馬翠榮 吳梅

子宮肌瘤是常見的良性腫瘤,多發(fā)于育齡期女性,常伴有白帶增多、子宮出血和腹部包塊等臨床癥狀,部分患者可能發(fā)生不孕、流產(chǎn)等不良事件,對患者身心健康存在一定影響。子宮肌瘤雖癌變率不高,但患者仍需提高警惕［1］。既往,臨床上常采用傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤,后逐漸采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術,但均為侵入性操作,患者術后恢復時間較長。海扶刀是一種新興起的非創(chuàng)傷性治療,對患者身心影響較小,具有良好應用前景［2］。基于此,本文將分析海扶刀與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及安全性,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的40例子宮肌瘤患者,根據(jù)手術方式的不同分為觀察者與對照組,各20例。觀察組年齡26～52 歲,平均年齡(39.16±4.45)歲；肌瘤直徑2～8 cm,平均直徑(5.51±1.83)cm；腫瘤位置：肌壁間肌瘤15例,黏膜下肌瘤2例,漿膜下肌瘤3例。對照組年齡26～53 歲,平均年齡(39.24±4.66)歲；肌瘤直徑2～9 cm,平均直徑(5.62±1.53)cm；腫瘤位置：肌壁間肌瘤16例,黏膜下肌瘤2例,漿膜下肌瘤2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 經(jīng)磁共振成像(MRI)或B 超檢查確診為子宮肌瘤,伴有經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、月經(jīng)淋漓不斷等臨床癥狀。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①均確診且伴有子宮肌瘤臨床癥狀；②均未絕經(jīng),且半年內(nèi)沒有生育計劃；③術前經(jīng)模擬定位確定聲通道安全,肌瘤在監(jiān)控超聲狀態(tài)下仍清晰可見；④2 cm≤肌瘤直徑<10 cm；⑤臨床資料完整且同意參與研究。排除標準：①不符合手術指征；②可能存在子宮惡性腫瘤；③伴有盆腔急性炎癥,或系統(tǒng)性疾病；④術前3 個月內(nèi)服用過激素；⑤懷孕或月經(jīng)期女性；⑥中途退出調(diào)查者。

1.4 方法 對照組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療,即患者全身麻醉后,行氣管插管。操作者根據(jù)患者子宮肌瘤的位置和大小數(shù)量在腹部選擇相應的操作孔,氣腹形成后探查盆腔內(nèi)子宮肌瘤的位置和大小,將稀釋的垂體后葉素注入在肌瘤和肌壁的交界處。然后電凝鉤切開子宮肌瘤的包膜組織,鈍銳性分離并旋切取出肌瘤組織,縫合瘤腔,并將切除的瘤體送至病理科做病理學檢查。最后,縫合包扎穿刺孔。觀察組采用海扶刀治療,即治療前,經(jīng)彩超檢查和MRI 檢查定位,將子宮肌瘤位置、大小、形態(tài)、回聲和病灶及其周邊血流情況詳細記錄,并攝片保留。進行清潔腸道準備3 d,治療時,患者俯臥于治療臺,行常規(guī)備皮、脫脂脫氣和尿管留置等操作,膀胱適當充盈后,采用高強度聚焦超聲腫瘤治療機(重慶海扶公司,型號：GC200)進行預掃描,當患者病灶清晰可見后,行超聲造影,定位選擇治療區(qū)。若患者肌瘤>2.0 cm,操作者將治療輸入功率調(diào)整為800～1400 W,發(fā)射時間設置為200～300 ms,間歇時間控制在100～300 ms,單次發(fā)射次數(shù)25 次,中心點累計發(fā)射次數(shù)50 次,采用每次完全覆蓋,均達肌瘤邊緣,重復多次治療。直至肌瘤完全覆蓋,內(nèi)回聲發(fā)生改變終止治療。若患者肌瘤>7.0 cm,則重復多療程治療。治療過程中,可采用小劑量芬太尼和咪達唑侖等鎮(zhèn)靜藥物,給予患者淺靜脈清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。此外,海扶刀治療前,不給予患者預防性抗菌類藥物。

1.5 觀察指標及判定標準 治療3 個月后,所有患者均回院復檢。①對比兩組患者的治療效果,療效判定標準：顯效：回聲效果明顯增強,子宮肌瘤直徑縮小>80%；有效：回聲效果有所增強,20%<子宮肌瘤直徑縮小<80%；無效：回聲效果無明顯變化,子宮肌瘤直徑縮小<20%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄和對比兩組患者的不良反應發(fā)生率和復發(fā)率,不良反應包括下肢疼痛、皮膚水皰和陰道流血等。③對比兩組患者治療前后的性激素水平,包括LH、FSH、PRL。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果對比 兩組治療總有效率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術效果對比［n(%)］

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況和復發(fā)情況對比 觀察組不良反應發(fā)生率和復發(fā)率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況和復發(fā)情況對比［n(%)］

2.3 兩組性激素水平對比 治療前,兩組LH、FSH、PRL 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組LH、FSH、PRL 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性激素水平對比(±s)

表3 兩組性激素水平對比(±s)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

近年來,子宮肌瘤發(fā)病率逐年上升,既往治療以藥物和手術為主,藥物治療周期較長,對患者內(nèi)分泌影響較大,停藥后復發(fā)風險較高。手術治療效果良好,但對患者身心健康影響較大。腹腔鏡下手術雖具有放大、術野清晰優(yōu)勢,但肌壁間小肌瘤因無法直接觸及,可能存在遺漏；該手術且為有創(chuàng)操作,術后不良反應發(fā)生率高,且對有生育要求的患者短時間內(nèi)無法妊娠,即使妊娠,也可能存在流產(chǎn)、子宮破裂、胎盤植入等相關不良結局［3,4］。本次研究結果表明,兩組治療總有效率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率5.00%、復發(fā)率0,均低于對照組的30.00%、20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組LH、FSH、PRL 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析其原因可知,海扶刀以超聲波為治療源,利用超聲波熱效應將靶區(qū)組織溫度升高至65℃以上,使腫瘤細胞喪失侵入、增殖和轉移的能力,凝固型壞死,最終被機體溶解或吸收［5］。并且,超聲波不會對病灶周圍的正常組織造成任何傷害,可減少對患者性激素水平的影響,降低術后不良反應風險［6］。因此,海扶刀治療具有非侵入性、無輻射、無瘢痕、創(chuàng)傷小、安全、保留生育功能、可重復治療等優(yōu)點,臨床治療前景良好［7］。子宮肌瘤患者經(jīng)海扶刀治療時,僅個別患者出現(xiàn)皮膚疼痛。相關研究［8］發(fā)現(xiàn),疼痛與短時間皮膚升溫、海扶刀輸入功率偏高等因素有關,可在停止治療后消失。并且,海扶刀治療無需麻醉,患者處于意識清醒狀態(tài),可隨時與操作者進行溝通,提高治療效果和體驗感。

綜上所述,海扶刀與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤均有良好療效,但海扶刀治療可保留患者的器官完整性,創(chuàng)傷較小,術后不良反應較少,具有高安全性。