關(guān)鍇

（吉林省長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 132000）

0 引言

慢阻肺是呼吸科常見疾病，以不完全可逆氣流受限為疾病特征，發(fā)病后患者肺功能可呈進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響其日常生活[1]。處于急性期的慢阻肺患者可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困難等癥狀，盡快改善癥狀是急性期治療的主要目標(biāo)[2]。本研究旨在分析特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性期的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年4月至2021年4月于我院接受治療的慢阻肺患者中選取166例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為觀察組與對(duì)照組，各83例。觀察組男/女人數(shù)為52/31，年 齡48～75歲，平 均（58.69±6.12）歲，病 程3～10年，平均（5.69±1.03）年。對(duì)照組男/女人數(shù)為50/33，年齡41～74歲，平 均（57.98±6.35）歲，病 程2～11年，平均（5.98±1.13）年。兩組一般資料對(duì)比，未見明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予布特他林（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20 140108；規(guī)格2 mL:5 mg）霧化吸入治療，2.5 mg/次，每次持續(xù)15～20 min，2次/d。

觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZenecaPtyLtd；批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20 140475；規(guī)格2 ml:1 mg）霧化吸入，0.5 mg/次，每次持續(xù)15～20 min，2次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定：①顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀與體征完全消失，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀與體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善；③無(wú)效：臨床癥狀、體征及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均無(wú)明顯變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3-4]。

（2）肺功能指標(biāo)：分別于治療前后對(duì)兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）水平進(jìn)行測(cè)定。

（3）血?dú)庵笜?biāo)：分別于治療前后，對(duì)兩組進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，檢測(cè)指標(biāo)包括學(xué)血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH等。

（4）治療期間對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

治 療 前，兩 組FVC、FEV1、PEF對(duì) 比 未 見 顯 著 差 異（P>0.05）；治療后，觀察組三項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

?

2.3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組PaO2、pH水平較治療前升高，且高于對(duì)照組（P<0.05），PaCO2較治療前下降，且低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（ ±s）

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（ ±s）

?

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未發(fā)生明顯與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

慢阻肺發(fā)病率較高，一旦患病，其病情呈進(jìn)行性加重，且每次急性發(fā)作后，病情可較前次更為嚴(yán)重，甚至可進(jìn)展成為肺心病、慢性呼吸衰竭等疾病，危害患者生命健康和安全。COPD急性加重期可表現(xiàn)為咳嗽加劇、痰液顏色及性質(zhì)改變、呼吸困難加重等，?？砂橛邪l(fā)熱，病死率較高，治療原則在于迅速解除呼吸困難，控制臨床癥狀，病情穩(wěn)定后改善肺功能。目前COPD的臨床主要包括：β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等。其中糖皮質(zhì)吸入聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑是較常用的方案，能夠減少患者急性加重發(fā)作的次數(shù)，改善患者肺功能。

布特他林為β2受體激動(dòng)劑，進(jìn)入人體后作用迅速，可興奮β2受體，松弛呼吸平滑肌，抑制炎性因子釋放，擴(kuò)張氣道，此外，特布他林還可有效抑制炎性介質(zhì)釋放，通過(guò)促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，進(jìn)而改善呼吸功能。但相關(guān)研究指出單用該藥收效有限，本次研究中對(duì)照組單用布特他林療效亦待進(jìn)一步提升。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)效抗炎作用，霧化吸入可有效降低炎性因子活性，抑制細(xì)胞因子及炎性因子的生成和釋放，控制肺部感染癥狀；同時(shí)可降低血管通透性，改善支氣管痙攣，緩解呼吸困難。本次研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期療效確切，可迅速改善患者臨床癥狀，改善其肺功能，效果優(yōu)于單用特布他林。本次研究中，兩組均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，提示無(wú)論是單用特布他林還是與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，安全性均高，聯(lián)合用藥不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療急性加重期COPD具有良好療效，能夠迅速緩解患者癥狀，改善呼吸功能和肺功能，且二者配伍不增加不良反應(yīng)，用藥安全性有保障。