滕云 夏素華 徐麗屏 胡梅

PPH 為圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥,是全世界孕產(chǎn)婦死亡首要原因［1］。既往研究指出,剖宮產(chǎn)PPH 在孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成比中占49.1%［2］。隨著社會(huì)生活壓力增加,我國(guó)高齡孕婦日益增多,剖宮產(chǎn)率隨之增加,剖宮產(chǎn)PPH 成為臨床亟需解決難題,若未及時(shí)處理可因出血量較大導(dǎo)致患者休克死亡,或?yàn)橥炀犬a(chǎn)婦生命而切除子宮,對(duì)產(chǎn)婦造成較大身心損傷。基于此,本研究選取高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦144例,旨在探討其PPH 的影響因素,為臨床防治提供可靠參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院144例高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,依照PPH 情況分為未出血組(產(chǎn)婦總出血量≤1000 ml,102例)、出血組(產(chǎn)婦總出血量≥1000 ml,42例)。未出血組年齡35～44 歲,平均年齡(38.12±1.97)歲；分娩次數(shù)1～3 次,平均分娩次數(shù)(1.56±0.49)次。出血組年齡35～45 歲,平均年齡(38.24±2.26)歲；分娩次數(shù)1～3 次,平均分娩次數(shù)(1.49±0.51)次。兩組年齡、分娩次數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后24 h 內(nèi),剖宮產(chǎn)分娩者失血量≥1000 ml 定義為PPH?？偝鲅颗卸?biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)過(guò)程中,產(chǎn)婦臀下墊會(huì)陰墊,破膜后吸凈羊水,剖宮產(chǎn)前稱(chēng)重所用紗布重量,胎兒娩出后采用干紗布吸取血液,剖宮產(chǎn)結(jié)束縫合后測(cè)量所有帶血紗布,以比重1.05 換算為毫升數(shù)。②記錄負(fù)壓吸引器中出血量。③產(chǎn)程結(jié)束至產(chǎn)后24 h 內(nèi)于產(chǎn)婦臀下墊干凈會(huì)陰墊,接血會(huì)陰墊濕重減掉接血前會(huì)陰墊干重,以比重1.05 換算為毫升數(shù),記錄為分娩后出血量。上述三者出血量相加即為總出血量?？偝鲅俊?000 ml 產(chǎn)婦為出血組,總出血量≤1000 ml 產(chǎn)婦為未出血組。新生兒體重≥4 kg為巨大兒。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥35 歲；②符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；③均為單胎妊娠；④知情本研究并簽署同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①多胎妊娠；②精神障礙性疾病；③重要器官功能障礙者；④自身免疫功能缺陷；⑤認(rèn)知功能不全；⑥一般資料不完整者。

1.4 方法 收集并統(tǒng)計(jì)高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料,包括胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、妊娠期高血壓、胎盤(pán)早剝、巨大兒、宮縮乏力。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)后出血量。②比較兩組基線資料。③分析高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦PPH 的危險(xiǎn)因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 出血組產(chǎn)后出血量為(1256.78±87.15)ml,多于未出血組的(608.78±45.16)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=58.554,P<0.05)。

2.2 兩組基線資料比較 出血組妊娠期高血壓、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)早剝、巨大兒、宮縮乏力、胎盤(pán)植入發(fā)生率均高于未出血組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較［n(%)］

2.3 高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦PPH Logistic 多因素回歸分析經(jīng)Logistic 回歸分析顯示,胎盤(pán)粘連、妊娠期高血壓、巨大兒、宮縮乏力均為高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦PPH 的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦PPH Logistic 多因素回歸分析

3 討論

高齡產(chǎn)婦指年齡≥35 歲的妊娠女性,因其年齡增加,子宮組織彈性、擴(kuò)展性等機(jī)能下降,PPH 發(fā)生率較高,PPH 為我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡主要原因［3,4］。及時(shí)明確其PPH 危險(xiǎn)因素,對(duì)指導(dǎo)臨床預(yù)防PPH,降低PPH 發(fā)生率具有積極意義。

本研究對(duì)高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦影響PPH 的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示,胎盤(pán)粘連、妊娠期高血壓、巨大兒、宮縮乏力均為高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦PPH 的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。目前,妊娠期高血壓誘發(fā)PPH 機(jī)制尚未完全明確,部分學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓易引起胎盤(pán)早剝、胎膜早破,進(jìn)而增加PPH 風(fēng)險(xiǎn),臨床需密切關(guān)注高齡妊娠期產(chǎn)婦血壓水平,并給予飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物指導(dǎo)以控制血壓,必要時(shí)終止妊娠。針對(duì)胎盤(pán)粘連所致PPH 風(fēng)險(xiǎn)增加,臨床應(yīng)對(duì)育齡期女性進(jìn)行計(jì)劃生育宣教,盡量減少非意愿妊娠流產(chǎn),從而降低胎盤(pán)粘連發(fā)生率［5,6］。宮縮乏力可導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度降低,引起宮縮持續(xù)時(shí)間縮短,間隔時(shí)間及分娩時(shí)間延長(zhǎng),加之高齡產(chǎn)婦體能下降,韌帶功能減退,導(dǎo)致其妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加,臨床可通過(guò)藥物干預(yù)提高產(chǎn)婦宮縮能力,避免發(fā)生產(chǎn)后大量出血,保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒生命。現(xiàn)階段,高齡初產(chǎn)婦及家屬普遍對(duì)胎兒生長(zhǎng)情況過(guò)度重視,產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)剩,胎兒過(guò)度生長(zhǎng)、體重較大,巨大兒可造成子宮異常膨脹,肌纖維拉伸過(guò)度造成血管損傷,增加PPH 發(fā)生率,因此臨床應(yīng)于孕期加強(qiáng)健康宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食,避免胎兒過(guò)度生長(zhǎng)［7］。

綜上所述,胎盤(pán)粘連、妊娠期高血壓、巨大兒、宮縮乏力均為高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦PPH 危險(xiǎn)因素,明確上述影響因素,有助于臨床實(shí)施科學(xué)合理預(yù)防措施,以降低高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦PPH 率。