顏小明，更藏尖措，沈小嬌，蘇彥霖

（青海省第四人民醫(yī)院 介入科，青海 西寧 810000）

0 引言

原發(fā)性肝癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，惡性度高、預(yù)后較差，其臨床主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腫大等，多合并食欲減退、消瘦、腹脹、乏力等癥狀[1]。由于原發(fā)性肝癌的起病隱匿，且早期缺乏特異性的臨床癥狀，確診時(shí)大多已處于疾病中晚期，失去手術(shù)根治的時(shí)機(jī)，也因此靜脈全身化療、分子靶向治療和免疫治療等系統(tǒng)治療成為該病的主要治療方式[2]。肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療是臨床治療原發(fā)性肝癌的重要方式，一般需要聯(lián)合化療藥物協(xié)同治療，臨床常見的化療藥物包括吡柔比星、奧沙利鉑等。本研究即分析吡柔比星聯(lián)合奧沙利鉑介入治療原發(fā)性肝癌的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇青海省第四人民醫(yī)院介入科2019年1月至2020年12月收治的91例原發(fā)性肝癌患者作為本次研究對象，采取隨機(jī)分配的方式將這91例患者分為兩組，對照組47例，男34例，女13例，年齡在18～60歲，平均（45.23±10.14）歲，平均腫瘤大小為（7.46±3.82）cm，采取碘油+奧沙利鉑經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療；觀察組44例，男34例，女10例，年齡在19～60歲，平均（43.02±10.25）歲，平均腫瘤大小為（7.42±4.06）cm，采取碘油、奧沙利鉑聯(lián)合吡柔比星介入治療。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究獲得院倫理委員會(huì)的支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)由醫(yī)院通過影像學(xué)及病理檢查確診；（2）首次進(jìn)行介入治療；（3）生存期>3個(gè)月；（4）臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤或器質(zhì)性功能損傷；（2）對化療藥物具有較為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)；（3）介入治療不耐受；（4）嚴(yán)重精神障礙；（5）臨床資料不完善。

1.2 方法

對照組采取肝動(dòng)脈化療栓塞治療，在CT影像下采取Seldinger穿刺技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管穿刺至肝總動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等，行動(dòng)脈造影，注入對比劑后對病變部位的腫瘤情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，然后將奧沙利鉑注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040817，規(guī)格：0.1 g）100 mg、氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020593，規(guī)格：10 mL:0.25 g）1000 mg、碘油注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021603，規(guī)格：10 mL）10 mL依次經(jīng)導(dǎo)管注入。

觀察組采取碘油、奧沙利鉑聯(lián)合吡柔比星介入治療，依照對照組的操作步驟完成后，吡柔比星（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930106，規(guī)格：20 mg）以40 mg/m2注入。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果指標(biāo)：顯效-經(jīng)CT觀察顯示病變部位腫瘤完全消失，臨床癥狀有明顯改善，且腫瘤消失時(shí)間持續(xù)4周以上；有效-經(jīng)CT觀察顯示病變部位腫瘤減小25%以上，且持續(xù)4周以上；無效-經(jīng)CT觀察顯示病變部位腫瘤未有明顯減小。總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。（2）記錄兩組治療前后甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）的水平變化。（3）記錄兩組治療不良反應(yīng)如發(fā)熱、腹瀉、血小板減少、肝功能受損等情況發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件中分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表1。

表1 兩組治療效果[n(%)]

2.2 兩組AFP、CEA水平變化

治療前無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表2。

表2 兩組AFP、CEA水平變化（ ±s, ng/mL）

表2 兩組AFP、CEA水平變化（ ±s, ng/mL）

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2.3 兩組治療不良反應(yīng)

觀察組少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表3。

表3 兩組治療不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

介入栓塞治療由于其低毒性與高效性在臨床治療原發(fā)性肝癌尤其是中晚期中得到廣泛的認(rèn)可與普及[4]。奧沙利鉑是第三代鉑類衍生物，可與DNA結(jié)合，與順鉑相比，結(jié)合更加牢固，細(xì)胞毒性更強(qiáng)，可有效抑制人肝癌細(xì)胞株繁殖[5]。吡柔比星是臨床常用的半合成蒽環(huán)類化療藥物，經(jīng)人體吸收后可迅速到達(dá)病灶部位并進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，其可通過抑制DNA聚合酶來影響DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過程，從而發(fā)揮抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的作用[6]。本研究中對照組采取的方案是碘油+奧沙利鉑介入治療，由于碘油栓塞會(huì)影響肝臟血供，肝動(dòng)脈化療栓塞治療也會(huì)不同程度損傷肝功能，而奧沙利鉑對肝功能的損害主要表現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶升高[7]。而吡柔比星則表現(xiàn)出較高的安全性與有效性，基于此本研究即分析聯(lián)合吡柔比星和奧沙利鉑介入治療原發(fā)性肝癌的療效。

根據(jù)研究結(jié)果，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，病變部位的腫瘤明顯減小或者完全消失長達(dá)4周以上。AFP和CEA是腫瘤標(biāo)志物中重要的參考物質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物是在腫瘤發(fā)生和增殖中，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的或是機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，能反映腫瘤存在和進(jìn)展情況，其中AFP是作為原發(fā)性肝癌的血清標(biāo)志物，能夠有效監(jiān)測疾病的發(fā)展情況，而CEA雖然不能對某種惡性腫瘤做出特異性的判斷，但是在診斷惡性腫瘤上具有較高的臨床價(jià)值[8]。本研究中，觀察組在治療后AFP和CEA的水平均顯著低于對照組，表示患者的疾病在治療后得到有效的控制。同時(shí)觀察組的治療不良反應(yīng)少于對照組，顯示出較高的安全性。

綜上所述，奧沙利鉑聯(lián)合吡柔比星介入治療原發(fā)性肝癌的療效較好，能有效延長患者生命，降低腫瘤標(biāo)志物的水平，且具有較高的安全性，值得推廣。