景曉華

（山西中化二建集團(tuán)醫(yī)院，山西 太原 030021）

0 引言

成本核算是指醫(yī)院在正常經(jīng)營運(yùn)作過程中將所需耗費(fèi)進(jìn)行分配、歸集，以總結(jié)計(jì)算所需基本成本及單位成本，通過成本核算可了解醫(yī)院正常運(yùn)作過程的基本運(yùn)作狀態(tài)，能作為決定醫(yī)院發(fā)展方向的重要依據(jù)，可有效掌控醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)支收狀態(tài)，控制醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本，保障醫(yī)院的基本經(jīng)濟(jì)效益[1-2]。在醫(yī)院管理中運(yùn)用成本核算，可提升醫(yī)院的成本控制狀態(tài)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況更透明化、公開化，使醫(yī)院能進(jìn)入可持續(xù)發(fā)展中。本研究分析了在醫(yī)院管理中實(shí)施成本核算的具體運(yùn)用情況及發(fā)展，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況作為研究對象，并分為觀察組（12個(gè)月，2019年1月至2019年12月，實(shí)施成本核算）和對照組（12個(gè)月，2018年1月至2018年12月，未實(shí)施成本核算），其中財(cái)務(wù)管理人員女13例，男6例，年齡20～50歲，平均（31.92±3.02）歲。

1.2 方法

觀察組均實(shí)施成本核算管理方式，此財(cái)務(wù)管理方式具體如下。

成本核算在醫(yī)院管理中的應(yīng)用：在醫(yī)院中主要的成本核算按級別分類，主要包括院級成本、科室成本、服務(wù)單元成本，按效用等方式可分為直接成本、間接成本。其中直接成本主要以臨床診療、臨床輔助科室等所提供的直接醫(yī)療服務(wù)為主，間接成本則主要以職能科室所提供的間接醫(yī)療服務(wù)為主。而直接成本則主要涉及勞務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)等以及醫(yī)院部分固定資產(chǎn)的折舊，間接成本則主要涉及非項(xiàng)目科室成本同項(xiàng)目科室成本間的分?jǐn)偟?，?jīng)此分類方式對醫(yī)院成本進(jìn)行核算。

成本核算具體措施：（1）建立健全采購制度，由于醫(yī)院涉及到藥品、醫(yī)療器械等多方面的采購成本，因此醫(yī)院需完善自身的市場體系，了解藥品、醫(yī)療器械等相關(guān)方面的市場情況，以控制相關(guān)物品的采購情況，降低同類藥品、醫(yī)療器械間的惡性競爭，使醫(yī)院能購入性價(jià)比較高的物品，降低醫(yī)院采購成本，保障醫(yī)院采購物品的質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)院需謹(jǐn)遵相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行藥品、醫(yī)療器械等方面的招標(biāo)聽證會，保障其各項(xiàng)采購流程的合理、合法化。（2）加強(qiáng)成本核算觀念，醫(yī)院高層管理人員可在院內(nèi)宣傳欄處展覽同成本核算相關(guān)的基本知識，加強(qiáng)院內(nèi)人員對成本核算的認(rèn)識，提升其成本核算觀念，使院內(nèi)人員能更好地配合財(cái)務(wù)管理人員完成成本核算。建立完善成本核算系統(tǒng)，建立相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)平臺，使成本核算能完成信息化管理，定期整理清算各科室、各采購等所需成本，同時(shí)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員等，也可通過網(wǎng)絡(luò)平臺直接查看每個(gè)月、每個(gè)季度的醫(yī)院成本賬目，促進(jìn)成本管理的透明化、公開化。（3）加強(qiáng)成本控制，建立專業(yè)的成本核算小組，并落實(shí)好責(zé)任制度，定期對成本預(yù)算超額的科室人員進(jìn)行成本核算講解，將成本核算落實(shí)到各科室任務(wù)及個(gè)人中，以有效控制醫(yī)院各項(xiàng)成本，降低各科室衛(wèi)生材料等方面的醫(yī)療成本。（4）提升醫(yī)院成本核算人員的專業(yè)水平，醫(yī)院可通過引進(jìn)財(cái)務(wù)管理專業(yè)的人才，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平或定期對成本核算人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升成本核算人員專業(yè)技能，提升管理人員的工作效率，促進(jìn)成本核算在醫(yī)院管理中的落實(shí)與運(yùn)用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組3個(gè)月內(nèi)相關(guān)財(cái)務(wù)狀況，即統(tǒng)計(jì)經(jīng)成本核算管理和未經(jīng)成本核算管理后，在對10000例患者進(jìn)行住院診療后的平均醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、平均藥品收支結(jié)余，以評估兩組管理方式對醫(yī)院成本、經(jīng)濟(jì)的影響。

（2）對12個(gè)月內(nèi)兩組成本核算相關(guān)財(cái)務(wù)問題發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，即統(tǒng)計(jì)經(jīng)1年醫(yī)院管理后，患者出現(xiàn)成本超額、間接成本過多等狀況的月數(shù)，以評估成本核算對醫(yī)院財(cái)務(wù)管控情況的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

平均醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、平均藥品收支結(jié)余等計(jì)量資料采用（±s）表示，成本超額、間接成本過多等計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0）中，分別經(jīng)由t、χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組3個(gè)月內(nèi)相關(guān)財(cái)務(wù)狀況的對比

統(tǒng)計(jì)對比3個(gè)月內(nèi)10000例患者住院診療后，兩組的相關(guān)財(cái)務(wù)狀況，觀察組所需平均醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本相比于對照組更低，平均藥品收支結(jié)余相比于對照組更多，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組3個(gè)月內(nèi)相關(guān)財(cái)務(wù)狀況的對比（ ±s）

表1 觀察組和對照組3個(gè)月內(nèi)相關(guān)財(cái)務(wù)狀況的對比（ ±s）

?

2.2 12個(gè)月內(nèi)兩組成本核算相關(guān)財(cái)務(wù)問題發(fā)生情況的對比

在本研究中對12個(gè)月內(nèi)兩組成本核算相關(guān)財(cái)務(wù)問題發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，觀察組成本超額、間接成本過多相比于對照組更低，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表2所示。

3 討論

醫(yī)院成本核算需嚴(yán)格按照相關(guān)條例、制度，對醫(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的任何費(fèi)用進(jìn)行分類、記錄，并定期對此類費(fèi)用進(jìn)行總結(jié)計(jì)算，以達(dá)到控制成本費(fèi)用開支范圍的財(cái)務(wù)管理目的，通過醫(yī)院成本核算，可使財(cái)務(wù)管理人員及醫(yī)院高層管理人員動態(tài)掌握醫(yī)院活動的財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)營效果，并以成本核算情況為依據(jù)，制定醫(yī)院未來的發(fā)展方向[3-4]。

表2 觀察組和對照組12個(gè)月內(nèi)成本核算相關(guān)財(cái)務(wù)問題發(fā)生情況的對比[n(%)]

在醫(yī)院成本核算過程中，可根據(jù)院內(nèi)階層，將其分為院級成本、科室成本等，也可按成本涉及內(nèi)容分為直接成本、間接成本，其中直接成本主要涵蓋勞務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)等，間接成本主要涵蓋非項(xiàng)目科室成本同項(xiàng)目科室成本間的分?jǐn)偟萚5-6]。同時(shí)成本核算在落實(shí)、完成的過程中，可通過建立健全采購制度、加強(qiáng)成本核算觀念、加強(qiáng)成本控制、提升醫(yī)院成本核算人員的專業(yè)水平等方式促進(jìn)成本核算在醫(yī)院管理過程中的運(yùn)用與發(fā)展。如建立健全采購制度，需嚴(yán)格把控、選擇市場上同類型的藥品、醫(yī)療器械等，以降低采購成本，同時(shí)需保障采購物質(zhì)的質(zhì)量。院內(nèi)高層領(lǐng)導(dǎo)引導(dǎo)院內(nèi)人員，加強(qiáng)基層對成本核算的認(rèn)識，將成本核算落實(shí)到基層，使各科室人員能有效配合成本核算人員完成日常成本核算，控制衛(wèi)生材料等方面的醫(yī)療成本[7-8]。同時(shí)通過提升成本核算人員的專業(yè)水平，可有效提升其整體的管理水平及工作效率。在本研究中，通過未實(shí)施成本核算及實(shí)施成本核算后的財(cái)務(wù)狀況對比可知，實(shí)施成本核算后，醫(yī)院所需平均醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本更低，平均藥品收支結(jié)余更高，財(cái)務(wù)問題總發(fā)生率更低，能有效控制醫(yī)院基本成本，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，將成本核算應(yīng)用到醫(yī)院管理中，可有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，降低成本超額等財(cái)務(wù)問題的發(fā)生幾率，降低醫(yī)院各方面所需成本費(fèi)用，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。