薩如拉

（呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

腦梗死的具體發(fā)病機制為，患者的大腦供血突然被間斷后造成了腦組織壞死，一般是由于腦部血液中動脈血管出現(xiàn)了粥樣硬化或形成了血栓，導(dǎo)致管腔內(nèi)變得狹窄，甚至閉塞，局部急性腦供血不足而發(fā)生腦梗死，也有部分患者是因為個別氣體、液體或者固體順著血液循環(huán)流入大腦的動脈中，或者進入了對腦部供血的頸部動脈處[1]。腦梗死的發(fā)病機制不一樣，造成的具體病情也就不一樣，急性腦梗死是其中主要類型之一。有些腦梗死病例雖然是經(jīng)過了影像學(xué)的檢測證實，但是也很難找到發(fā)病原因，有可能是因為病因中包括腦血管痙攣、不明來源的微栓子、抗磷脂抗體綜合征或者蛋白異常等。大多數(shù)腦梗死存活患者都會有一定的后遺癥，其生活無法自理，身體有一定的功能障礙，給家庭與自身帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2-3]。近年來蒙醫(yī)在臨床上的應(yīng)用取得了良好的治療效果，降低了致殘率，為了分析探討蒙醫(yī)推拿按摩結(jié)合針刺療法治療腦梗后遺癥患者的臨床效果，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019～2020年接收治療的腦梗后遺癥患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)過行頭頸部CT血管成像、CTA磁共振血管成像證實存在腦梗死；③患者中無處于哺乳期或妊娠期女性，無孕期女性；④患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；⑤患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳者；⑥所有患者病歷本齊全。采用隨機數(shù)字法將研究對象分為觀察組與對照組，對照組45例患者中，男性21例，女性24例，年齡42～79歲，平均（58.05±5.34）歲；觀察組45例患者中，男性23例，女性22例，年齡40～78歲，平均（63.23±4.31）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給藥清血八味片、如意珍寶丸、扎沖十三味丸、七十味珍珠丸。

1.2.1 對照組

對照組采用蒙醫(yī)針刺療法進行治療，選取以下穴位：前頂穴、頂會穴、后頂穴、頂會右穴、頂會左穴、肩穴、肩上穴、肩后穴、肩前穴、腕上穴、肘窩穴、大腿穴、髖五穴、排腸肌下穴、排腸肌穴、脛穴等。在頭部穴位進行斜刺，大約1寸，在肢體上的穴位處進行直刺，深度在1.5寸以內(nèi)，每隔10 min就進行一次轉(zhuǎn)針，逆時針和順時針依次進行轉(zhuǎn)動，一直施針到局部位置感覺到酸、重、麻、脹，7 d為1個療程，連續(xù)治療30 d觀察治療效果。

1.2.2 觀察組

觀察組采用蒙醫(yī)推拿按摩結(jié)合針刺療法，對患者的足心、肢體僵硬處、腿部進行按摩，按摩時間控制在0.5 h以內(nèi)。上肢按摩的穴位選擇為：合谷穴、魚際、外關(guān)、肩貞、肩井、曲池、手三里等穴位；腰部及下肢的穴位選擇為：承山、腎俞、委中、環(huán)跳、足三里、陽陵泉等穴位。每次進行按摩時可以選取下肢的5個穴位，以手腕關(guān)節(jié)為軸心，將前壁的旋轉(zhuǎn)相結(jié)合，運用搓、滾、捏、揉、掐、推等按摩手法，在需要按摩穴位有節(jié)奏地前后來回按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

①參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》，將觀察組患者與對照組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分進行對比。

②將觀察組與對照組患者治療后的治療效果進行對比，可將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：患者的言語流暢、面部表情無異常、肢體恢復(fù)自行活動力度；有效：患者的臨床癥狀有顯著的改善，生命體征各項指標(biāo)數(shù)值也有明顯改善；無效：患者的臨床癥狀與接受護理前沒有很大區(qū)別，甚至惡化。臨床治療效果的總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③對患者護理后的生活質(zhì)量進行評分，從軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能方面對比，每個項目滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況評定對比

治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)均比治療前有改善，但觀察組患者的改善度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況評定（ ±s, 分）

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況評定（ ±s, 分）

注：與對照組相比，①P<0.05。

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2.2 兩組患者的治療效果對比

觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死具有較高致殘率和死亡率。它是由于腦組織缺血、再灌注損傷、血腦屏障的破壞等一系列病理生理過程造成腦組織損傷，從而使得患者出現(xiàn)神經(jīng)功能受損。腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約為1/5，閉塞的血管依次為頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈及椎-基底動脈等，閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化或血管炎改變，血栓形成或栓子，腦缺血一般形成白色梗死，梗死區(qū)腦組織軟化、壞死，伴腦水腫和毛細(xì)血管周圍點狀出血，大面積腦梗死可發(fā)生出血性梗死，缺血、缺氧性損害可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡兩種方式[4-5]。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比（ ±s）

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比（ ±s）

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在蒙醫(yī)中，腦梗死后遺癥屬于薩病范疇，主要包括突發(fā)性暈厥和腦血管意外，主要癥狀是眼睛歪斜、語言不清和偏癱，而發(fā)生的相關(guān)因素包括患者情緒興奮、過度勞累、突然勞累、飲酒過量等日常生活不當(dāng)，大多是中老年人。蒙古族醫(yī)學(xué)的主要診斷機制為三根、七素失調(diào)，惡淇素濁液、巴達(dá)干增多，導(dǎo)致淇素與赫依運行受到阻滯，造成腦損傷發(fā)生[6]。在蒙古《四經(jīng)》將腦梗死后遺癥分為烏筍薩和嘎拉薩兩種類型的綜合征。蒙醫(yī)針刺療法具有悠久的歷史，其優(yōu)點為治療效果見效快、操作手法簡單、無痛感、創(chuàng)口微小等，主要是將特制的金屬針燒紅后，迅速刺入選定的穴位，達(dá)到治療疾病的目的，屬于針灸特種針法之一[7-8]。而蒙醫(yī)推拿按摩是通過人體穴位的按摩通經(jīng)疏絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，從而達(dá)到治療目的，并且其操作簡單，患者接受度高，無痛感。將兩者相結(jié)合，可以促進患者身體康復(fù)。本次研究報告顯示，觀察組患者在采用蒙醫(yī)推拿按摩結(jié)合針刺療法治療后，其神經(jīng)功能缺損改善度明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，生活質(zhì)量評分均比對照組高，說明蒙醫(yī)推拿按摩結(jié)合針刺療法對患者的肢體功能與生活質(zhì)量有積極影響。

綜上所述，采用蒙醫(yī)推拿按摩結(jié)合針刺療法治療腦梗后遺癥患者可以提高患者的生活質(zhì)量，有效改善病情，對患者后續(xù)休養(yǎng)身體有積極作用，在臨床治療中值得廣泛應(yīng)用。