王甜甜

（泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽 223707）

0 引言

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，由于自然環(huán)境變化、飲食安全、生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐年升高，臨床治療胃癌以D2根治術(shù)為主要方式，早期發(fā)現(xiàn)治療預(yù)后較好，而進展至中晚期再接受手術(shù)其生存率會出現(xiàn)明顯下降[1-3]。對于需要采用放療治療的胃癌患者采取調(diào)強放療和穴位貼敷，能夠有效提高治療效果和安全性。但是由于胃癌癥狀和治療過程中的不良反應(yīng)患者仍然會存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療效果，基于此，本研究對調(diào)強放療聯(lián)合穴位貼敷治療的胃癌患者實施心理護理干預(yù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月于我院接受調(diào)強放療聯(lián)合穴位貼敷治療的146例胃癌患者作為本次研究主體，根據(jù)隨機數(shù)表法將這146例患者分為兩組，對照組73例，男52例，女21例，年齡45～78歲，平均（65.23±8.74）歲，在治療過程中接受常規(guī)護理，觀察組73例，男50例，女23例，年齡44～80歲，平均（65.19±9.02）歲在上述基礎(chǔ)上加強心理護理干預(yù)。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）化療不耐受或化療失?。唬?）簽署同意研究書；（3）臨床資料齊備。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）放療不耐受或穴位貼敷藥物不耐受；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重精神障礙或配合度低，無法與之正常溝通；（4）臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組接受調(diào)強放療聯(lián)合穴位貼敷治療，調(diào)強放療即調(diào)強三維適形放療，將照射劑量設(shè)置在50～70 Gy/25～35 f；穴位貼敷包括止吐功效和消脹功效的穴位敷貼，其中止吐敷貼的藥物是半夏和干姜，貼敷在上中下脘穴和足三里穴；消脹敷貼的藥物是大黃、芒硝、冰片和玄明粉，貼敷在神闕穴，貼敷前患者行仰臥位，消毒貼敷部位，貼敷完成后對每個穴位進行按摩，敷貼每天更換1次。

對照組在上述基礎(chǔ)上接受常規(guī)護理，即治療方式及治療過程中注意事項介紹，健康宣教，飲食和用藥指導(dǎo)。觀察組則加強心理護理干預(yù)，具體如下：（1）提高認(rèn)知度。患者由于缺乏對調(diào)強放療的足夠認(rèn)知，并對穴位敷貼的療效存在疑慮，其治療依從性相對降低。因此需要護理人員采用健康手冊等方式提高其對調(diào)強放療的認(rèn)知度，并以實際病例使患者了解穴位敷貼的效果。（2）改善負(fù)面情緒。胃癌患者由于疾病癥狀和長期治療的經(jīng)濟、社會壓力，極易產(chǎn)生抑郁、悲觀、絕望的負(fù)面情緒，若未得到及時的紓解任其發(fā)展會直接影響患者的康復(fù)進程。為改善患者的負(fù)面情緒，首先，需要護理人員與其建立良好的信任關(guān)系，以溫和、耐心的態(tài)度引導(dǎo)患者傾訴自己內(nèi)心的苦惱。采用心理測評量表對患者的負(fù)面情緒進行評價，并針對性采取疏導(dǎo)措施，盡可能去滿足患者的心理需求。其次，引導(dǎo)患者將注意力放在積極、令人心情愉悅的事情上，例如與人溝通、聽音樂、看電視等。再者，組織病友交流會，邀請治療成功的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者獲得鼓勵與支持。（3）社會支持。社會支持對胃癌患者的生存質(zhì)量有著直接相關(guān)性，護理人員應(yīng)該充分利用社會支持幫助患者，例如由于治療費用高昂，部分患者會出現(xiàn)抗拒治療的情況，此時護理人員應(yīng)該及時與醫(yī)院相關(guān)部門、家屬及社會團體進行交流，獲得有效的幫助患者減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的方法，并及時告知患者，使其減輕心理負(fù)擔(dān)。（4）治療依從性的提高。多數(shù)患者接受放療的原因在于化療不耐受或化療失敗，長期的治療已經(jīng)使患者身心俱疲，因此對增強放療及穴位貼敷容易出現(xiàn)本能的恐懼和消極情緒，治療依從性明顯下降。為提升患者的治療依從性，護理人員需要仔細(xì)了解患者出現(xiàn)抗拒治療的原因，向患者及家屬詳細(xì)介紹增強放療和穴位貼敷的治療方法、作用、目的及不良反應(yīng)。對于年齡較大的患者，采用視頻等更為直接的方式進行宣教。通過上述方式盡可能降低患者對增強放療治療的恐懼心理，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）對患者接受護理干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒進行評價和分析。（2）從整體健康、社會功能、精神健康及生理功能四個方面對兩組接受護理干預(yù)后的生活質(zhì)量進行評價。（3）護理滿意度指標(biāo)：非常滿意-護理態(tài)度好，技巧高，放療不適癥狀輕微，心理狀態(tài)好；比較滿意-護理態(tài)度較好，放療不適癥狀不影響日常生活，心理狀態(tài)有所改善；不滿意-護理質(zhì)量較差，放療不適癥狀較強，心理狀態(tài)差。總滿意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)變化

接受護理干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的緩解情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)變化（ ±s, 分）

表1 兩組心理狀態(tài)變化（ ±s, 分）

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2.2 兩組接受護理干預(yù)后生活質(zhì)量對比

觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

調(diào)強放療是在常規(guī)三維適形放療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，通過調(diào)整照射野截面內(nèi)諸點，使其對腫瘤靶區(qū)的定位更加準(zhǔn)確，有效降低照射劑量從而減輕放療不良反應(yīng)[4-5]。穴位貼敷是使用藥物敷貼特定穴位，具有調(diào)節(jié)全身臟腑功能及氣血陰陽、提高機體免疫能力的作用，能夠有效緩解放療產(chǎn)生的不良反應(yīng)[6-8]。本研究對胃癌患者采取調(diào)強放療聯(lián)合穴位貼敷治療，效果較好，但患者由于疾病癥狀等因素仍然存在明顯的負(fù)面情緒如焦慮、抑郁、消極等。因此需要在治療的基礎(chǔ)上對其予以及時的心理護理干預(yù)，本研究心理護理干預(yù)的內(nèi)容主要包括改善負(fù)面情緒、社會支持和治療依從性的提高，通過全面的心理干預(yù)，及時的社會支持與鼓勵和健康宣教加強對患者的心理干預(yù)，使其提高對治療的信心，減輕負(fù)面情緒，從而提高治療效果。

表2 兩組接受護理干預(yù)后生活質(zhì)量對比（ ±s, 分）

表2 兩組接受護理干預(yù)后生活質(zhì)量對比（ ±s, 分）

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表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

根據(jù)研究結(jié)果顯示，兩組在接受護理干預(yù)后的SAS、SDS評分均有所下降，其中觀察組的下降程度高于對照組，前者的心理狀態(tài)有明顯改善，主要歸功于心理護理提高了患者的治療信心和依從性，使得調(diào)強放療和穴位貼敷的效果有效發(fā)揮，因而觀察組對護理干預(yù)的滿意度也明顯高于對照組。此外，對比兩組接受護理干預(yù)后的生活質(zhì)量能夠看出，觀察組的整體健康和社會、生理功能及精神健康均有所提升，進一步證實加強心理護理干預(yù)對于促進調(diào)強放療聯(lián)合穴位貼敷治療效果的作用。

綜上所述，對調(diào)強放療聯(lián)合穴位貼敷治療的胃癌患者予以心理護理干預(yù)能有效提高治療效果和護理滿意度，改善患者的負(fù)面情緒并提升其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。