姜治輝，馮彬

（山東省淄博市第七人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

0 引言

橈骨骨折是一種較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，且多發(fā)生于橈骨的遠(yuǎn)端位置，并常伴有腕關(guān)節(jié)損壞等不穩(wěn)定情況[1]。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多發(fā)生在老年人之中，由于老年人行動(dòng)不便，在行走過(guò)程中極易出現(xiàn)跌倒、摔跤等情況，這就很容易造成老年人出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況，對(duì)老年人的日常生活帶來(lái)了極大的不便。當(dāng)發(fā)生這類(lèi)骨折時(shí)，通常是通過(guò)X射線拍片的形式進(jìn)行診斷，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步現(xiàn)如今又出現(xiàn)了CT診斷的方式，這兩種診斷都屬于放射診斷[2-3]?；诖吮疚膶?duì)這兩種診斷方式的臨床效果進(jìn)行研究討論，以下是此次研究的詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2018年7月到2019年10月我院收治的橈骨骨折患者；（2）患者經(jīng)確診為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折并伴有腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；（3）患者自愿加入此次診斷研究且與我院簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)知曉批準(zhǔn)后執(zhí)行。將86例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組人數(shù)43例，男女之間的比例為24:19，年齡最小29歲，最大78歲，平均56.3歲；研究組人數(shù)43例，男女比例為23:20，年齡最小27歲，最大79歲，平均57.1歲。經(jīng)比較兩組患者的年齡、性別人數(shù)比較均相差不大（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用X線攝影設(shè)備進(jìn)行診斷檢查，患者在進(jìn)入拍片室時(shí)切勿把金屬制品帶入。之后使用型號(hào)為Visionmax的數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)對(duì)對(duì)照組所有患者進(jìn)行檢查，保持規(guī)定的電壓60～70 kV，電流為6～10 mA對(duì)患者的受傷位置進(jìn)行正面拍攝。拍攝完畢后，讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)患者的拍攝圖像進(jìn)行診斷，診斷完畢后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。

研究組患者采用CT儀器診斷檢查，采用型號(hào)為64排Definition AS進(jìn)行CT檢查，維持掃描層厚為2 mm，對(duì)患者的受傷部位進(jìn)行多面成像即冠狀位和矢狀位的檢查掃描，并進(jìn)行三維重建，讓骨折情況呈現(xiàn)得更加直觀和精確。在得出影像后由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)骨折情況進(jìn)行診斷，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：比較兩組診斷方式下診斷出的關(guān)節(jié)面分離、橈骨縮短、關(guān)節(jié)磨損、下尺橈關(guān)節(jié)半脫位以及尺偏角位移人數(shù)，診斷出的人數(shù)越多則表明診斷方式越精確[4]。

療效指標(biāo)：比較兩組患者在相同時(shí)間內(nèi)痊愈人數(shù)情況，分別比較診斷后1.5個(gè)月和2.5個(gè)月兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組患者的骨折恢復(fù)情況，治愈人數(shù)越多則表明診斷方式對(duì)患者的恢復(fù)起到的效果越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件分析所有數(shù)據(jù)，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率和痊愈率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩種診斷方式下的各種受傷情況，研究組使用CT檢查后診斷出的關(guān)節(jié)面分離、橈骨縮短、關(guān)節(jié)磨損、下尺橈關(guān)節(jié)半脫位以及尺偏角位移人數(shù)均比對(duì)照組使用X線檢查出的人數(shù)多，且兩組檢查結(jié)果準(zhǔn)確率研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果顯示如下表1。

表1 研究組與對(duì)照組診斷結(jié)果比較[n(%)]

比較兩組患者在1.5個(gè)月和2.5個(gè)月兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的恢復(fù)情況，結(jié)果顯示研究組患者在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)治愈的人數(shù)明顯要多于對(duì)照組，研究組的治愈率比對(duì)照組高，兩組之間的治愈率差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 研究組與對(duì)照組在1.5個(gè)月和2.5個(gè)月的治愈情況比較（n, %）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨折中最常見(jiàn)的骨折之一，占了所有骨折的近7%。由于受力方式的不同橈骨遠(yuǎn)端骨折又被分為伸直型骨折、屈曲型骨折和巴爾通骨折，其中伸直型骨折最為常見(jiàn)，通常是由于患者在跌倒時(shí)患者的腕關(guān)節(jié)正處于背伸及前臂旋前位，患者手掌著地，由于地面強(qiáng)烈的反作用力使得患者的橈骨遠(yuǎn)端形成骨折[6]。此種骨折多發(fā)于老年人之中，因?yàn)槔夏耆说墓琴|(zhì)較為疏松，在跌倒時(shí)更容易出現(xiàn)骨折情況，且在骨折后還伴有腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀。通常出現(xiàn)的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況有尺側(cè)移位、半脫位等，這樣的情況在一般的診斷中不容易診斷出來(lái)，醫(yī)生也沒(méi)有足夠的重視，因此對(duì)患者的后續(xù)治療和恢復(fù)有著不小的阻礙[7]。所以在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者的診斷中一定要精確和仔細(xì)，才能對(duì)患者的后續(xù)恢復(fù)起著幫助作用。

傳統(tǒng)的X線檢查一方面經(jīng)濟(jì)效益適中，另一方面普通的骨折都能夠有較好的診斷，因此在臨床診斷中運(yùn)用較為廣泛。但是一旦運(yùn)用X線檢查密度較小的軟組織時(shí)，其檢查效果就不是特別理想，所以在檢查腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)X線檢查的效果不明顯。而CT檢查與X線檢查相比其是通過(guò)對(duì)人體某一部位一定厚度層面進(jìn)行掃描，將射線轉(zhuǎn)變?yōu)楣?，再由光信?hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，最后形成數(shù)字信號(hào)在計(jì)算機(jī)中呈現(xiàn)，這樣的過(guò)程避免了影像重疊的情況，且圖像處理更加清晰詳細(xì)，掃描結(jié)果就更加精確，所以CT檢查能夠更加準(zhǔn)確的診斷出患者腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況[8]。此次研究結(jié)果顯示，研究組進(jìn)行CT檢查的結(jié)果準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組的檢查結(jié)果準(zhǔn)確率，且研究組患者在1.5個(gè)月和2.5個(gè)月時(shí)的痊愈率也比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者的診斷時(shí)，積極推薦患者進(jìn)行CT檢查，能夠更加精確的檢查出患者的受傷情況，提高患者的治療效果。