霍丹

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤,臨床治療以手術(shù)為主［1］。近年來(lái),隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策不斷調(diào)整,二孩政策不斷放松,越來(lái)越多的家庭有著較強(qiáng)的二胎生育意愿,因此,很多子宮肌瘤患者希望保留生殖功能。黏膜下肌瘤多生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜下,因初期癥狀不明顯,病變向?qū)m腔嚴(yán)重?cái)U(kuò)張,導(dǎo)致宮腔面積增大,壓迫其周?chē)鞴?。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng),月經(jīng)量增加,可增加患者發(fā)生貧血風(fēng)險(xiǎn)。如不能給予及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生［2］。臨床上,黏膜下肌瘤多采用手術(shù)治療,直接切除病灶。但是,對(duì)于肌瘤直徑較大患者,手術(shù)難度較大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái),我國(guó)腹腔鏡、宮腔鏡技術(shù)不斷完善,其在黏膜下肌瘤治療中得到廣泛應(yīng)用,已逐漸取代傳統(tǒng)方法。本文選擇100例在本院接受治療的子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,比較腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效及對(duì)卵巢功能的影響,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年2 月在本院接受治療的100例子宮肌瘤患者納入本次研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組年齡21～39 歲,平均年齡(33.21±4.12)歲；病程3 個(gè)月～4 年,平均病程(13.21±12.21)個(gè)月；平均肌瘤大小(4.21±1.12)cm。觀察組年齡21～38 歲,平均年齡(33.44±4.21) 歲；病程2 個(gè)月～5 年,平均病程(13.33±15.78)個(gè)月；平均肌瘤大小(4.22±1.11)cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹部B 超診斷為Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤；②子宮肌瘤個(gè)數(shù)≤2 個(gè)；③腫瘤大小3～6 cm；④子宮肌瘤臨床癥狀明顯；⑤除子宮肌瘤外無(wú)全身疾?。虎逕o(wú)腹部和盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①0型黏膜下平滑肌瘤；②子宮肌瘤個(gè)數(shù)≥2 個(gè)；③子宮角、宮頸口肌瘤；④肌瘤大小>6 cm。所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者腹腔鏡手術(shù)治療,全身麻醉后建立氣腹,在正確的腹部位置進(jìn)行穿刺,放置腹腔鏡。肌壁注射稀釋后的垂體后葉素,單極電凝引導(dǎo)瘤核。大鉗分離腫瘤,旋轉(zhuǎn)切開(kāi)腫瘤條帶,生理鹽水沖洗腹腔,取出器械后,排空腹腔二氧化碳后進(jìn)行皮膚縫合。術(shù)后給予抗感染、促宮縮治療。

1.3.2 觀察組 患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前陰道放置米索前列醇。麻醉后,宮腔鏡下切開(kāi)帶蒂黏膜下肌瘤包膜,注射縮宮素。將無(wú)蒂黏膜下肌瘤的包膜切成碎片后取出,在B 超引導(dǎo)下切除內(nèi)突壁間肌瘤,切除后電凝止血,宮腔內(nèi)置管,球囊內(nèi)注入氯化鈉止血。術(shù)后給予抗炎、宮縮等治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血總量、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、切口感染發(fā)生率、術(shù)后6 個(gè)月肌層完全愈合率及治療前后激素(黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者激素水平比較 治療前,兩組黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素水平均較治療前降低,且觀察組降低幅度小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者激素水平比較(±s)

表1 兩組患者激素水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血總量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(41.21±3.21)min 短于對(duì)照組的(77.12±12.45)min,手術(shù)失血總量(24.15±2.21)ml 少于對(duì)照組的(146.21±12.24)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.749、69.392,P=0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、切口感染發(fā)生率、術(shù)后6 個(gè)月肌層完全愈合率比較 觀察組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率2.00%(1/50) 與對(duì)照組的2.00%(1/50) 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P=1>0.05)。觀察組切口感染發(fā)生率2.00%(1/50)與對(duì)照組的4.00%(2/50)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.344,P=0.558>0.05)。觀察組術(shù)后6 個(gè)月肌層完全愈合率90.00%(45/50)高于對(duì)照組的70.00%(35/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.250,P=0.012<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科門(mén)診高發(fā)疾病之一。臨床癥狀表現(xiàn)為不孕不育、子宮出血、腹部壓迫等,如果治療不及時(shí),會(huì)引起子宮肌瘤感染、壞死和潰瘍［3］。臨床上,對(duì)于子宮肌瘤常采用手術(shù)、藥物和聚焦超聲治療［4］。小肌瘤臨床治療效果較為理想,但大肌瘤采用傳統(tǒng)手術(shù)治療常切除不徹底,且由于手術(shù)出血量大,對(duì)患者生命安全威脅較大,預(yù)后不理想。隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的進(jìn)一步提高,對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)可以減少術(shù)中出血量,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后［5］。宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)是治療子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)的首選［6］。兩種方法均具有對(duì)身體創(chuàng)傷小,有利于術(shù)后妊娠,且術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、痛苦小等優(yōu)點(diǎn),是治療子宮肌瘤的理想微創(chuàng)方法。其中,宮腔鏡不僅操作簡(jiǎn)單,對(duì)身體創(chuàng)傷小,手術(shù)在陰道內(nèi)完成,避免了其他因素對(duì)腹腔的影響,術(shù)后無(wú)瘢痕,對(duì)妊娠無(wú)影響［7］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生,尤其是縫合技術(shù),而且很容易導(dǎo)致術(shù)后子宮出血［8］。

本研究對(duì)照組給予腹腔鏡手術(shù)治療,觀察組實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示,觀察組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、切口感染發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。證實(shí)了腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)治療方法均安全、有效。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、手術(shù)失血總量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因,可能腹腔鏡手術(shù)切除子宮肌瘤過(guò)程中因肌瘤的體積較大、耗時(shí)較長(zhǎng)有關(guān)。另外,腹腔鏡手術(shù)需要縫合,手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于宮腔鏡,出血也更多。治療后兩組黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素均較治療前有所降低,且觀察組降低幅度小于對(duì)照組,術(shù)后6 個(gè)月肌層完全愈合率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示宮腔鏡手術(shù)患者預(yù)后優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)。分析原因,主要是因?yàn)閷m腔鏡手術(shù)利用宮腔鏡通過(guò)陰道進(jìn)入宮腔,切除位于宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤,該手術(shù)可避免對(duì)子宮肌層和漿液面的損傷,不會(huì)造成子宮切除后子宮瘢痕和盆腔粘連,對(duì)不孕癥患者尤為重要。因此,如果不孕婦女患有黏膜下肌瘤,在具備宮腔鏡手術(shù)條件的情況下應(yīng)首選宮腔鏡手術(shù)［9］。

目前,隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,肌瘤剔除術(shù)已成為婦科內(nèi)鏡手術(shù)的首選。與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)都是治療子宮肌瘤的理想微創(chuàng)方法。腹腔鏡手術(shù)能有效保持患者腸壁的完整性,減少對(duì)人體環(huán)境的干擾,更容易被患者接受和認(rèn)可,但對(duì)技術(shù)要求高,需要高技能的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。而宮腔鏡手術(shù)可更好維持患者的卵巢功能和加速術(shù)后黏膜的恢復(fù)［10］,兩者各有優(yōu)勢(shì),在臨床中可結(jié)合患者的情況選擇合適的手術(shù)方式。

綜上所述,對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)臨床效果確切,與腹腔鏡手術(shù)比較,對(duì)卵巢功能的影響更小,且術(shù)中出血少,手術(shù)時(shí)間縮短,可更快加速肌層愈合,具有臨床推廣價(jià)值。