鐘聲宇

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病在臨床上稱為慢性肺源性心臟病（肺心?。涡牟』颊呤Т鷥斊跁憩F(xiàn)不同程度的呼吸及心力衰竭的表現(xiàn)，會加重病情，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，降低心功能，使患者日常生活受累[1]。臨床治療中選擇伊伐布雷定藥物，此藥物是一種新型的減慢心率藥物[2]。本次研究慢阻肺合并心血管疾病使用伊伐布雷定后患者的心肺功能的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取我院在2019年1月至2019年12月所收治的慢阻肺合并心血管疾病的患者85例進(jìn)行分析研究，男性和女性患者分別是45和40例，年齡55～85歲，平均（65.6±4.27）歲，隨機(jī)分為對照組35例和觀察組50例，對比兩組研究對象的資料信息無差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組研究對象給予抗心衰的標(biāo)準(zhǔn)化治療，主要藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類藥物、利尿藥物、地高辛類藥物等，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。

1.2.2 觀察組

觀察組研究對象在對照組基礎(chǔ)上給予伊伐布雷定治療，首次劑量給予每次2.5 mg口服，2次/d，觀察患者72 h內(nèi)的心率變化，若患者心率下降<20%，但是未出現(xiàn)心動過緩和血壓降低現(xiàn)象，可以將伊伐布雷定劑量改為每次5 mg口服，2次/d，觀察14 d后，測量心率>70次/min，若血壓正常，可以將伊伐布雷定劑量改為每次7.5 mg，2次/d，持續(xù)治療共16周，觀察患者的心律變化，如出現(xiàn)心肌梗死、心律失常等不良反應(yīng)癥狀時需要停藥。當(dāng)患者心率<60次/min，應(yīng)及時調(diào)整藥量或者停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能檢測的方法

使用肺功能測試系統(tǒng)記錄患者治療前后呼氣峰流速（PEF）數(shù)值、測量第1秒用力肺活量所占百分比數(shù)值（FEVl%pred）、測量第1秒用力肺活量比肺總量數(shù)值（FEVl／FVC%）[3]。

1.3.2 心功能系統(tǒng)的檢測

6 min步行實驗，用藥后對患者進(jìn)行監(jiān)測，6 min內(nèi)平地上快速行走的距離。對兩組患者進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖檢查[4]。

1.3.3 臨床治療效果

記錄兩組患者治療后1周內(nèi)發(fā)生心絞痛的次數(shù)，計算使用硝酸甘油的總量。對比兩組患者治療后的效果，患者治療后精神狀態(tài)良好，運(yùn)動耐力恢復(fù)正常，呼吸困難、咳嗽、水腫情況明顯消失，患者思維的記憶力減退情況明顯好轉(zhuǎn)，則為顯效；經(jīng)過治療，患者呼吸困難、咳嗽、乏力、肌力減退等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過檢查，患者水腫情況有所減輕，患者狀態(tài)良好，則為有效；若患者治療后，呼吸困難、乏力、心累、咳嗽等癥狀無變化或者有加重情況，則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.4 生活質(zhì)量

采用專門針對于治療后心力衰竭患者生活質(zhì)量恢復(fù)評估量表，分析兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，分值越高，代表患者的改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

兩組研究對象的肺功能檢測情況，治療后觀察組的各項數(shù)值均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后系統(tǒng)評價比較

兩組研究對象的心功能情況，觀察組的各項數(shù)值均優(yōu)對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后效果比較

觀察組患者的總有效率更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者的生活質(zhì)量明顯更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（ ±s）

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表2 兩組患者治療后系統(tǒng)評價比較（ ±s）

表2 兩組患者治療后系統(tǒng)評價比較（ ±s）

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表3 兩組患者術(shù)后效果比較（n, %）

表3 兩組患者術(shù)后效果比較（ ±s）

表3 兩組患者術(shù)后效果比較（ ±s）

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3 討論

近些年，心力衰竭在臨床上常使用ACEI或ARB、醛固酮受體拮抗劑以及β受體阻滯劑等藥物，能夠有效地控制患者心功能惡化，減少心血管不良事件的發(fā)生。伊伐布雷定藥物是治療心力衰竭的一種新型藥物[6]。慢阻肺合并心血管疾病的患者心率明顯增快，伊伐布雷定藥物主要作用于竇房結(jié)，能夠降低房室傳導(dǎo)，而對心肌收縮力無明顯的影響。因此減慢患者心率，糾正由于心率過快導(dǎo)致心室充盈不足現(xiàn)象，增加動脈的順應(yīng)能力，減輕心臟的后負(fù)荷，使心臟的每搏輸出量增加，提高心功能預(yù)后效果。

本次研究表明，觀察組經(jīng)過伊伐布雷定治療后患者的肺功能的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，心功能恢復(fù)的各項指標(biāo)同樣優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于慢阻肺合并心血管疾病的患者在治療中使用伊伐布雷定藥物，心肺功能明顯提高，改善患者的預(yù)后，值得在臨床中推廣使用。