李梅

（云南省保山市昌寧縣人民醫(yī)院 新生兒科，云南 保山 678100）

0 引言

靜脈輸液治療是早產(chǎn)兒較常見的治療方法，選擇安全有效的靜脈輸液途徑，對保障新生兒治療，尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒的治療至關(guān)重要[1-2]。早產(chǎn)兒住院時(shí)間較長，住院期間反復(fù)的外周靜脈穿刺一方面會增加患兒疼痛，另一方面反復(fù)的疼痛刺激也可導(dǎo)致后期患兒出現(xiàn)認(rèn)知、情感、運(yùn)動、社會適應(yīng)能力等多方面的功能障礙[3-4]。PICC因其操作創(chuàng)傷小、置管時(shí)間短、保留時(shí)間長，可用于輸注胃腸外營養(yǎng)液、血管活性藥物等對血管刺激性較強(qiáng)的藥物，可以很好地保護(hù)患兒的血管，因此早產(chǎn)兒PICC在臨床治療的過程中得到了廣泛的應(yīng)用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒出生胎齡<37周，具備PICC置管適應(yīng)證，已經(jīng)向家屬告知知情同意書相關(guān)內(nèi)容并要求簽名確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常導(dǎo)致的血液系統(tǒng)疾?。幌到y(tǒng)性感染疾病患兒。

PICC置入及更換敷貼均由同一名專職護(hù)士完成。

1.2 一般資料

選擇新生兒科于2019年4月至2020年4月收治的早產(chǎn)兒低出生體重兒進(jìn)行研究，收治早產(chǎn)兒低出生體重兒共計(jì)46例，進(jìn)行分組的過程中，采用隨機(jī)分組的方式，將患兒平均分為對照組和觀察組，每組23例。已經(jīng)向家屬告知知情同意書相關(guān)內(nèi)容并要求簽名確認(rèn)，分組過程中，對照組共有男性10例和女性13例，早產(chǎn)兒的胎齡為28～35周，體重0.9～2.3 kg；觀察組共有男性11例和女性12例，早產(chǎn)兒胎齡為28～35周，體重0.8～2.4 kg。兩組早產(chǎn)兒在一般資料上，沒有明顯的差異（P>0.05）。

1.3 方法

兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行PICC置入操作中，均采用由medCOMP生產(chǎn)的1.9F X20CM Vasu-Picc導(dǎo)管，具體使用型號為MNNB450，固定均為3M透明敷貼。兩組早產(chǎn)兒均采用上肢靜脈來進(jìn)行穿刺置入，并在穿刺開始前對早產(chǎn)兒雙側(cè)的臂圍及導(dǎo)管預(yù)置入長度進(jìn)行準(zhǔn)確的測量。觀察組早產(chǎn)兒導(dǎo)管預(yù)置入長度具體測量措施如下：給予早產(chǎn)兒選擇平臥位，保持早產(chǎn)兒頭部處于中立位的同時(shí)，其手臂外展與軀干成直角。對PICC導(dǎo)管置入長度進(jìn)行預(yù)測，測量起點(diǎn)為預(yù)穿刺點(diǎn)，沿靜脈走向至其右胸鎖關(guān)節(jié)的總長度+根據(jù)早產(chǎn)兒體重的不同相關(guān)數(shù)值，將早產(chǎn)兒根據(jù)體重情況分為以下三種計(jì)算方式：（1）早產(chǎn)兒體重在1.0～1.4 kg，則PICC置管長度為測量長度+1.0 cm。（2）早產(chǎn)兒體重在1.5～1.9 kg，則PICC置管長度為測量長度+1.5 cm；（3）早產(chǎn)兒體重為2 kg以上，則PICC置管長度為測量長度+2.0 cm。穿刺鞘置入方法：用無菌無粉橡膠手套制作熱水袋熱敷穿刺局部，注意保持熱水袋無菌；用20 mL注射器抽10 mL生理鹽水連接7號頭皮針和備用肝素帽排好空氣與PICC穿刺針進(jìn)行連接排氣備用，對選擇好的靜脈進(jìn)行穿刺，可回抽注射器查看回血情況，回血情況好緩慢推注生理鹽水1～2 mL，對血管進(jìn)行擴(kuò)充后送針鞘退針芯，確認(rèn)針鞘在血管內(nèi)，退出針芯，做好壓迫止血，助手取出導(dǎo)絲后用20 mL注射器抽10 mL生理鹽水連接將已修剪好的PICC導(dǎo)管并排好空氣傳給操作者，送入導(dǎo)管時(shí)用脈沖式手法邊推注生理鹽水邊送管到目標(biāo)位置，送管中注意改變體位，退出針鞘并撕裂后妥善固定導(dǎo)管。

1.4 監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

在置管結(jié)束后，兩組早產(chǎn)兒均進(jìn)行胸部DR定位，對PICC尖端位置進(jìn)行判斷，在此基礎(chǔ)上，兩組早產(chǎn)兒的一次穿刺成功率、一次送管到位成功率、導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行分析并比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒采用經(jīng)上肢改良方法置入PICC后，一次穿刺鞘置入成功率達(dá)87.0%，對照組早產(chǎn)兒的一次穿刺鞘置入成功率達(dá)56.5%，由此可見，觀察組早產(chǎn)兒一次性穿刺鞘置入成功率較對照組早產(chǎn)兒一次穿刺鞘置入成功率更高（P<0.05），兩組之間存在較大的差異，兩組早產(chǎn)兒一次穿刺成功率對比見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一次穿刺成功率對比（n, %）

通過DR胸部檢查后，對傳統(tǒng)PICC置入方法與改良PICC置入方法進(jìn)行比較，PICC導(dǎo)管置入的尖端位置需符合美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會的定位要求：經(jīng)上肢穿刺以第4～6胸椎作為標(biāo)準(zhǔn)定位。經(jīng)過DR胸部檢查后，對傳統(tǒng)PICC置入方法與改良PICC置入方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和比較發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用改良置入方法后，觀察組早產(chǎn)兒的一次送管到位率95.7%；對照組早產(chǎn)兒的一次送管到位率65.2%，由此可見，觀察組早產(chǎn)兒一次送管到位率較對照組早產(chǎn)兒一次送管到位率更高（P<0.05），兩組之間存在明顯的差異，兩組早產(chǎn)兒一次送管到位率對比見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒一次送管到位率對比（n, %）

觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率13.0%（3/23），對照組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率30.4%（7/23），觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。

3 討論

（1）熱敷及推注生理鹽水配合穿刺送鞘，可提高穿刺鞘置入成功率。

（2）早產(chǎn)兒PICC預(yù)置入長度的測量準(zhǔn)確性直接影響PICC尖端位置的到位率，對早產(chǎn)兒的安全和治療有著非常重要的意義。因此，準(zhǔn)確測量PICC導(dǎo)管預(yù)置入長度，是導(dǎo)管尖端到達(dá)理想位置的關(guān)鍵。

（3）取出導(dǎo)絲，直接送PICC導(dǎo)管，降低靜脈炎的發(fā)生率。

（4）配合體位，邊推注生理鹽水邊送管，可以提高導(dǎo)管到位率。

4 小結(jié)

置管后并發(fā)癥的發(fā)生率與穿刺鞘置入次數(shù)、送管難易度、PICC導(dǎo)管尖端位置有著密切關(guān)系，并發(fā)癥會對導(dǎo)管的留置時(shí)間產(chǎn)生非常大的影響。此次研究過程中，采用對比分析的方法，對兩組早產(chǎn)兒經(jīng)上肢置入PICC方法的臨床效果進(jìn)行研究。應(yīng)用改良置入的方法后，觀察組早產(chǎn)兒的一次穿刺成功率達(dá)到了87.0%，對照組早產(chǎn)兒的一次穿刺成功率達(dá)到了56.5%，觀察組早產(chǎn)兒一次性穿刺成功率較對照組早產(chǎn)兒一次穿刺成功率更高（P<0.05）；觀察組早產(chǎn)兒的一次送管到位率95.7%，對照組早產(chǎn)兒的一次送管到位率65.2%，由此可見，觀察組早產(chǎn)兒一次性置管到位成功率明顯較對照組早產(chǎn)兒更高（P<0.05）；觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率13.0%，對照組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率30.4%，由此可見，觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率較對照組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），因此，采用改良PICC置入方法較常規(guī)置入方法具有較好優(yōu)勢。早產(chǎn)兒經(jīng)上肢置入PICC過程中，采用改良方法可以提高PICC置入準(zhǔn)確率，可以降低置管后的并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用，但本研究存在樣本量小，解釋力度不強(qiáng)的局限性，今后可進(jìn)行大樣本量研究，進(jìn)一步提高護(hù)士的操作技能，提高穿刺鞘置入成功率，將PICC尖端送至標(biāo)準(zhǔn)位置，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，延長PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，提高患兒置管的安全性。