朱田田

（江蘇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

靜脈輸液是急診最基本的治療手段，其具有刺激小、效率高且見效快等優(yōu)點(diǎn)，但靜脈輸液屬于侵入性操作，由于急診患者數(shù)量多、就診時(shí)間集中、年齡跨度大、患者病情復(fù)雜、輸液藥品多樣、患者情緒激動(dòng)等因素容易引起不良反應(yīng)如輸液外滲、回血等或影響患者疾病治療效果，或激化護(hù)患矛盾[1-2]。而隨著社會(huì)生活水平的提升，人們對(duì)急診靜脈輸液的護(hù)理專業(yè)度提出了更高的要求，并且實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低發(fā)生靜脈輸液不良反應(yīng)、提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度有重要意義?；诖耍狙芯考刺接懴到y(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急診靜脈輸液不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年9月于我院急診輸液室接受靜脈輸液的98例患者作為本次研究主體，采用隨機(jī)數(shù)表法將這98例患者分為兩組，對(duì)照組49例，男29例，女20例，年齡18~75歲，平均（45.15±10.27）歲，其中肺炎12例，急性腸胃炎9例，支氣管炎11例，呼吸道感染12例，其他疾病5例]采取常規(guī)輸液護(hù)理，觀察組49例，男30例，女19例，年齡20~75歲，平均（46.09±11.03）歲，其中肺炎13例，急性腸胃炎10例，支氣管炎8例，呼吸道感染12例，其他疾病6例]實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署同意研究書；（2）配合度高，能與之正常交流；（3）臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)疾病使用的常規(guī)靜脈治療藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；（2）凝血功能障礙；（3）靜脈炎；（4）嚴(yán)重精神障礙或配合度低，無(wú)法與之有效溝通；（5）臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)輸液通知為患者準(zhǔn)備好輸液用品，安排其輸液過(guò)程中的位置，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)靜脈輸液知識(shí)的介紹，囑咐患者留意是否出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等不良反應(yīng)，若有及時(shí)告知護(hù)理人員。

觀察組接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）輸液前護(hù)理：根據(jù)輸液通知找到患者，將其帶至急診輸液室，根據(jù)患者需求盡可能滿足其座位或床位的需求。與患者溝通過(guò)程中注意保持溫和、耐心的態(tài)度，主動(dòng)了解其病情和個(gè)人信息，以便更好地開展準(zhǔn)備工作。若急診輸液室患者較多，需采取喊號(hào)的形式，使患者有序等候，護(hù)理人員需評(píng)估等候區(qū)患者等候時(shí)長(zhǎng)并進(jìn)行排號(hào)，不定時(shí)巡視等候區(qū)域，告知患者進(jìn)度，降低其焦慮情緒；部分排號(hào)靠后的患者囑其將之后需進(jìn)行的檢查和治療提前，待輸液前10 min電話通知。若患者因疾病、長(zhǎng)時(shí)間等候等因素出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，護(hù)理人員需主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，對(duì)其予以安撫；若患者病情嚴(yán)重需即刻進(jìn)行輸液治療，則應(yīng)及時(shí)使用綠色通道，并告知等候區(qū)的其他非緊急患者，予以安撫，獲得理解。（2）輸液中護(hù)理：穿刺時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)緊張情緒，護(hù)理人員可以與其進(jìn)行簡(jiǎn)單的交談轉(zhuǎn)移其注意力，提高一次穿刺的成功率。根據(jù)醫(yī)囑、患者病情及輸液藥品的使用藥物，合理調(diào)整適宜的滴速，并幫助患者調(diào)整至令其舒適的體位。在上述護(hù)理工作完畢后離開患者前，護(hù)理人員需囑咐患者及其家屬輸液過(guò)程中嚴(yán)禁大幅度活動(dòng)，若出現(xiàn)回血、掉針等情況及時(shí)告知護(hù)理人員。安排護(hù)理人員定時(shí)巡查患者的輸液情況，解答患者的疑問(wèn)。（3）輸液后護(hù)理：患者輸液結(jié)束前護(hù)理人員在其旁邊等候，降低其不安情緒。待藥品滴注完畢后，及時(shí)拔去針頭，并指導(dǎo)患者正確的按壓止血方法，囑咐患者若沒有明顯的不良反應(yīng)且出血停止即可離開輸液室。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）輸液流程：等候輸液、接診、穿刺、拔針，記錄兩組輸液流程各階段所需用時(shí)并進(jìn)行對(duì)比。（2）統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生靜脈輸液不良反應(yīng)的例數(shù)，本研究出現(xiàn)的靜脈輸液不良反應(yīng)包括：發(fā)熱、呼吸困難、嚴(yán)重回血、輸液外滲。（3）護(hù)理滿意度指標(biāo)：非常滿意，輸液流程簡(jiǎn)潔明了，整個(gè)輸液流程用時(shí)短，護(hù)理人員態(tài)度好，未出現(xiàn)護(hù)患矛盾或輸液不良反應(yīng)；比較滿意，輸液流程用時(shí)較短，護(hù)理人員態(tài)度較好，未出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)；不滿意，輸液流程用時(shí)較長(zhǎng)，或出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)?？倽M意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液流程各階段用時(shí)對(duì)比

觀察組輸液流程各階段用時(shí)均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見下表 1。

表1 兩組輸液流程各階段用時(shí)對(duì)比（ ）

表1 兩組輸液流程各階段用時(shí)對(duì)比（ ）

拔針用時(shí)（s）觀察組 49 18.59±3.64 5.36±1.82 25.17±6.97 6.47±0.86對(duì)照組 49 32.21±4.72 8.64±1.57 33.26±7.07 8.94±1.11 t 15.995 9.552 5.704 12.313 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 等候輸液用時(shí)（min）接診用時(shí)（min）穿刺用時(shí)（s）

2.2 兩組靜脈輸液不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組靜脈輸液不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見下表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

急診室是醫(yī)院工作最為繁重的科室之一，急診輸液室主要功能為到醫(yī)院接收治療、病情相對(duì)緊急、無(wú)需住院但需接受輸液治療的患者提供輸液服務(wù)的場(chǎng)所[3]。但由于護(hù)患雙方接觸時(shí)間較短，且患者數(shù)量較多，病情復(fù)雜，若護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)不到位，或患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)如發(fā)熱、呼吸困難、嚴(yán)重回血等情況未得到及時(shí)處理，很容易引起護(hù)患糾紛[4-5]。因此需要對(duì)急診靜脈輸液的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，醫(yī)療護(hù)理工作的性質(zhì)較為特殊，具有風(fēng)險(xiǎn)性高、專業(yè)性較強(qiáng)、工作量較大等特征，而急診輸液室的護(hù)理工作則具有工作量大、患者流動(dòng)性強(qiáng)且護(hù)理操作種類繁多、護(hù)患糾紛發(fā)生率高等特點(diǎn)，為提高工作效率，需要在各個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)[6-8]。

本研究實(shí)施的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)包括輸液前、輸液中及輸液后階段，輸液前通過(guò)合理安排減少患者的等待時(shí)間，輸液中為其提供細(xì)心的護(hù)理和指導(dǎo)，輸液后做好善后處理。根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組的輸液流程各階段用時(shí)均短于對(duì)照組，前者更加具有針對(duì)性和細(xì)心的護(hù)理干預(yù)有效減少了患者出現(xiàn)靜脈輸液不良反應(yīng)的概率，也因此，觀察組的護(hù)理服務(wù)獲得了患者更加廣泛的認(rèn)可，護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，對(duì)急診靜脈輸液患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能有效縮短輸液時(shí)間，降低發(fā)生不良反應(yīng)的概率，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。