熊健

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神障礙疾病,患者由于精神異常往往會(huì)導(dǎo)致致殘或自殺,該病的發(fā)病原因與生活環(huán)境、遺傳因素、過(guò)激因素等有關(guān)。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的壓力也隨之增加,如工作壓力、生活壓力、病痛壓力等,促使抑郁癥發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量［1,2］。老年抑郁癥主要是指55～60 歲以后首次出現(xiàn)的一些抑郁障礙,主要表現(xiàn)為悲觀、思維遲滯、反應(yīng)減慢,對(duì)任何事情缺乏主動(dòng)性,自責(zé),飲食和睡眠不好,擔(dān)心或懷疑自己患病,感到全身多處不適,嚴(yán)重的還可能發(fā)生自殺行為［3,4］。目前,臨床上主要采用藥物治療抑郁癥,如鹽酸西汀、艾司西酞普蘭等,但是單使用一種藥物無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果,還會(huì)有多種不良反應(yīng)發(fā)生,導(dǎo)致患者依從性低。有研究表明,艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利對(duì)抑郁癥有顯著作用,并能達(dá)到最佳治療效果。本次研究主要探討了艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利治療老年抑郁癥患者的臨床效果,詳細(xì)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017 年1 月～2019 年12 月在本院接受治療的老年抑郁癥患者中選擇100例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組50例。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組中男28例,女22例；年齡52～76 歲,平均年齡(68.7±7.8)歲；已婚47例,未婚3例；病程1～6 年,平均病程(4.3±1.5)年。觀察組男29例,女21例；年齡53～75 歲,平均年齡(68.2±7.8)歲；已婚48例,未婚2例；病程2～5 年,平均病程(3.92±2.4)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的HAMD 評(píng)分均≥17 分；③患者及家屬自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤或其他身體功能疾病,有嚴(yán)重的自殺傾向或自殘傾向的患者；②對(duì)本次藥物有過(guò)敏史,對(duì)藥物治療無(wú)依從性的患者；③患者及家屬不愿意加入本次研究。

1.3 方法 對(duì)照組采用艾司西酞普蘭［H.Lundbeck A/S(丹麥)(西安楊森制藥分裝),國(guó)藥準(zhǔn)字J20150119］口服治療,可以與食物同服,起始劑量為5 mg/d,1 次/d,最大劑量為10 mg,根據(jù)患者的自身病情來(lái)增減用量。觀察組采用艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140080］口服治療,50～300 mg/d,根據(jù)患者自身的病情來(lái)增減劑量,最佳治療劑量為100 mg/d。兩組患者均治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分、治療后臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①采用HAMD 評(píng)定患者的抑郁情況,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明抑郁的程度越輕［5］。②以HAMD 評(píng)分的變化作為臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：HAMD 評(píng)分降低≥75%,患者的抑郁癥狀完全消失；顯效：HAMD 評(píng)分降低50%～74%,患者的抑郁癥狀逐漸消失；有效：HAMD評(píng)分降低30%～49%,患者的抑郁癥狀減少,有不良反應(yīng)發(fā)生；無(wú)效：HAMD 評(píng)分降低<30%,患者的抑郁癥狀無(wú)明顯變化,甚至加重,有一系列的不良反應(yīng)發(fā)生［6］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)包括便秘、惡心、嘔吐、口干等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組的HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組的HAMD 評(píng)分(10.5±4.8)分明顯低于對(duì)照組的(13.8±5.7)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比 觀察組治療后臨床的總有效率為94.00%,明顯高于對(duì)照組的66.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.250,P=0.000<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比(n,%)

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(5/50),對(duì)照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為34.00%(17/50),觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.392,P=0.004<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

抑郁癥特征在于嚴(yán)重和持續(xù)的情緒低落,是情緒障礙的主要類(lèi)型。臨床上事實(shí)證明,情緒低落的范圍從悲觀到悲傷、自卑、沮喪甚至厭世,可能會(huì)有自殺的傾向,也可能會(huì)存在明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)不安,在嚴(yán)重的情況下,每次發(fā)作至少會(huì)持續(xù)2 周的不良心理癥狀,如幻覺(jué)和妄想等,老年人通常更持久,最有可能復(fù)發(fā),大多數(shù)發(fā)作可以緩解［7］。

艾司西酞普蘭不僅是西酞普蘭S-異構(gòu)體的代謝產(chǎn)物,還是5-羥色胺再攝取的選擇性抑制劑,可抑制突觸前膜本身在中樞神經(jīng)系統(tǒng)末端的再攝取,從而發(fā)揮抗抑郁作用。艾司西酞普蘭對(duì)多巴胺和去甲腎上腺素的再吸收幾乎沒(méi)有影響,并且安全,可用于治療55 歲以上的抑郁癥患者,同時(shí),藥代動(dòng)力學(xué)研究發(fā)現(xiàn),艾司西酞普蘭的絕對(duì)生物利用度高達(dá)80%,它對(duì)重度抑郁癥、全身性焦慮癥和其他精神疾病具有良好的療效和良好的療效。然而,如果僅艾司西酞普蘭用于治療老年抑郁癥,則治療效果不能達(dá)到實(shí)際的預(yù)期效果。

氨磺必利是一種非典型的抗精神病藥,是一種苯甲酰胺酶,可作為多巴胺穩(wěn)定劑或部分多巴胺激動(dòng)劑,臨床上主要用于急性或慢性精神分裂癥和心境惡劣。氨磺必利的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)。①對(duì)多數(shù)癥狀為陰性的患者,使用氨磺必利效果顯著；②氨磺必利比其他非典型抗精神病藥物更不可能導(dǎo)致患者體重增加；③氨磺必利的錐體外系副作用發(fā)生率不高；④低劑量氨磺必利對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀及心境惡劣有明顯效果。因此,將兩者聯(lián)合起來(lái)治療可有效控制患者的病情,提高治療的配合度。

本次研究對(duì)照組采用艾司西酞普蘭治療,觀察組則采用艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利治療。對(duì)比兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分、治療后臨床效果、治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前,兩組的HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組的HAMD評(píng)分(10.5±4.8)分明顯低于對(duì)照組的(13.8±5.7)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后臨床的總有效率為94.00%,明顯高于對(duì)照組的66.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.250,P=0.000<0.05)。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(5/50),對(duì)照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為34.00%(17/50),觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.392,P=0.004<0.05)。說(shuō)明了對(duì)老年抑郁癥患者實(shí)施艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利治療的效果更好,可以有效的降低患者的HAMD 評(píng)分,提高生活的質(zhì)量。

綜上所述,老年抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利治療有著非常顯著的效果,能促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù),減少不良反應(yīng)的發(fā)生率,生活質(zhì)量逐漸呈上升趨勢(shì),值得各大醫(yī)院臨床的借鑒與利用。