解立冬，羅振立

（運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[1]。隨著對心功能不全基礎(chǔ)和臨床研究的深入，心功能不全已不再被認(rèn)為是單純的血流動力學(xué)障礙，更重要的是由于多種神經(jīng)體液因子的參與，促使心功能不全持續(xù)發(fā)展的臨床綜合征[2]。為了分析冠脈介入術(shù)對急性心肌梗死心功能不全患者的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018～2020年接收治療急性心肌梗死心功能不全的患者80例，在患者發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，入選標(biāo)準(zhǔn)：①2DE檢查，依照雙平面Simpson方法進(jìn)行計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)<50%。②冠脈造影顯示至少一只冠脈直徑≥70%。③患者均符合急性心肌梗死心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后做了病理檢查，且無其他并發(fā)癥。④患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書。⑤根據(jù)Killip分級將心功能分為Ⅰ：無心力衰竭征象、Ⅱ：輕至中度心力衰竭、Ⅲ：重度心力衰竭、Ⅳ：出現(xiàn)心源性休克，采用隨機(jī)數(shù)字法將80例患者分為觀察組與對照組，其中觀察組男性22例，女性18例，年齡37～79歲，平均（58.00±5.34）歲，心功能狀態(tài)Ⅰ級16 例，心功能狀態(tài)Ⅱ級11 例，心功能狀態(tài)Ⅲ級13 例；對照組男性24例，女性16例，年齡36～79歲，平均（57.00±6.34）歲，心功能狀態(tài)Ⅰ級15例，心功能狀態(tài)Ⅱ級14例，心功能狀態(tài)Ⅲ級11例。Ⅳ級心功能、心源性休克不參與研究，所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用保守治療法，患者入院后進(jìn)行常規(guī)心電圖、血常規(guī)、腎臟功能、凝血功能、心肌損傷標(biāo)志物等檢查，動態(tài)監(jiān)測心電圖變化，采用藥物治療，給予口服藥硝酸酯類藥物、ACEI或ARB、美托洛爾（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 057288；生產(chǎn)企業(yè)：珠海同源藥業(yè)有限公司）或地爾硫卓（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37 023556；生產(chǎn)企業(yè)：山東力諾科峰制藥有限公司）、阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13 023636；生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）及他汀類藥物。

觀察組采用冠脈介入手術(shù)治療，患者確診后立即給予替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：阿斯利康）180 mg、腸溶阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13 023635；生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）0.3 g，用標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行PTCA與置入支架手術(shù)，手術(shù)過程中進(jìn)行8000～10000 U普通肝素鈉靜脈注射，再對相關(guān)病變血管開展經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)與支架植入。術(shù)后每12小時(shí)用依諾肝素鈉1 mg/kg持續(xù)5～7 d?；颊咴谛g(shù)前與對照組一樣進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前與治療后6個(gè)月的超聲心電圖檢查，根據(jù)心功能分級評估，Ⅳ級心功能、心源性休克不參與研究，比較患者手術(shù)前后的超聲心動圖心功能指標(biāo)與患者心衰發(fā)生率及其他心臟相關(guān)癥狀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，過程中出現(xiàn)其他癥狀發(fā)生率采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標(biāo)對比

觀察組的超聲心動圖心功能指標(biāo)要優(yōu)于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心衰發(fā)生率及其他心臟相關(guān)癥狀發(fā)生率

根據(jù)心功能分級評估，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率均低于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

左側(cè)心力衰竭的發(fā)病原因與左室的收縮功能沒有關(guān)系，而是由于左心房的壓力升高導(dǎo)致的肺循環(huán)高壓，是原有心臟病的體征和肺循環(huán)充血的表現(xiàn)。右側(cè)心力衰竭的發(fā)病原因是由于心輸出量的減少，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，靜脈壓的增高，患者經(jīng)常會伴有下肢水腫的癥狀，是原有心臟病的體征和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，且患者大多有左側(cè)心力衰竭的病史[3]。

本次研究病例共80例，經(jīng)過觀察組與對照組的各項(xiàng)治療前后數(shù)據(jù)指標(biāo)對比可以看出，冠脈介入術(shù)比常規(guī)保守治療方法療效好，使患者病情有顯著改善，證明冠脈介入手術(shù)對于急性心肌梗死心功能不全者治療有意義。冬眠心肌是由于心臟長期缺血，使內(nèi)部細(xì)胞器與細(xì)胞的完整性遭到破壞，當(dāng)進(jìn)行冠脈介入術(shù)后，重新搭建了可以使血液運(yùn)行的通道，使嚴(yán)重受損的冬眠心肌功能恢復(fù)時(shí)間延長，從而改善患者病情[4]。有研究表明，冠脈介入術(shù)實(shí)施的越早，所挽救的心肌患者越多，后續(xù)療效越好，本次研究同時(shí)也證明了這一點(diǎn)，盡早開通心臟梗死的相關(guān)血管，可以有效挽救壞死區(qū)周圍的心肌，減少梗死面積，是治療心肌梗死心功能不全最直接有效的方法。

表1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標(biāo)對比（ ±s）

表1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標(biāo)對比（ ±s）

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表2 兩組患者心臟相關(guān)癥狀發(fā)生率對比[n(%)]

綜上所述，急性心肌梗死心功能不全的患者盡早接受冠脈介入手術(shù)可以有效改善心功能的恢復(fù)情況，在急性心肌梗死心功能不全的臨床治療中有重要意義，值得被推廣應(yīng)用。