張凱 鄧秀芝

乳腺癌(breast carcinoma,BC)是發(fā)生在乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤,屬于乳腺外科常見的疾病之一,目前病因尚未明確,一般乳腺癌早期無明顯癥狀,大多為無痛性腫塊,晚期患者或出現(xiàn)乳頭回縮、乳腺皮膚“酒窩癥”或橘皮樣變、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。據(jù)流行病學(xué)顯示［1-3］,乳腺癌在全球女性癌癥發(fā)病率中居于榜首,且我國(guó)為乳腺癌高發(fā)國(guó)家,平均每年都有30 余萬女性被診斷出乳腺癌,該疾病已經(jīng)對(duì)我國(guó)女性的身心健康造成了嚴(yán)重威脅。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)是乳腺癌的一種治療方式,在臨床中有著較為廣泛的應(yīng)用。前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是在乳腺癌治療中的一種全新突破,屬于較為保守的治療方法,往往與保乳術(shù)進(jìn)行配合治療［4,5］。乳腺癌改良根治術(shù)(modified radical mastectomy)的治療效果與根治術(shù)一致,隨著醫(yī)療發(fā)展,乳腺癌改良根治術(shù)逐漸成為了乳腺癌外科治療中的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。為了尋找更好的治療方法幫助患者減輕痛苦,本次研究特對(duì)上述兩種不同的手術(shù)治療方式進(jìn)行療效探究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年9 月～2015 年10 月絕經(jīng)前乳腺癌患者76例,依照單盲法隨機(jī)分為切除組和根治組,各38例。切除組中,年齡40～57 歲,平均年齡(47.93±5.46)歲；Ⅰ期27例,Ⅱ期11例。根治組中,年齡40～57 歲,平均年齡(48.12±5.61)歲；Ⅰ期25例,Ⅱ期13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為絕經(jīng)前患者；②經(jīng)乳腺X 線檢查或乳腺鉗靶檢查確診為乳腺癌；③臨床資料完整且準(zhǔn)確；④患者均知情且同意,并自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非絕經(jīng)前患者；②合并有其他疾病或危重癥患者；③存在精神、語言、認(rèn)知、表達(dá)障礙者；④存在手術(shù)禁忌證者；⑤拒不配合檢查與治療者。

1.2 方法 根治組采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療,具體操作如下：①使患者取仰臥體位后對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。②根據(jù)患者乳房形狀、大小、腫瘤所在位置及大小來確定手術(shù)切口的位置與形狀。③創(chuàng)建切口后將乳腺與胸大肌筋膜進(jìn)行分離并逐步對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,清掃順序按照“腋窩-胸大肌-胸小肌”進(jìn)行。④在淋巴結(jié)清除后在創(chuàng)口處置入引流管并對(duì)切口進(jìn)行縫合。

切除組采用保留乳房的乳腺癌切除術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)進(jìn)行治療,具體操作方式如下：①藥物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好放射性同位素藥物(99mTc 硫化銻膠體),藥劑師配制好藥品的放射性活度后將其分至4 個(gè)注射器中,做好藥物準(zhǔn)備。②藥物注射：通過觸診或X 線片的方式對(duì)腫瘤部位進(jìn)行確定,將放射性藥物在環(huán)腫瘤周圍進(jìn)行分點(diǎn)注射。③閃爍照相拍片：通過連續(xù)閃爍照相對(duì)99mTc 膠體顆粒在淋巴引流中的生理學(xué)過程進(jìn)行追蹤,并通過片子將前哨淋巴結(jié)的體表投影位置進(jìn)行標(biāo)記。此項(xiàng)有助于醫(yī)生尋找到最佳手術(shù)時(shí)機(jī)且有助于醫(yī)生進(jìn)行下一步手術(shù)。④保乳切除術(shù)：術(shù)前將2 ml 藍(lán)色染料(染料對(duì)手術(shù)及患者身體健康無影響)注射至瘤體內(nèi)并在確保染料充分吸收后進(jìn)行手術(shù)。在腫瘤摘除后延長(zhǎng)切口、切開腋窩筋膜尋找已經(jīng)藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)并摘除。⑤淋巴清掃：在前哨淋巴結(jié)摘除后對(duì)解剖部位進(jìn)行全面探測(cè),在檢測(cè)本底計(jì)數(shù)率的同時(shí)確保無前哨淋巴結(jié)遺漏。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的手術(shù)狀況及臨床指標(biāo),主要包括：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)。②對(duì)比兩組患者的隨訪狀況,對(duì)所有患者均進(jìn)行5 年的隨訪,并對(duì)兩組患者隨訪期間的生存率、復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。③對(duì)比兩組患者的手術(shù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 切除組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及住院時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于根治組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與根治組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者隨訪狀況對(duì)比 切除組患者生存率高于根治組,復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于根治組,但兩組患者生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者隨訪狀況對(duì)比 ［n(%)］

2.3 兩組患者手術(shù)滿意度對(duì)比 切除組患者滿意度為94.74%(36/38),高于根治組的78.95%(30/38),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145,P=0.042<0.05)。

3 討論

乳腺癌是目前女性癌癥中發(fā)病率最高的癌癥,且發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān),已經(jīng)成為目前女性健康最大的影響因素［6］。癌細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移都可能對(duì)患者的生命安全造成威脅。故此,尋找到行之有效的治療方式,在癌癥發(fā)生初、中期對(duì)其進(jìn)行治療干預(yù),從而更好的達(dá)到治療或控制疾病的目的。

改良根治術(shù)需要將患者整個(gè)乳腺進(jìn)行切除,不僅創(chuàng)面大、不美觀,對(duì)于部分患者日后的嬰孩哺育工作造成極大影響［7］。乳腺切除不僅會(huì)影響患者的形體美觀還會(huì)造成患者的身體殘缺,因而很難被患者接受。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在達(dá)到根治術(shù)同等治療效果的同時(shí)能夠更大限度的減低疾病復(fù)發(fā)率、減少臨床后遺癥的發(fā)生狀況［8］。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)的適用范圍更加廣泛,腫塊較大、腫瘤部位距離乳頭較近、病情更晚、不適合進(jìn)行保乳手術(shù)以及不愿意接受保乳術(shù)后放化療患者均可采用保留乳房的乳腺癌切除術(shù)進(jìn)行治療。

在本次研究中,切除組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及住院時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于根治組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。切除組患者生存率高于根治組,復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于根治組,但兩組患者生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。切除組患者滿意度高于根治組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過臨床研究開展與實(shí)施中所得反饋可知,患者對(duì)于保留乳房的乳腺癌切除術(shù)的認(rèn)可度和接受度更高,更利于患者選擇與手術(shù)實(shí)施。

綜上所述,保留乳房的乳腺癌切除術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與改良根治術(shù)在絕經(jīng)前乳腺癌患者的臨床治療中均存在良好效果,而二者相比,保留乳房的乳腺癌切除術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的適用范圍相對(duì)更廣,能夠更好的降低疾病復(fù)發(fā)率、減少臨床后遺癥的發(fā)生狀況,具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值與意義。建議根據(jù)患者病情與自身意愿,酌情對(duì)治療方式進(jìn)行選擇。