王美霞

（山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院（齊都醫(yī)院），山東 淄博 255400）

0 引言

妊娠期高血壓是婦女處于妊娠期時(shí)一種特有的疾病，近年來(lái)隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，孕婦妊娠高血壓、糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升態(tài)勢(shì)。該疾病臨床多表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿、嘔吐等癥狀，如果未能得到及時(shí)有效的控制，病情進(jìn)展嚴(yán)重情況時(shí)孕婦甚至可能出現(xiàn)子癇、昏迷等，將對(duì)母嬰健康乃至生命造成嚴(yán)重威脅，而早期準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)能夠?yàn)樵袐D疾病控制治療提供可靠的治療依據(jù)[1]。彩色多普勒超聲檢查作為臨床應(yīng)用十分普遍的檢查手段，被廣泛應(yīng)用各類疾病的檢查過(guò)程中，深受臨床醫(yī)生和患者青睞。本次研究在妊娠期高血壓診斷中，采取超聲檢測(cè)母體子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)的診療價(jià)值，選取2016年6月至2020年12月我院接受治療的妊娠期孕婦進(jìn)行研究，對(duì)其進(jìn)行分組診斷探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2020年12月我院接受治療的妊娠期孕婦54例作為觀察組，選擇同期60例正常孕婦作為對(duì)照組。觀察組孕婦年齡23～39歲，平均（29.48±4.62）歲，體重42～74 kg，平均（51.86±6.24）kg，孕周22～38周，平均（29.42±1.38）周；對(duì)照組孕婦年齡23～39歲，平均（29.54±4.59）歲，體重42～74 kg，平均（51.91±6.19）kg，孕周22～38周，平均（29.39±1.41）周。組間一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所選患者對(duì)此次研究?jī)?nèi)容均知情，且已在研究相關(guān)的文件上簽署姓名。

1.2 方法

對(duì)所有的孕婦均采取彩色多普勒超聲檢查，儀器選擇多普勒彩色超聲儀（美國(guó)，GE VOLUSON E8），探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz。指導(dǎo)孕婦取仰臥位，探測(cè)母體子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈，進(jìn)行波形數(shù)據(jù)采集（采集到連續(xù)5個(gè)波形），記錄母體子宮動(dòng)脈、胎兒臍動(dòng)脈的血流相關(guān)參數(shù)。超聲檢測(cè)至少重復(fù)采集2次以上，取平均值，持續(xù)跟蹤母嬰結(jié)局情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較對(duì)照組和觀察組血流參數(shù)指標(biāo)及母嬰結(jié)局發(fā)生的情況。分別于妊娠中期（22～27周）以及妊娠后期（28～38 周）檢查母體子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)：動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮壓最大血流速度（S）與舒張末期最大血流速度（D）比值（S/D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組母體子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較

觀察組妊娠中期、后期母體子宮動(dòng)脈脈血流參數(shù)（PI、RI、S/D）均要更高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組母體子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較（ ±s）

表1 對(duì)照組和觀察組母體子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較（ ±s）

?

2.2 對(duì)照組和觀察組胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較

觀察組妊娠中期、后期胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)（PI、RI、S/D）均要更高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較（ ±s）

表2 對(duì)照組和觀察組胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較（ ±s）

?

2.3 對(duì)照組和觀察組不良母嬰結(jié)局比較

觀察組不良母嬰結(jié)局（早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息）發(fā)生率為24.07%，對(duì)照組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為8.33%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表3。

表3 對(duì)照組和觀察組不良母嬰結(jié)局比較（n, %）

3 討論

妊娠期高血壓隨著孕周的增加疾病癥狀會(huì)越來(lái)越重，并且由于中小動(dòng)脈血管彈性降低致使產(chǎn)婦心臟后負(fù)荷加重，影響心臟的正常功能[2]。正常孕婦的絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞會(huì)逐漸取代子宮螺旋小動(dòng)脈管壁，直達(dá)子宮壁淺肌層，重鑄螺旋小動(dòng)脈，增大動(dòng)脈管徑，滿足胎兒生長(zhǎng)供血需求。而妊娠期高血壓孕婦由于胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞對(duì)螺旋小動(dòng)脈浸潤(rùn)不夠，致使管壁肌層持續(xù)存在，增加了血流阻力，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)供血不足，引發(fā)孕婦出現(xiàn)蛋白尿、水腫等情況，不利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。臍帶是連接胎兒與母體唯一的血循環(huán)通道，臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可以直接反映胎兒及胎盤的功能，當(dāng)母體發(fā)生高血壓時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胎盤絨毛血管變窄，臍動(dòng)脈舒張末期血流量減少，進(jìn)而臍動(dòng)脈外周阻力增加，胎盤及胎兒會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧性改變。因此，檢查母體子宮動(dòng)脈和胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)變化對(duì)于妊娠期高血壓孕婦及胎兒預(yù)后及母嬰結(jié)局具有很好的可行性。彩色多普勒超聲檢查是目前臨床上一種被廣泛用于各類疾病檢查的手段，除了對(duì)患者無(wú)創(chuàng)以外，還具有極高的便捷性和直觀性，能夠快速有效的檢查出患者病情[3]。將超聲診斷應(yīng)用到妊娠期高血壓孕婦的診斷過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)孕婦的臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈的波形圖變化，表現(xiàn)在PI、RI、S、D以及S/D的異常升高，為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)，利于及時(shí)規(guī)范有效的實(shí)施治療，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，保障母嬰身體健康及生命安全。

李娟娟學(xué)者[4]于2019年發(fā)表一篇關(guān)于應(yīng)用多普勒超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈和臍動(dòng)脈血流診斷妊娠期高血壓的一篇報(bào)告指出，患有妊娠期高血壓的研究組孕婦與對(duì)照組健康孕婦，其母體子宮動(dòng)脈、胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)（PI、RI、S/D）在妊娠中期、妊娠晚期比較差異顯著，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。本次研究的結(jié)果表明，觀察組妊娠中期、后期母體子宮動(dòng)脈血流參數(shù)（PI、RI、S/D）均要更高于對(duì)照組，觀察組妊娠中期、后期胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)（PI、RI、S/D）均要更高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），與李娟娟學(xué)者研究具有一致性。此外，本次研究還對(duì)兩組孕婦不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，研究發(fā)現(xiàn)觀察組不良母嬰結(jié)局（早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息）發(fā)生率為24.07%，對(duì)照組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為8.33%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），與陳志偉、陽(yáng)建軍學(xué)者[5]研究具有一致性。這表明不良母嬰結(jié)局發(fā)生率是與母體子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)具有緊密相關(guān)性，通過(guò)超聲診斷，及時(shí)對(duì)癥治療干預(yù)，能夠?qū)⑷焉锲诟哐獕涸袐D的不良妊娠結(jié)局控制在較為合理的范圍內(nèi)，超聲診斷所展現(xiàn)出的價(jià)值良好。

綜上所述，在妊娠期高血壓診斷中，采取超聲能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)出母體子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)，對(duì)于評(píng)估母嬰健康方面價(jià)值顯著，利于臨床及時(shí)加強(qiáng)治療干預(yù)，降低不良母嬰結(jié)局，應(yīng)用價(jià)值良好。