閆成秋，包 晗，劉 歡，陳 亮*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，長春 130021；2.長春市中醫(yī)院肛腸科，長春 130022；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

近年來，隨著人們生活水平的提高，“三高”的人群增多，尤其是隨著糖尿病病人的增加，癰瘡的發(fā)病率呈增高趨勢。癰瘡的患者一般會出現(xiàn)劇烈的紅腫熱痛癥狀，一旦成膿甚至還會導(dǎo)致菌血癥、感染性休克，最終只能選擇手術(shù)切開排膿，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。大多數(shù)人對于手術(shù)存在恐懼心理。因此，尋找一種安全可靠、療效確切的保守治療方法尤為重要。滿族醫(yī)藥在治療癰瘡上有著明顯的特色，我們翻閱搜集有關(guān)文獻(xiàn)，整理、挖掘、篩選并完善滿族民間驗(yàn)方，研制了以北藥為主的滿藥消癰膏。近期我院應(yīng)用消癰膏治療癰瘡，發(fā)現(xiàn)其療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019 年4 月－2020 年9 月門診收治的癰瘡患者108例，隨機(jī)分為鮮品組、干品組和莫匹羅星軟膏（百多邦）組，各36例。鮮品組，年齡23～57 歲，平均年齡46 歲，男22例，女14例；干品組，年齡25～65 歲，平均年齡48 歲，男20例，女16例，莫匹羅星軟膏（百多邦）組，年齡25～63 歲，平均年齡50 歲，男23例，女13例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3 組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)外科學(xué)》（全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育十二五規(guī)劃教材）中癰的臨床表現(xiàn)制定：初起在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，表皮紅腫，少數(shù)病例初起皮色不變，到釀膿時(shí)才轉(zhuǎn)為紅色，灼熱疼痛，輕者無全身癥狀，重則可伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或洪數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下條件的患者方可納入本實(shí)驗(yàn)課題：1）診斷符合中醫(yī)癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）中醫(yī)診斷符合實(shí)證者；3）年齡18～65 周歲；4）自愿接受臨床觀察的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)，有下列情況之一的病例，將排除參加本實(shí)驗(yàn)研究。1）年齡＜18歲或＞65周歲；2）合并有其他重要臟器嚴(yán)重疾病者；3）妊娠、哺乳期婦女；4）精神病患者或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者；5）未按照既定要求按時(shí)用藥，影響療效判斷及資料不全者；6）發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥以及特殊生理變化而無法規(guī)范治療及觀察者。

1.4 治療方法 鮮品組應(yīng)用消癰膏鮮品（組成：蒲公英、野菊花、馬齒莧，方法：取上藥各等份，放在容器內(nèi)充分搗爛，加入適量的蜂蜜調(diào)成糊狀，再加入少量液體石蠟以制成膏狀，既得消癰膏鮮品）外敷；干品組應(yīng)用消癰膏干品（組成：蒲公英、野菊花、馬齒莧，方法：取上藥原料等份混合研磨后過60目篩網(wǎng)，得到混合藥散，將混合藥散與凡士林按1:4 比例混合均勻，既得消癰膏）外敷；莫匹羅星軟膏（百多邦）組應(yīng)用莫匹羅星軟膏（百多邦）外用治療；各組患者每日給予對應(yīng)藥物2 次，直至患者痊愈，治療期間停用其他抗感染、止痛等治療藥物。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效指標(biāo) 分別于治療前、治療后6 天觀察并記錄以下指標(biāo)。1）疼痛程度：根據(jù)患者的疼痛程度分別給予記0 分、2 分、4 分、6 分；2）腫脹程度：根據(jù)腫脹處高出皮膚程度分別給予記0分、2分、4分、6 分；3）范圍大小：根據(jù)紅腫處范圍大小分別給予記0 分、2 分、4 分、6 分；4）灼熱感：根據(jù)患者腫脹處灼熱感的程度分別給予記0 分、2 分、4 分、6 分；5）皮膚顏色：根據(jù)患者腫脹處皮膚顏色由淡紅到深紅，再到紫紅或黑色分別給予記0 分、2 分、4 分、6 分。

1.5.2 痊愈時(shí)間 3 組給予相應(yīng)的治療，治療結(jié)束后記錄患者痊愈時(shí)間。

1.5.3 不良反應(yīng) 1）過敏癥狀：觀察患者在使用消癰膏后皮膚是否出現(xiàn)皮疹、紅斑、水泡等皮膚過敏癥狀，是否出現(xiàn)全身過敏癥狀。2）試驗(yàn)過程中是否出現(xiàn)皮膚灼熱、刺痛、瘙癢等皮膚刺激性癥狀。3）觀察試驗(yàn)過程中是否出現(xiàn)肝腎功能受損及呼吸抑制癥狀。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后局部皮膚紅腫完全消退，腫痛癥狀完全緩解，停用藥物3 d后仍未見復(fù)發(fā)。顯效：治療后局部皮膚紅腫大部消退，腫痛基本緩解。有效：治療后局部皮膚紅腫略減輕，腫痛略緩解。無效：治療后局部皮膚紅腫無任何變化或者加重，腫痛未緩解或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)、Ridit 分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組治療后疼痛程度比較 見表1。

表1 3 組治療后疼痛程度比較（n =36） 例

表1 結(jié)果表明，鮮品組、干品組患者治療后的疼痛程度分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P1=0.034 ＜0.05，P2=0.42 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較，P3=0.12 ＞0.05，無顯著性差異。

2.2 3 組治療后腫脹程度比較 見表2。

表2 3 組治療后腫脹程度比較（n =36） 例

表2 結(jié)果表明：鮮品組、干品組患者治療后的腫脹程度分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P1=0.024 ＜0.05，P2=0.021 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較，P3=0.15 ＞0.05，無顯著性差異。

2.3 3 組治療后紅腫范圍大小比較 見表3。

表3 3 組治療后紅腫范圍大小比較（n =36） 例

表3 結(jié)果表明：鮮品組、干品組患者治療后的范圍大小分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P1=0.031 ＜0.05，P2=0.26 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較，P3=0.17 ＞0.05，無顯著性差異。

2.4 3 組治療后灼熱感比較 見表4。

表4 3 組治療后灼熱感比較（n =36） 例

表4 結(jié)果表明：鮮品組、干品組患者治療后的灼熱感分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P1=0.013 ＜0.05，P2=0.022 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較，P3=0.26 ＞0.05，無顯著性差異。

2.5 3 組治療后皮膚顏色比較 見表5。

表5 3 組治療后皮膚顏色比較（n =36） 例

表5 結(jié)果表明：鮮品組、干品組患者治療后的皮膚顏色分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P1=0.043 ＜0.05，P2=0.039 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較，P3=0.22 ＞0.05，無顯著性差異。

2.6 3 組治療后痊愈時(shí)間比較 見表6。

表6 3 組治療后痊愈時(shí)間比較（，n =36） d

表6 3 組治療后痊愈時(shí)間比較（，n =36） d

表6 結(jié)果表明：鮮品組、干品組患者治療后的痊愈時(shí)間分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P1=0.023 ＜0.05，P2=0.37 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較，P3=0.26 ＞0.05，無顯著性差異。

2.7 3 組治療后總療效結(jié)果比較 見表7。

表7 3 組治療后總療效結(jié)果比較（n =36） 例

表7 結(jié)果表明：鮮品組、干品組患者治療后的總療效分別與莫匹羅星軟膏（百多邦）組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P1=0.012 ＜0.05，P2=0.02 ＜0.05，有顯著性差異，而鮮品組與干品組患者治療后的總療效比較P3=0.29 ＞0.05，無顯著性差異，說明鮮品組與干品組的總體療效相當(dāng)，并優(yōu)于莫匹羅星軟膏（百多邦）組。

2.8 安全性觀察結(jié)果 3 組患者在治療過程中及治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明3 組藥物安全可靠，適合臨床應(yīng)用。

3 討論

滿族人民在生產(chǎn)生活實(shí)踐中積累了很多適應(yīng)生存環(huán)境、養(yǎng)生保健和防治北方常見病的經(jīng)驗(yàn)和方法，其中外治法是重要組成部分。由于我國北方氣候條件惡劣，滿族人民容易罹患皮膚感染性疾病，人民在生活中逐漸摸索出治療皮膚感染的藥物，并應(yīng)用于臨床，發(fā)現(xiàn)效果顯著，因此流傳下來，成為民間驗(yàn)方。我們查閱了大量的滿醫(yī)藥資料，發(fā)現(xiàn)滿族醫(yī)藥在治療癰瘡上有著明顯特色，通過整理滿族民間驗(yàn)方，研制了以北藥為主的滿藥消癰膏。消癰膏中蒲公英、馬齒莧、野菊花是東北地區(qū)的道地藥材，均為滿藥的代表性藥物，具有清熱解毒、散結(jié)消腫、止痛功效，適用于癰瘡紅腫疼痛、癰疽發(fā)背，丹毒乳癰及無名腫毒等。

本研究中應(yīng)用消癰膏鮮品組、消癰膏干品組治療癰瘡，與莫匹羅星軟膏外用進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)消癰膏的療效優(yōu)于莫匹羅星軟膏，驗(yàn)證了消癰膏的抗菌消炎功效。本研究發(fā)現(xiàn)鮮品組的療效與干品組療效相當(dāng)，說明藥物的制備方法不會破壞藥物的有效成分，不影響藥物的臨床療效。

蒲公英味苦性甘寒，歸肝胃經(jīng)，具有清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿通淋的功效，可內(nèi)服也可外敷，治瘡癤癰腫、熱黃疽、食物中毒及疔毒?，F(xiàn)代研究表明：蒲公英含有的有效成分主要有黃酮類、酚酸類、香豆素、甾醇類、萜類、多糖等，具有抑菌、抗炎、抗氧化等作用[1]，在體外對金黃色葡萄球菌、變形桿菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌均有明顯抑制作用，特別對金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抗菌作用[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用蒲公英聯(lián)合白礬外敷治療腮腺炎療效顯著，說明蒲公英外敷具有明顯的清熱解毒，消腫止痛功效[3]，另有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鮮蒲公英加薄荷、冰片外敷治療蜂窩織炎療效顯著，也驗(yàn)證了蒲公英的體外抑菌作用。野菊花味苦性微寒，歸肺肝經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、消腫解毒，能治療疔瘡癰腫、咽喉腫痛、風(fēng)火赤眼、頭痛眩暈等病證?，F(xiàn)代研究表明：野菊花含有黃酮類、多糖、有機(jī)酸類、揮發(fā)油、萜類等有效成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗氧化等作用[4]，對革蘭氏陽性葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌均具有抑制作用[5]，尤其對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的抗菌作用更明顯[6]。有臨床研究表明應(yīng)用野菊花制劑灌腸治療盆腔炎療效顯著，證明了野菊花外用的消炎抑菌作用。馬齒莧性寒味酸，具有清熱解毒，涼血止血收斂的功效，外用可治癰腫、惡瘡、痔瘡腫毒、濕疹、皮炎等[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，馬齒莧含有的有效成分為生物堿類、萜類及甾醇類、多糖類、有機(jī)酸類、黃酮類等[8]。藥理學(xué)研究表明馬齒莧具有多重藥理作用，包括抗動脈粥樣硬化、抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、保肝等[9]。抗菌方面，對痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌有一定的抑制作用[10]，素有“天然抗生素”之美稱，無毒副作用，同時(shí)具有免疫增強(qiáng)作用[11]。

本研究證實(shí)，滿藥消癰膏治療癰瘡臨床療效良好，而且在應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及副作用，適合臨床推廣應(yīng)用。本研究通過挖掘整理滿族醫(yī)藥傳統(tǒng)外治法，從臨床上確定滿藥消癰膏治療癰瘡的作用及功效，并形成治療癰瘡的滿醫(yī)特色療法，進(jìn)而制定出診療規(guī)范以指導(dǎo)臨床，進(jìn)一步完善滿族外治法學(xué)術(shù)理論，為消癰膏產(chǎn)品開發(fā)奠定基礎(chǔ)。