趙桂平，程文國(guó)，費(fèi)偉，成穎，尹靜

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院揚(yáng)州市婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

0 引言

先兆流產(chǎn)是指孕婦在妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血情況，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，期間無(wú)妊娠物排出[1]。為了探究產(chǎn)生該種情況的原因，我院進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)在將結(jié)果整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2017年2月至2020年2月收治的先兆流產(chǎn)患者共計(jì)1061例和健康妊娠人群620例。分為產(chǎn)生先兆流產(chǎn)的觀察組和未產(chǎn)生先兆流產(chǎn)的對(duì)照組。觀察組中患者年齡23～45歲，平均（30.17±5.63）歲，平均孕次（2.03±1.22）次，平均產(chǎn)次為（0.53±0.28）次。對(duì)照組中患者年齡18～44歲，平均（31.08±6.31）歲，平均孕次（2.11±1.27）次，平均產(chǎn)次（0.64±0.37）次。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。所有觀察組患者癥狀均和人民衛(wèi)生出版社的《流產(chǎn)基礎(chǔ)與臨床》[2]中的描述印證，所有患者均對(duì)本次研究過(guò)程內(nèi)容知曉，且簽署了知情書(shū)。本次研究已得到我院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

選擇邁瑞B(yǎng)S-2000生化分析儀、邁瑞常規(guī)生化試劑和校準(zhǔn)品作為檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行校測(cè)，試驗(yàn)期間室內(nèi)質(zhì)控在控，參加江蘇省和衛(wèi)生部室間質(zhì)評(píng)，成績(jī)合格。在患者晨起后對(duì)空腹患者的外周靜脈血進(jìn)行抽取，總共抽取5 mL。在抽取后進(jìn)行離心處理，采用偶氮胂Ⅲ法對(duì)患者血清鈣離子水平進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)對(duì)患者的HCG水平和生活狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比。采用貝克曼DXI800儀器檢測(cè)HCG和孕酮水平，sysmex CS-5100儀器檢測(cè)纖維蛋白原和D-二聚體水平，所有試劑和校準(zhǔn)品均是儀器配套，均參加室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的生活規(guī)律，血清鈣離子水平、HCG水平、孕酮、纖維蛋白原、D-二聚體水平等進(jìn)行對(duì)比，探究產(chǎn)生鈣離子降低的因素。對(duì)比先兆流產(chǎn)患者入院和出院時(shí)的鈣離子水平，血清鈣≤2.1 mmol/L則判定為低血鈣癥狀。BMI在18.5～23.9 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的鈣離子水平、孕前BMI、HCG水平指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組先兆流產(chǎn)患者的鈣離子水平、HCG水平更低，孕前BMI更高，兩組鈣離子水平、孕前BMI和HCG水平均存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組受檢者的孕酮、纖維蛋白原、D-二聚體水平對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組先兆流產(chǎn)患者的孕酮、纖維蛋白原、D-二聚體水平更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表2所示。

表1 患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

?

表2 患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表2 患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

?

2.3 不同年齡段先兆流產(chǎn)患者的血清鈣水平對(duì)比

如表3所示。

表3 不同年齡段先兆流產(chǎn)患者的血清鈣水平對(duì)比（ ±s, mmol/L ）

表3 不同年齡段先兆流產(chǎn)患者的血清鈣水平對(duì)比（ ±s, mmol/L ）

?

2.4 1061例先兆流產(chǎn)患者入院和出院時(shí)的血清鈣水平對(duì)比

與入院時(shí)相比，先兆流產(chǎn)患者出院時(shí)的鈣離子水平更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表4所示。

表4 1061先兆流產(chǎn)患者入院和出院時(shí)的鈣離子水平對(duì)比（±s, mmol/L）

表4 1061先兆流產(chǎn)患者入院和出院時(shí)的鈣離子水平對(duì)比（±s, mmol/L）

?

3 討論

先兆流產(chǎn)屬于妊娠中常常出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料顯示，先兆流產(chǎn)出現(xiàn)的原因有很多。其中胚胎因素、父母因素、環(huán)境因素等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的重要因素。在當(dāng)前的臨床治療中一般能夠通過(guò)治療的方式消除先兆流產(chǎn)癥狀。但是需要注意的是，在先兆流產(chǎn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血清鈣水平降低情況，對(duì)患者的身體和胎兒發(fā)育都會(huì)造成不良影響。

血清鈣一般是由患者的離子鈣、蛋白結(jié)合鈣和復(fù)合鈣三種組成。一般來(lái)說(shuō)，在先兆流產(chǎn)階段出現(xiàn)的血清鈣水平降低情況都是患者的離子鈣水平降低的表述。鈣是人體內(nèi)重要的營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)妊娠期患者的個(gè)人身體健康發(fā)展和胎兒的正常發(fā)育都有重要的作用。在長(zhǎng)久的研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)患者會(huì)出現(xiàn)快速血清鈣降低的情況。我院通過(guò)對(duì)比研究的方式，對(duì)產(chǎn)生血清鈣降低的原因進(jìn)行了探究。通過(guò)對(duì)患者的血清鈣水平檢測(cè)，能夠明顯看出，產(chǎn)生了先兆流產(chǎn)患者的血清鈣水平相對(duì)于正常的妊娠期患者更低。BMI指數(shù)是國(guó)際上通用的身體質(zhì)量檢測(cè)指數(shù)，表達(dá)患者的身體健康程度。通過(guò)對(duì)兩組患者的身體BMI指數(shù)進(jìn)行探究，可以明顯發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生了鈣離子水平消退的觀察組患者的BMI指數(shù)更高，這表明相對(duì)于對(duì)照組患者，觀察組患者的身體素質(zhì)更差，在妊娠期可能出現(xiàn)過(guò)度肥胖癥狀。這導(dǎo)致患者在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀過(guò)程中由于血液排出和身體各部位鈣離子的需求量的增加，對(duì)患者的血清鈣離子水平造成了巨大的影響。這可能是造成患者在先兆流產(chǎn)后血清鈣水平降低的影響因素。

另外，通過(guò)對(duì)患者的HCG水平進(jìn)行了對(duì)比，可以明顯看出觀察組的HCG水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，這表明在患者產(chǎn)生先兆流產(chǎn)后，由于身體的大量HCG合成，造成了患者血清中鈣離子水平的降低，在保持常規(guī)的飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充前提下，攝入部分不滿足需求使用部分，因此出現(xiàn)血清鈣離子水平降低情況。與對(duì)照組相比，觀察組先兆流產(chǎn)患者的孕酮、纖維蛋白原、D-二聚體水平更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，孕婦的黃體分泌的孕酮是維持懷孕的必須條件，一旦孕酮水平降低，容易發(fā)生先兆流產(chǎn)情況。先兆流產(chǎn)時(shí)孕酮上升速度較健康妊娠人群緩慢，孕酮水平偏低。先兆流產(chǎn)時(shí)纖維蛋白原、D-二聚體上升速度較健康妊娠人群緩慢，水平偏低。通過(guò)本次研究，認(rèn)為先兆流產(chǎn)患者產(chǎn)生血清鈣降低的原因可能是孕前BMI和HCG水平、孕酮、纖維蛋白原、D-二聚體影響。與入院時(shí)相比，先兆流產(chǎn)患者出院時(shí)的鈣離子水平更高，表明先兆流產(chǎn)患者剛?cè)朐簳r(shí)血鈣濃度低，住院保胎期間，經(jīng)過(guò)針對(duì)治療，血清鈣濃度逐漸升高，出院時(shí)血鈣濃度基本恢復(fù)正常。在高穎等[3]的研究過(guò)程中，對(duì)于血清鈣的檢測(cè)進(jìn)行了進(jìn)一步的闡述。

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者產(chǎn)生血清鈣降低的原因可能是孕前BMI、HCG、孕酮、纖維蛋白原、D-二聚體水平影響。但是需要注意的是，產(chǎn)生先兆流產(chǎn)過(guò)程中血清鈣降低的影響因素多樣，因此需要進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)比研究。