)士固定人員，每天負(fù)責(zé)。在使用藥物的前1天提前將條碼集中打出，在整體進(jìn)行掃碼，有一些當(dāng)天的醫(yī)囑較多時(shí)容易遺漏掃碼，降低總掃碼率。加強(qiáng)護(hù)理工作人員在工作的認(rèn)真態(tài)度，提高責(zé)任心及安全意識(shí)，也能夠提高用藥中PDA掃碼的正確應(yīng)用方法。

品管圈內(nèi)的成員加強(qiáng)綜合素質(zhì)的提高：品管圈的圈內(nèi)護(hù)理成員的管理手法，協(xié)調(diào)溝通能力強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng)，促進(jìn)品管圈中的選題、分析以及對(duì)策的實(shí)施，開拓大家思維，養(yǎng)成護(hù)理人員管理意識(shí)，提高護(hù)理安全及工作的滿意度。

研究所見，品管圈護(hù)理管理應(yīng)用與護(hù)理人員用藥過程中，能夠降低PDA條碼漏掃率中，有效的提高護(hù)理安全，減少醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。