張樹(shù)艷

（北大荒集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150088）

0 引言

全子宮切除術(shù)在臨床上的運(yùn)用率不斷地升高[1]。全子宮切除術(shù)能夠?qū)颊叩陌Y狀起到極大的改善，能夠有效地提高患者生活質(zhì)量水平，但是由于手術(shù)可能會(huì)對(duì)患者子宮盆底組織造成損傷，導(dǎo)致盆底功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，影響患者性生活水平及質(zhì)量。因此臨床上需要針對(duì)患者實(shí)際情況，采取更有效的恢復(fù)手段進(jìn)行干預(yù)，才能減輕手術(shù)對(duì)患者生活造成的不良影響[2-3]。本文就盆底肌肉訓(xùn)練的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院從2020年1月至2021年1月接診的180例全子宮切除術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)照組和觀察組患者分別選擇常規(guī)指導(dǎo)和盆底肌肉訓(xùn)練，各90例；觀察組年齡為33～58歲，平均（43.21±1.45）歲；對(duì)照組年齡為34～57歲，平均（43.22±1.48）歲。兩組患者一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均于我院行全子宮切除術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在卵巢惡變、生殖器官脫垂等不良指征患者；②存在泌尿系統(tǒng)疾病、肝、腎異常等疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)：主要在手術(shù)過(guò)程中為患者留置導(dǎo)管，并且將導(dǎo)管留置時(shí)間嚴(yán)格控制在2周內(nèi)，同時(shí)在進(jìn)行導(dǎo)管留置時(shí)，需要對(duì)患者的會(huì)陰處進(jìn)行清潔處理，認(rèn)真地擦拭會(huì)陰部，對(duì)引流管中液體的顏色、量等情況進(jìn)行關(guān)注，并且按時(shí)對(duì)引流袋進(jìn)行更換，盡量避免導(dǎo)尿管受壓嚴(yán)重、彎曲，并且引流袋需保持低于膀胱的位置，避免尿液倒流而造成尿路感染情況出現(xiàn)。每日鼓勵(lì)患者多次飲水并飲水劑量不少于2000 mL。在進(jìn)行尿管拔出前2 d，需對(duì)患者進(jìn)行夾管間斷放尿，在患者存在尿意時(shí)放尿，無(wú)尿意時(shí)則每隔2 h放尿1次，同時(shí)在晚上對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行開(kāi)放。在留置時(shí)間2周后，拔出尿管，并且對(duì)患者膀胱中殘余的尿量、排尿狀況進(jìn)行關(guān)注。

觀察組增加盆底肌功能訓(xùn)練，涉及內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)基本信息進(jìn)行關(guān)注，評(píng)判患者對(duì)于手術(shù)的耐受度。手術(shù)前對(duì)患者身體進(jìn)行全面檢查，確定患者病情、癥狀等，觀察患者是否有高危因素，對(duì)患者不良情況進(jìn)行關(guān)注，判斷是否有出血、腹痛等情況，若出現(xiàn)手術(shù)禁忌證，需提前終止手術(shù)。同時(shí)手術(shù)前需要詳細(xì)地為患者介紹腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)內(nèi)容，減輕患者的不適感，增強(qiáng)治療自信心。（2）術(shù)后護(hù)理：在患者手術(shù)后6 h指導(dǎo)其行仰臥位，將患者頭部偏向一側(cè)并且進(jìn)行常規(guī)禁食、禁飲，手術(shù)后對(duì)患者采用低流量氧氣吸入，同時(shí)關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、血壓變化情況，判斷患者是否存在切口滲血、滲液情況。對(duì)于引流管留置時(shí)，則需要對(duì)其管道進(jìn)行維護(hù)，確保引流管道通暢、正常，對(duì)管道進(jìn)行保護(hù)。（3）盆底肌肉訓(xùn)練：在手術(shù)前3 d起，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者盆底肌肉訓(xùn)練的大概內(nèi)容、掌握技巧等。為確保能夠達(dá)到最佳鍛煉療效，則需要每日對(duì)患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行觀察，評(píng)估鍛煉效果。在術(shù)后3 d繼續(xù)展開(kāi)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度則依照患者具體情況進(jìn)行確定。指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱排空練習(xí)，同時(shí)將會(huì)陰、肛門(mén)進(jìn)行緩慢地收縮，并且收縮時(shí)間保持在5 s內(nèi)；緩慢地放松后重復(fù)10次練習(xí)；連續(xù)10次收縮會(huì)陰肌肉，持續(xù)練習(xí)5 min為1組，每次4組。在術(shù)后14 d時(shí)對(duì)患者的尿管進(jìn)行拔出，同時(shí)關(guān)注患者是否能夠自行排尿及殘留尿量。

1.3 效果判定

（1）比較兩組性功能評(píng)分，采用FSFI（女性性功能指數(shù)）對(duì)患者治療前后性功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

（2）比較兩組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況，優(yōu)：尿管拔出后患者能自行排尿，并且殘尿量少于50 mL；良：拔出尿管后殘尿量在50～100 mL；差：拔出尿管后殘尿量超過(guò)100 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組性功能評(píng)分

治療前，兩組性功能評(píng)分比較，差異較小（P>0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組性功能評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組性功能評(píng)分（ ±s, 分）

表1 比較兩組性功能評(píng)分（ ±s, 分）

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2.2 比較兩組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況

與對(duì)照組比較，觀察組膀胱功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況[n(%)]

3 討論

子宮良性病變患者人數(shù)不斷地增多，并且年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，子宮全切術(shù)是目前最為有效的治療方式之一。在女性患者行全子宮切除術(shù)后，盆底功能障礙是常見(jiàn)的一種情況，雖然不會(huì)對(duì)自身身體造成較嚴(yán)重的損傷，但是會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活。性生活是患者生活質(zhì)量的一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)系到患者家庭生活的穩(wěn)定，因此加快患者盆底功能恢復(fù)是非常必要的[4]。在患者行子宮全切手術(shù)后，對(duì)其輸尿管進(jìn)行游離，從而導(dǎo)致膀胱神經(jīng)、輸尿管下端受到損傷，影響患者傳入神經(jīng)纖維造成傷害，影響膀胱的正常功能；然而在長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，會(huì)對(duì)患者尿道黏膜造成刺激，同時(shí)還可能會(huì)對(duì)尿道產(chǎn)生壓迫，加大患者出現(xiàn)尿道感染的幾率，影響患者術(shù)后病情恢復(fù)情況[5-6]。

盆底肌肉訓(xùn)練主要是指在手術(shù)前指導(dǎo)患者了解盆底肌肉訓(xùn)練情況，對(duì)患者展開(kāi)盆底收縮訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)對(duì)患者的恥骨、尾骨肌強(qiáng)度進(jìn)行鍛煉，提高恥骨、尾骨肌張弛自由度，能夠任意地對(duì)其進(jìn)行靈活控制，從而提高患者盆底收縮能力，能夠有效降低尿潴留情況發(fā)生率，同時(shí)還能夠提高患者自行排尿速度，避免出現(xiàn)壓力性尿失禁情況。存在研究資料顯示，電刺激及生物反饋技術(shù)也能有效地對(duì)患者尿失禁、性功能障礙等情況進(jìn)行干預(yù)，前者主要通過(guò)在患者陰道內(nèi)置入治療頭，對(duì)陰道產(chǎn)生的刺激能夠有效地促進(jìn)靜脈回流速度，達(dá)到止痛的效果；后者則主要利用壓力感受器對(duì)患者盆底肌肉活動(dòng)情況進(jìn)行分析，可給予指導(dǎo)性參考價(jià)值；因此在對(duì)患者展開(kāi)盆底肌肉訓(xùn)練時(shí)，還可給予其物理刺激，從而提高患者病情恢復(fù)速度[7-8]。

本研究結(jié)果表明，治療前，性功能評(píng)分比較，兩組差異較?。≒>0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組性功能評(píng)分較高（P<0.05）；由此可見(jiàn)，在采用盆底肌肉訓(xùn)練后，能夠?qū)颊叩男怨δ芷鸬椒e極的改善作用，利于提高患者生活質(zhì)量水平。與對(duì)照組比較，觀察組膀胱功能恢復(fù)優(yōu)良率高（P<0.05）；由此可見(jiàn)，在采用盆底肌肉訓(xùn)練后，可提高患者術(shù)后自行排尿率，改善患者的排尿情況，能夠有效地降低尿潴留發(fā)生率，對(duì)于患者病情恢復(fù)具有積極意義。

綜上，在對(duì)全子宮切除術(shù)患者采用盆地肌肉訓(xùn)練后，能夠提高患者膀胱功能恢復(fù)速度，同時(shí)還能改善患者的性生活質(zhì)量，對(duì)患者的身體恢復(fù)具有積極的效果。