潘朦朦 楊東妮 劉欣卉

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)屬于一種危害性較大的心血管急癥,致病因素復(fù)雜,不良生活習(xí)慣、飲食特征、環(huán)境、慢性疾病等諸多因素均可導(dǎo)致發(fā)病,具有起病急驟、致死率高、致殘率高等特點(diǎn),患者常表現(xiàn)出胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、乏力、呼吸困難等癥狀,心電圖檢查也會(huì)呈現(xiàn)出病理性Q 波的特征性成像,若未及時(shí)得到有效治療,極易引發(fā)休克、心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者生命安全構(gòu)成較大威脅［1］。隨著人們生活與飲食習(xí)慣的逐漸改變,近幾年來(lái),我國(guó)AMI 患病人數(shù)呈現(xiàn)明顯的遞增趨勢(shì),嚴(yán)重危害國(guó)民健康,引起廣泛關(guān)注［2］。本文于2016 年4 月～2017 年4 月選取在本院接受治療的94例AMI 患者,分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片在AMI 治療中的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016 年4 月～2017 年4 月本院收治的94例AMI 患者作為研究對(duì)象,按照計(jì)算機(jī)編號(hào)的單雙數(shù)分為對(duì)照組(奇數(shù))和觀察組(偶數(shù)),每組47例。對(duì)照組男25例,女22例；平均年齡(61.03±15.44)歲。觀察組男26例,女21例；平均年齡(62.19±15.38)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合AMI 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料與臨床檔案齊全；對(duì)所使用的藥物無(wú)過(guò)敏史者；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝腎等合并嚴(yán)重功能障礙者；合并急慢性感染、胃腸道潰瘍、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙,無(wú)法正常溝通者；存在近期手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片(湖南新匯制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43021756)治療,口服,100 mg/次,1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542)治療,口服,初始劑量為300 mg/次,1 次/d,自第3 天起75 mg/次,1 次/d。

兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、冠脈再通情況(再通率、再閉塞率、再通時(shí)間、PAR、LVEF)、凝血指標(biāo)、不良事件發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀基本消失,2 h 內(nèi)心電圖抬高段回降>50%；有效：癥狀明顯改善,2 h 內(nèi)心電圖抬高段回降≤50%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②凝血指標(biāo)包括PT、Fg、APTT。③不良事件包括惡心、胃部不適、心肌梗死再發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者冠脈再通情況比較 觀察組患者再通率為95.74%(45/47)、再閉塞率為2.13%(1/47)、再通時(shí)間為(40.17±1.45)min、PAR 為(36.34±6.28)%、LVEF為(52.06±6.62)%；對(duì)照組患者再通率為93.62%(44/47)、再閉塞率為12.77%(6/47)、再通時(shí)間為(44.32±1.18)min、PAR 為(47.05±6.12)%、LVEF 為(42.78±5.99)%。兩組患者再通率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211,P=0.646>0.05)；觀察組患者再閉塞率、PAR 低于對(duì)照組,再通時(shí)間短于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t=3.859、8.373、14.790、7.126,P=0.049、0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組患者凝血指標(biāo)比較 治療前,兩組患者PT、Fg、APTT 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組PT、APTT 長(zhǎng)于對(duì)照組,Fg 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者凝血指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生1例惡心、1例胃部不適,不良事件發(fā)生率為4.26%；對(duì)照組患者發(fā)生2例惡心、2例胃部不適、1例心肌梗死再發(fā)生,不良事件發(fā)生率為10.64%。兩組患者不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.389,P=0.239>0.05)。

3 討論

目前,臨床針對(duì)AMI 主要采用藥物治療。據(jù)相關(guān)資料分析,AMI 多與冠脈粥樣硬化有關(guān),血小板激活、聚集形成血栓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的前提條件之一。因此抗血小板治療在防治AMI 疾病中具有十分重要的意義［3］。阿司匹林腸溶片作為臨床常用的抗血小板聚集藥物,經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后極易被上消化道吸收,半衰期約15～20 min,能夠促使血小板環(huán)氧合酶-1 發(fā)生不可逆性乙?；?阻止花生四烯酸與酪氨酸Tyr385 結(jié)合,對(duì)前列腺素H2的合成過(guò)程產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而發(fā)揮抗血小板功效。且阿司匹林還能夠加大纖維蛋白凝塊滲透性,通過(guò)乙?；嚢彼釟埢铀傺獕K溶解,有效預(yù)防血栓的形成［4］。但長(zhǎng)期服用該藥物極易使得患者機(jī)體內(nèi)形成耐藥菌株,部分患者還表現(xiàn)出惡心、嘔吐、頭疼等毒副作用,因此阿司匹林腸溶片整體療效與安全性仍需提高。而氯吡格雷作為一種噻吩吡啶類藥物,具有高效選擇性,雖是由阿司匹林衍生而來(lái),能夠與二磷酸腺苷受體發(fā)生不可逆結(jié)合,進(jìn)而對(duì)二磷酸腺苷受體介導(dǎo)的活性起到抑制作用,減緩了血小板釋放二磷酸腺苷受體的速度,降低了血小板聚集的可能性［5,6］。本文結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為95.74%,高于對(duì)照組80.85%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組PT、APTT 長(zhǎng)于對(duì)照組,Fg 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療AMI,可明顯改善胸悶、乏力、發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀,加速血栓溶解,治療效果要遠(yuǎn)優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林腸溶片。分析其原因：阿司匹林主要是利用阻斷血栓素介導(dǎo)通路實(shí)現(xiàn)降低或預(yù)防血小板聚集的目的,雖能夠在一定程度上提高溶栓治療的有效性,但在抑制血小板方面仍有所不足,且部分患者在服用小劑量阿司匹林后發(fā)生了急性冠脈綜合征,即使是加大劑量也未達(dá)到預(yù)期治療效果,同時(shí)大藥劑量、反復(fù)治療也增加了患者治療的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),依從性差,影響治療效果［7,8］。氯吡格雷則是經(jīng)氧化、水解轉(zhuǎn)化為活性代謝物,阻斷二磷酸腺苷與其受體結(jié)合,有效彌補(bǔ)阿司匹林腸溶片的不足之處,充分發(fā)揮協(xié)同作用,提高治療效果。采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療后,兩組患者再通率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者再閉塞率、PAR 低于對(duì)照組,再通時(shí)間短于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明了AMI 患者經(jīng)治療后冠脈逐漸恢復(fù)正常的生理活動(dòng)與功能,心臟舒適度提升。經(jīng)分析可能是由于氯吡格雷經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后患者血小板得到抑制,對(duì)尿激酶產(chǎn)生刺激,使其充分發(fā)揮溶栓功能,血小板不會(huì)在破裂斑塊處發(fā)生粘連聚集,有效避免再閉塞的發(fā)生［7］。此外,兩組患者不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明聯(lián)合兩種藥物治療AMI 并不會(huì)增加藥物在患者體內(nèi)的毒素積累,用藥安全性得到保障。主要是由于氯吡格雷進(jìn)入人體后與血小板受體相結(jié)合,在降低血液粘稠程度的同時(shí)且不會(huì)對(duì)環(huán)氧化酶活性、血小板正?；顒?dòng)產(chǎn)生干擾作用,保障血液動(dòng)力學(xué)正常運(yùn)行,充分發(fā)揮擴(kuò)張腦血管、增加腦部組織血流量功能,進(jìn)而降低心源性猝死的發(fā)生。

綜上所述,采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療AMI,效果良好,安全性高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。