張海濱 王明鋒 畢韡瑋

牙列擁擠是正畸患者中最常見的錯頜畸類型,矯正的關鍵是改善間隙,常用治療方法去釉、拔牙、擴弓以及推磨牙向后等是臨床比較常見的干預方法［1］。矯正方法的選擇需要根據(jù)患者的錯頜畸形特點進行選擇矯正的方法。對于前牙唇傾,面型較突的患者選擇拔牙是比較常見的類型,然而前牙舌傾、面型直立,拔牙常會使唇部支持組織不足,同時也會改變患者面部特征,因此拔牙矯正等存在一系列不足［2］。近年來隨著正畸技術以及各種矯治器的發(fā)展,迄今至少有40 余種不同的自鎖托槽先后應用于臨床［3］。其中目前臨床比較常見的分為主動自鎖和被動自鎖兩種,其中以SPEED 和Damon 為典型的代表,其具有摩擦力低,椅旁操作時間短,復診間隔時間長等優(yōu)點,普遍受到患者和臨床醫(yī)生的青睞［4］。有研究報道認為Damon 自鎖矯治技術配合高彈性弓絲達到擴弓作用而使一些患者免于拔牙的痛苦。目前對自鎖矯治器Damon 矯治器擴弓作用的研究報道很多,然而對Damon 矯治器的應用治療存在一定爭議,有研究認為Damon 矯治器擴弓治療后會引起面部軟組織側(cè)貌變化存在一定的不確定性。本論文研究自鎖矯治器系統(tǒng)治療的臨床療效及對患者面部軟組織的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2015 年1 月～2019 年12 月口腔門診正畸科就診的患者60例,其中男26例,女34例,年齡15～26 歲,平均年齡(18.39±5.71)歲。納入標準：患者骨性Ⅰ度牙列擁擠,ANB 角0～5°；患者口唇閉合良好,無不良習慣,無唇腭裂病史和正頜-正畸治療措施；上下頜均為Ⅰ度擁擠(0～4 mm),或Ⅱ度擁擠(4～8 mm)；患者治療過程中未使用鄰面去釉、口外弓、種植釘支抗、擴弓器等相關的輔助療法。排除標準：顱面畸形和顏面部有創(chuàng)傷史的患者；伴全身系統(tǒng)性疾病以及牙周健康疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 模型與頭影測量 采用X 拍攝方法,測量方法采用文獻［5］分析軟組織側(cè)貌5 項指標,測定上唇傾角(反映上唇突度)、頦唇溝角(反映頦部形態(tài))、面角(反映下頜及頦部相對顱骨的位置)、Z 角(反映唇前突的程度及唇與頦部的協(xié)調(diào)關系)、面突角(體現(xiàn)鼻、唇、頦部的協(xié)調(diào)關系),每項指標測量3 次取平均值?；颊咧委熐皶r間測定定義為T1 和上、下頜牙列排齊后的定義為T2 時間,采用銅絲法測量上頜擁擠度,游標卡尺測量上頜各段牙弓寬度以及牙弓長度。牙弓長度是上頜中切牙近中接觸點至上頜第二磨牙的遠中接觸點的垂直距離。分析治療前后Ⅰ、Ⅱ度擁擠患者WU3、WU4、WU5、WU6 水平。

1.3 觀察指標 比較治前后頭影測量結(jié)果(上唇傾角、面突角、頦唇溝角、面角、Z)及Ⅰ、Ⅱ度擁擠患者牙弓測量結(jié)果(WU3、WU4、WU5、WU6 及牙弓長度)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 矯治前后頭影測量結(jié)果比較 60例患者治療前后上唇傾角、面突角、頦唇溝角、面角、Z 角比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 60例患者矯治前后頭影測量結(jié)果比較(±s,°)

表1 60例患者矯治前后頭影測量結(jié)果比較(±s,°)

注：治療前后比較,P>0.05

2.2 Ⅰ度擁擠患者治療前后牙弓測量結(jié)果比較 治療后,Ⅰ度擁擠患者WU3、WU4、WU5、WU6 及牙弓長度均顯著長于治療前,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 60例患者Ⅰ度擁擠患者治療前后牙弓測量結(jié)果比較(±s,mm)

表2 60例患者Ⅰ度擁擠患者治療前后牙弓測量結(jié)果比較(±s,mm)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.3 Ⅱ度擁擠患者治療前后牙弓測量結(jié)果比較 治療后,Ⅱ度擁擠患者WU3、WU4、WU5、WU6 及牙弓長度均顯著長于治療前,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 60例患者Ⅱ度擁擠患者治療前后牙弓測量結(jié)果比較(±s,mm)

表3 60例患者Ⅱ度擁擠患者治療前后牙弓測量結(jié)果比較(±s,mm)

注：與治療前比較,aP<0.05

3 討論

牙列擁擠是臨床最常見的一種類型的牙齒錯頜畸形之一,主要臨床癥狀有牙齒擁擠與重疊、牙齒的阻生,而擁擠錯位的牙齒其患齲齒的幾率及牙周病發(fā)生率均較正常排列整齊的牙齒高［6］。擁擠牙齒排列發(fā)生后嚴重的影響了美觀,同時癥狀嚴重患者影響其正常口唇閉合,部分患者影響正常咀嚼功能,形成牙齒的露齒［7］。牙齒擁擠的主要原因有牙量與骨量的發(fā)展及其不協(xié)調(diào),因此矯治的主要目的是減少牙量達到其與骨量的協(xié)調(diào),排除牙齒的擁擠為牙齒創(chuàng)造空間［8］。

自鎖矯治系統(tǒng)在非拔牙治療的擴弓作用上研究結(jié)論依舊存在一定差異。有研究認為自鎖托槽能表現(xiàn)出擴弓作用外,還可使牙弓寬度增加［9］。本論文研究認為自鎖矯治系統(tǒng)對Ⅰ度和Ⅱ度牙周擁擠錯頜畸形具有很好的矯正作用,可較好的增加牙弓長度,同時對于軟組織無顯著的改變等優(yōu)勢。研究認為采用Damon 自鎖矯治器在非拔牙矯治牙列擁擠時上下頜切牙唇傾,但唇傾度仍在可接受的范圍內(nèi)［10］,這個結(jié)論與本論文研究觀察結(jié)果一致,本論文數(shù)據(jù)分析顯示,采用自鎖矯治系統(tǒng)后患者軟組織治療前后無顯著的差異。有研究認為自鎖矯治系統(tǒng)輕力矯治原則下,口唇肌力量可抵抗矯治力對前牙產(chǎn)生的唇向移動力,其可以避免前牙唇傾。應用Damon 自鎖托槽進行矯治時,可以減少總療程和復診次數(shù)明顯減少,同時椅旁操作時間極大程度縮短。因此自鎖矯治系統(tǒng)在擁擠非拔牙矯治的臨床應用中具有良好的臨床療效,通過本論文臨床應用的觀察研究為自鎖矯治系統(tǒng)在臨床牙列擁擠非拔牙錯頜畸形臨床臨應用提供一定的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述,采用自鎖矯治系統(tǒng)治療擁擠錯頜畸形非拔牙患者的臨床療效良好,其顯著的改善了Ⅰ度和Ⅱ度的牙列擁擠,然而其對軟組織并無顯著的影響,因此自鎖矯治系統(tǒng)對牙列擁擠非拔牙矯治具有良好的臨床療效,值得臨床推廣應用,同時期望為更多自鎖矯治系統(tǒng)臨床應用提供數(shù)據(jù)支持。