鄭怡

重癥肺炎臨床多選擇頭孢菌素類抗生素、氟喹諾酮類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等類藥物治療［1］。臨床實(shí)際用藥治療時(shí),因老年人機(jī)體功能衰退,常規(guī)治療的廣譜抗生素會(huì)升高患者對抗生素的耐藥性,療效受到很大影響［2］。所以,針對此類患者要合理選擇抗生素,才能有效治療重癥肺炎。重癥肺炎是老年人高發(fā)疾病,具有病情進(jìn)展快,發(fā)病急,病死率高等特點(diǎn)［3］。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是臨床常用抗生素,單獨(dú)用藥并不能取得理想效果［4］。為研究臨床最佳治療方案,本研究對照組單獨(dú)使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療,觀察組使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合莫西沙星治療,對比不同治療方案的療效與安全性,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年12 月老年重癥肺炎患者72例,按雙盲法分為對照組及觀察組,各36例。對照組男21例,女15例；年齡60～80 歲,平均年齡(70.2±3.8)歲；病程1～7 d,平均病程(3.2±1.3)d。觀察組男22例,女14例；年齡60～82 歲,平均年齡(71.0±3.7)歲；病程1～7 d,平均病程(3.0±1.4)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選對象均符合《呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)》中重癥肺炎疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床表現(xiàn)出咳痰、高熱和呼吸障礙；病原學(xué)、影像學(xué)均可確診疾??；患者知情研究下簽署同意書,具備正常的溝通能力,可以配合完成臨床治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者；合并感染性疾病的患者；1 個(gè)月內(nèi)有抗生素用藥史的患者；合并嚴(yán)重功能異常疾病的患者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)的吸氧、降體溫、化痰、止咳和維持電解質(zhì)平衡等治療措施。對照組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043200)治療,取4 g 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與0.9%氯化鈉注射液100 ml 混合后,靜脈滴注,隔12 h 用藥1 次。觀察組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合莫西沙星治療,其中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的用量用法與對照組相同,莫西沙星(成都天臺(tái)山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20140125)治療,取0.4 g 莫西沙星與0.9%氯化鈉注射液250 ml 混合后,靜脈滴注,隔24 h 用藥1 次。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］對兩組治療效果進(jìn)行分級評估,治愈：體溫、WBC、痰液顏色等均恢復(fù)正常,臨床體征消失,痰液經(jīng)病原菌培養(yǎng)呈陰性,X 線片檢查炎癥全部吸收；顯效：體溫、WBC 恢復(fù)正常,痰液經(jīng)病原菌培養(yǎng)呈陰性,X 線片檢查炎癥大部分吸收；有效：體溫、WBC 明顯下降,X 線片檢查炎癥部分吸收；無效：未達(dá)到治愈、顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括皮疹、惡心等。

1.4.3 比較兩組患者的臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間 記錄兩組患者臨床各項(xiàng)癥狀恢復(fù)正常時(shí)間,包括體溫、痰液顏色、WBC［6］。以腋窩溫度36.0～37.0℃表示恢復(fù)正常；以痰液呈清、稀、色白表示痰液顏色恢復(fù)正常；以WBC(3.50～9.50)×109/L 表示恢復(fù)正常［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率94.4%高于對照組的77.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生2例惡心,1例皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；對照組患者發(fā)生2例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2149,P=0.6429>0.05)。

2.3 兩組患者的臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組患者的體溫、痰液顏色、WBC 恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較 (±s,d)

表2 兩組患者的臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較 (±s,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

重癥肺炎會(huì)使肺部受到損害,合并器官功能障礙,甚至引起器官衰竭。我國每年因重癥肺炎致死數(shù)達(dá)12.5 萬［8］。抗生素在臨床得到了廣泛的使用,可以起到較強(qiáng)的抗感染作用。老年重癥肺炎患者因年齡大,自身合并基礎(chǔ)疾病多,耐藥感染風(fēng)險(xiǎn)較大,所以,老年重癥肺炎患者的臨床治療難度較大［9］。本文對老年重癥肺炎患者分組行不同方案治療,研究治療結(jié)果。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉主要成分為頭孢哌酮、β 內(nèi)酰胺酶,屬于復(fù)合藥劑,其中頭孢哌酮可以起到抗菌的作用,能抑制病菌的繁殖,進(jìn)而殺滅病菌,將臨床表現(xiàn)出的各種癥狀及時(shí)控制并消除。頭孢哌酮抑制病菌是通過抑制病菌繁殖期粘肽完成,可以殺滅病菌,成分卻易被水溶解,缺乏穩(wěn)定性。舒巴坦無抗菌活性,能抑制β 內(nèi)酰胺酶,促進(jìn)頭孢哌酮起效,避免受水溶解影響失去藥效。聯(lián)合頭孢哌酮與舒巴坦則可以提升藥效,起到較好的消除病菌效果［10］。

莫西沙星是四代喹諾酮類,是臨床常用的抗生素,干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ,實(shí)現(xiàn)抗菌的目的。使用莫西沙星后能直接在肺組織中穿透起效,尤其其中C-8 位甲氧基能提高對革蘭陽性菌、厭氧菌等病原菌的殺菌效果,是廣譜抗菌藥,藥物可以廣泛分布在體液和組織中,具有極佳的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),而且生物利用度較高［11］。研究發(fā)現(xiàn)［12］,莫西沙星的血藥濃度到達(dá)峰值時(shí)間較短,具有較長的半衰期,而且藥效可以持久起效,用于局部也能起到極佳的殺菌作用,6 h 內(nèi)就可以殺滅病菌。與青霉素、頭孢等類抗生素相比,莫西沙星不會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥性,對革蘭陽性菌、厭氧菌等耐藥菌也能到殺菌的效果［13］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率94.4%高于對照組的77.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。與賀丹等［14］的研究相符。可見,聯(lián)合莫西沙星與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,臨床治療效果更為理想。而且不良反應(yīng)結(jié)果顯示,兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2149,P=0.6429>0.05)。表明聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng),用藥安全性較高,可以在臨床推廣應(yīng)用。聯(lián)合用藥后對患者臨床癥狀恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生積極的影響,觀察組患者的體溫、痰液顏色、WBC 恢復(fù)正常時(shí)間分別為(3.05±0.82)、(5.25±1.12)、(4.01±0.78)d,均短于對照組的(4.56±0.88)、(6.90±1.75)、(5.96±1.21)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。表明聯(lián)合用藥可以明顯改善患者的臨床體征,可以更好的清除肺內(nèi)細(xì)菌。聯(lián)合用藥抗菌能力強(qiáng)于單獨(dú)用藥,而且藥物起效快,能使抗生素起到協(xié)同抗菌的效果,用藥安全性更高,更適用于老年重癥肺炎患者的臨床治療。本次研究由于樣本量不足,對于藥物的遠(yuǎn)期療效和安全性還需要以后加大樣本量進(jìn)一步研究,才能確保研究的準(zhǔn)確性。

綜上所述,莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年重癥肺炎,療效理想,能縮短癥狀恢復(fù)正常時(shí)間,減少不良反應(yīng),安全性較高,可以推廣應(yīng)用。