呂曉妹

伴隨著人們生活水平的不斷提升,也改變了人們的飲食結(jié)構(gòu),尤其是碘攝入量過低或過高,會導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)生,而且發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的不良態(tài)勢,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。甲狀腺結(jié)節(jié)作為一種甲狀腺疾病極為常見,以腫塊出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)為主要臨床表現(xiàn),但是很多甲狀腺疾病也會有此表現(xiàn),比如甲狀腺癌、良性腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)可多發(fā),也可單發(fā),性質(zhì)也不同,分為惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié),一般而言良性結(jié)節(jié)發(fā)生率更高。伴隨影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,為甲狀腺疾病診斷提供了技術(shù)支持,盡早明確性質(zhì),可盡早干預(yù)。本次研究對B超診斷價(jià)值進(jìn)行評價(jià),選擇2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的35例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象,對比病理學(xué)檢查結(jié)果,評價(jià)結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月就診于本院的35例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象,所有患者甲狀腺結(jié)節(jié)均為單發(fā),其中男15例,女20例；年齡22～75 歲,平均年齡(48.25±8.75)歲。所有患者均確定甲狀腺中存在結(jié)節(jié),將其他嚴(yán)重疾病患者排除本次研究外。所有患者均對本次研究知情,在同意書上簽字。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施B 超診斷,利用彩色多普勒超聲儀,在診斷之前,要檢查儀器,設(shè)置探頭頻率在9～12 MHz,協(xié)助患者將檢查體位擺好,置患者于仰臥位體位,將一個(gè)枕頭墊于患者肩下部,將患者頸部充分暴露出來,全面掃描甲狀腺區(qū)域；B 超檢查過程中,將耦合劑涂于頸部甲狀腺區(qū),各個(gè)切面對甲狀腺組織實(shí)施探查,掃描方式從上到下,從外到內(nèi),對甲狀腺峽部、右葉、左葉進(jìn)行觀察,并對淋巴結(jié)(頸部兩側(cè))進(jìn)行掃描；對患者甲狀腺血流情況、回聲、形態(tài)、大小等進(jìn)行全面了解；一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變,要詳細(xì)分析和記錄病灶的鈣化灶大小、聲暈、回聲、形態(tài)、邊緣、位置等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 與病理學(xué)診斷結(jié)果相對比,明確B 超診斷的準(zhǔn)確性。甲狀腺結(jié)節(jié)不良性質(zhì)呈現(xiàn)不同的影像學(xué)表現(xiàn)(B 超),評價(jià)依據(jù)：甲狀腺結(jié)節(jié)良性影像：規(guī)則的形狀,結(jié)節(jié)和附近組織清晰的邊界；完成包膜；均勻回聲,以高回聲為主；少見鈣化灶；少量血流信號存在于結(jié)節(jié)內(nèi)；Ⅰ型血流分級。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性影像：不規(guī)則形狀；包膜不完整；毛糙邊緣；結(jié)節(jié)和附近組織呈現(xiàn)不明顯分界；不均勻回聲；以低回聲為主；多見微鈣化灶,分布呈彌漫性；豐富血流存在于結(jié)節(jié)中,Ⅲ型血流分級。

2 結(jié)果

2.1 B 超診斷與病理診斷結(jié)果對比 病理診斷結(jié)果顯示：良性結(jié)節(jié)26例,惡性結(jié)節(jié)9例；B 超診斷結(jié)果顯示：良性結(jié)節(jié)25例,惡性結(jié)節(jié)10例,診斷準(zhǔn)確率為97.14%(32/35)。見表1。

表1 B 超診斷與病理診斷結(jié)果對比(n)

2.2 B 超與病理對甲狀腺疾病類型診斷結(jié)果對比 病理診斷顯示,惡性腫瘤9例、甲狀腺瘤10例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤15例、橋本氏甲狀腺瘤1例；B 超診斷檢出惡性腫瘤10例、甲狀腺瘤9例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤15例、橋本氏甲狀腺瘤1例；B 超對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤、橋本氏甲狀腺瘤的診斷準(zhǔn)確率均為100.00%,其中1例甲狀腺瘤誤診為惡性腫瘤。見表2。

表2 B 超與病理對甲狀腺疾病類型診斷結(jié)果對比［n(%),n=35］

3 討論

在臨床上甲狀腺疾病極為常見,其發(fā)病率在近些年來越來越高,中年女性為常發(fā)人群,發(fā)病年齡大約為40～50 歲,女性較多的主要原因相關(guān)于激素水平,比如孕激素、雌激素［2］。甲狀腺疾病在臨床上以甲狀腺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn),常見疾病主要為惡性腫瘤和良性腫瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制為退行性改變、自身免疫反應(yīng)、炎性反應(yīng)發(fā)生在甲狀腺之內(nèi)。以性質(zhì)不同為依據(jù)進(jìn)行區(qū)分,分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。在臨床上必須及時(shí)診斷甲狀腺疾病,否則會導(dǎo)致病變發(fā)生惡化,對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。伴隨診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,針對甲狀腺結(jié)節(jié),呈現(xiàn)較多的檢查手段,其中超聲檢查為首選診斷手段,該診斷方式無創(chuàng)傷、無輻射,不會傷害患者身體,診斷較為便捷,很多患者適用,且檢查價(jià)格不高,實(shí)時(shí)性較強(qiáng)。以臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù),對甲狀腺結(jié)節(jié)利用B 超實(shí)施鑒別和診斷。掃描甲狀腺過程中,一旦結(jié)節(jié)病變被發(fā)現(xiàn),利用超聲圖像對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別,比如形態(tài)規(guī)則與否、邊界清晰與否、鈣化灶情況、結(jié)節(jié)附近環(huán)形暗帶存在與否、回聲情況、血流情況等。利用超聲圖像鑒別方法為：形態(tài)方面,良性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)規(guī)則的形狀,以橢圓形為主,而惡性結(jié)節(jié)則呈現(xiàn)各種形態(tài)；邊緣方面,主要依據(jù)清晰度進(jìn)行鑒別,良性結(jié)節(jié),與附近組織呈現(xiàn)清晰的邊界；而惡性結(jié)節(jié)則呈現(xiàn)毛糙的邊緣,和附近組織呈現(xiàn)模糊不清的邊界；包膜方面,良性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)完整的包膜,而惡性結(jié)節(jié)則呈現(xiàn)不連續(xù)包膜；回聲方面,良性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)均勻的回聲,以高回聲為主；惡性結(jié)節(jié)則呈現(xiàn)不均勻的回聲,以低回聲為主；鈣化灶方面,良性結(jié)節(jié)少見鈣化灶,而惡性結(jié)節(jié)多見微鈣化灶,分布呈彌漫式,有的病灶呈現(xiàn)砂礫樣；血流方面,良性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)較少的血量,血流信號少量,Ⅰ型血流分級；而惡性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)豐富的血流量,Ⅲ型血流分級。良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)不同的B 超影像,因此,對甲狀腺結(jié)節(jié)利用B 超實(shí)施診斷,可有效鑒別出甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)［3］。

相關(guān)研究［4］顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)采用超聲診斷,優(yōu)勢較為明顯,比如較高的特異度,較高的靈敏度,操作簡便,創(chuàng)傷小等,診斷準(zhǔn)確性較高,可為后期治療方案的制定提供可靠的依據(jù)。另外,該診斷方法僅花費(fèi)較低的費(fèi)用,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,可將患者經(jīng)濟(jì)壓力減輕。甲狀腺結(jié)節(jié)利用B 超檢查無需準(zhǔn)備工作,可進(jìn)行重復(fù)檢查,安全性較高,而其他影像學(xué)檢查,比如CT、X 線檢查均會對患者造成一定的損傷,B 超則無傷害,同時(shí)可對較小病灶發(fā)現(xiàn),可大致判斷甲狀腺情況［9-12］。本次研究結(jié)果中表明,病理診斷結(jié)果顯示：良性結(jié)節(jié)26例,惡性結(jié)節(jié)9例；B 超診斷結(jié)果顯示：良性結(jié)節(jié)25例,惡性結(jié)節(jié)10例,診斷準(zhǔn)確率為97.14%(32/35)?？梢夿 超診斷效果較好。本次研究還顯示,B 超對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤、橋本氏甲狀腺瘤的診斷準(zhǔn)確率均為100.00%,其中1例甲狀腺瘤誤診為惡性腫瘤?？梢娫诩谞钕偌膊〖膊☆愋头矫鎽?yīng)用B 超診斷可有效檢測出來,具有鑒別價(jià)值。B 超可對甲狀腺血流狀況、鈣化、內(nèi)部回聲和淋巴結(jié)腫大和附近組織浸潤情況進(jìn)行顯示,可對單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)進(jìn)行有效鑒別,在甲狀腺病變診斷中應(yīng)用B 超技術(shù)呈現(xiàn)較高的敏感性,可對病變的大小、數(shù)目和位置進(jìn)行確定,利用高頻探頭可清晰顯示腫塊血流信息,可對腫塊的性質(zhì)進(jìn)行明確,以便對手術(shù)方案進(jìn)行有效制定［5］。相關(guān)研究［6］顯示,多發(fā)病灶和單發(fā)病灶呈現(xiàn)較大的差異性,要依據(jù)邊界表現(xiàn)、鈣化、腫塊形態(tài)、內(nèi)部回聲等實(shí)施綜合判斷,對影像學(xué)特征進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn),對病變類型和性質(zhì)進(jìn)行確定,以此為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。本次研究所選病例均為單發(fā)結(jié)節(jié),并不涉及多發(fā)結(jié)節(jié),本次研究仍存在一定的不足,因此,需要選擇大量的樣本支持,以更深入研究。但是本次研究結(jié)果仍可證實(shí)B 超診斷價(jià)值較高,適合于甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中應(yīng)用,與病理檢查結(jié)果無顯著的差異性,可廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)和類型診斷中,以便盡早實(shí)施治療,提升治療效果。

綜上所述,在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用B 超實(shí)施診斷價(jià)值較高,以B 超影像學(xué)圖像為依據(jù),可對良性和惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行有效鑒別,還可有效鑒別結(jié)節(jié)的類型,以此為制定治療方案提供可靠的依據(jù),建議推廣。