王穎，鄭一寧，趙婭，王蘭，胡凱利，付阿丹

靜脈輸液是臨床常用的治療和護(hù)理操作之一。研究發(fā)現(xiàn)，住院患者靜脈輸液使用率為93.13%，平均每床每日使用輸液瓶(袋)數(shù)為3.76瓶[1]。輸液治療時(shí)，患者及家屬和護(hù)士需密切觀察輸注情況，以便及時(shí)更換輸液或結(jié)束輸液，避免輸液管路回血、藥物外滲，或空氣輸入血管造成空氣栓塞等不良后果。輸液報(bào)警器是一種在達(dá)到輸液預(yù)設(shè)值或輸液臨近結(jié)束時(shí)，通過(guò)發(fā)出聲光報(bào)警來(lái)提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理的輸液附加裝置[2]。目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院已開(kāi)始使用，可減輕患者及家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)以及護(hù)士的巡視壓力。由于輸液報(bào)警器不屬于臨床必需醫(yī)療用品，其在購(gòu)買途徑、使用類型、管理規(guī)范等方面存在較大差異，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)使用輸液報(bào)警器的態(tài)度也有待明確。基于此，本研究調(diào)查國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液報(bào)警器使用及管理現(xiàn)況，旨在為靜脈輸液報(bào)警器的統(tǒng)一管理和規(guī)范使用提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年11月，采用便利抽樣法抽取全國(guó)31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的護(hù)理人員為研究對(duì)象。由中華護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理管理專業(yè)委員會(huì)篩選調(diào)查醫(yī)院，并聯(lián)系主要負(fù)責(zé)人(主要為護(hù)理部主任)，每個(gè)省份至少調(diào)查三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院各1所。納入對(duì)象為愿意參加此研究的在職注冊(cè)護(hù)士，包含護(hù)理管理者、臨床護(hù)士，排除進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生。

1.2方法

1.2.1研究工具 研究小組在查閱文獻(xiàn)后，根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液報(bào)警器使用及管理現(xiàn)狀問(wèn)卷。問(wèn)卷設(shè)計(jì)好后，邀請(qǐng)12名專家(主管護(hù)師9名，副主任護(hù)師2名，主任護(hù)師1名； 其中4名護(hù)理管理者，工作經(jīng)驗(yàn)10年以上，本科以上學(xué)歷；8名臨床護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，碩士以上學(xué)歷)對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)及內(nèi)容進(jìn)行3輪審閱校訂，確保問(wèn)卷結(jié)構(gòu)科學(xué)及問(wèn)卷內(nèi)容與調(diào)查目的相符。調(diào)查內(nèi)容包括4個(gè)部分，第一部分為調(diào)查對(duì)象基本資料，主要包括其所在醫(yī)院級(jí)別、科室、職務(wù)等基本信息；第二部分為輸液報(bào)警器臨床使用現(xiàn)狀，包括輸液報(bào)警器的來(lái)源、功能、使用對(duì)象等；第三部分為管理現(xiàn)狀，主要包括相關(guān)使用及管理規(guī)范、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等；第四部分為意見(jiàn)與建議，主要包括調(diào)查對(duì)象的使用意愿及態(tài)度等。所有題項(xiàng)均為選擇題，部分題目根據(jù)調(diào)查目的設(shè)置為多選題，其中部分題目設(shè)置有跳轉(zhuǎn)選項(xiàng)，根據(jù)情況選擇答題。

1.2.2調(diào)查方法 將問(wèn)卷內(nèi)容導(dǎo)入問(wèn)卷星并生成問(wèn)卷鏈接，采用電子問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查。中華護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理管理專業(yè)委員會(huì)通過(guò)電話或微信與各醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，并將問(wèn)卷鏈接通過(guò)微信或QQ發(fā)送給各醫(yī)院具體負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人將問(wèn)卷鏈接發(fā)送給各科護(hù)士長(zhǎng)，再由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)送給臨床護(hù)士。問(wèn)卷首頁(yè)附有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明此調(diào)查的目的、意義、問(wèn)卷填寫方法和注意事項(xiàng)。問(wèn)卷開(kāi)放時(shí)間為2019年11月11～24日。為確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性，后臺(tái)設(shè)置同一部手機(jī)IP僅能填寫1次。共提交問(wèn)卷135 645份，排除答題時(shí)間在30 s以內(nèi)的15 866份，進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)學(xué)生問(wèn)卷268份，得到有效問(wèn)卷119 511份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，所得數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、百分率或構(gòu)成比表示。其中部分題目因設(shè)置有跳轉(zhuǎn)選項(xiàng)，因此每個(gè)調(diào)查對(duì)象所回答題項(xiàng)并非全部相等，各選項(xiàng)人數(shù)的百分比為在該題實(shí)際回答總?cè)藬?shù)中所占百分比。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料 共有效調(diào)查護(hù)理人員119 511人。護(hù)理部主任/副主任1 863人，護(hù)士長(zhǎng)15 727人，臨床護(hù)士101 921人。醫(yī)院等級(jí)：一級(jí)醫(yī)院4 766人，二級(jí)醫(yī)院41 175人，三級(jí)醫(yī)院73 570人。醫(yī)院性質(zhì)：公立醫(yī)院112 935人，民營(yíng)醫(yī)院6 576人。臨床科室：護(hù)理部4 471人，內(nèi)科31 597人，外科23 822人，婦產(chǎn)科11 157人，兒科7 723人，重癥監(jiān)護(hù)室5 436人，老年科1 668人，腫瘤科3 646人，五官科2 933人，感染科1 619人，手術(shù)室4 692人，門急診7 617人，其他13 130人。

2.2輸液報(bào)警器使用現(xiàn)狀 調(diào)查對(duì)象中11 841人(9.91%)使用過(guò)輸液報(bào)警器，具體使用現(xiàn)狀見(jiàn)表1。

2.3輸液報(bào)警器管理現(xiàn)狀 見(jiàn)表2。使用醫(yī)院或科室統(tǒng)一提供的輸液報(bào)警器收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(n=6 297)：<5元/次 729人(11.58%)，5～10元/次4 673人(74.21%)，11～20元/次527人(8.37%)，21～30元/次251人(3.98%)，>30元/次117人(1.86%)。

2.4輸液報(bào)警器使用意愿及態(tài)度 見(jiàn)表3。

3 討論

3.1輸液報(bào)警器臨床使用情況分析 調(diào)查結(jié)果顯示，9.91%護(hù)理人員使用過(guò)輸液報(bào)警器，可見(jiàn)輸液報(bào)警器在我國(guó)臨床的使用普及率相對(duì)較低。當(dāng)前輸液泵和注射泵已部分實(shí)現(xiàn)輸液報(bào)警器的功能，且臨床使用的輸液器大部分有自動(dòng)止液和自動(dòng)排氣功能，液體滴空后不需重新排氣，空氣也不會(huì)進(jìn)入血管，這在一定程度上降低了使用輸液報(bào)警器的必要性。目前輸液報(bào)警器報(bào)警模式主要為語(yǔ)言或聲音，聲音會(huì)影響病房環(huán)境，打擾患者休息，尤其是夜晚。同時(shí)，報(bào)警聲音辨識(shí)度不高、醫(yī)療設(shè)備繁多，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員暴露于過(guò)多報(bào)警信息中時(shí)易出現(xiàn)信息過(guò)載，對(duì)報(bào)警聲不敏感或無(wú)視報(bào)警信息，即出現(xiàn)報(bào)警疲勞[3-4]。此外，經(jīng)濟(jì)成本也是調(diào)查對(duì)象考慮的一個(gè)問(wèn)題。調(diào)查顯示，若使用由醫(yī)院或科室統(tǒng)一提供的輸液報(bào)警器，超過(guò)80%的科室會(huì)收取患者費(fèi)用，每次收取的費(fèi)用多為5～10元。如果患者長(zhǎng)期使用，可能會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以上因素均會(huì)影響輸液報(bào)警器的使用。

表1 輸液報(bào)警器使用現(xiàn)狀(n=11841)

表2 輸液報(bào)警器管理現(xiàn)狀(n=11841) 人數(shù)(%)

表3 輸液報(bào)警器使用意愿及態(tài)度(n=119511)

臨床輸液是復(fù)雜的護(hù)理工作，輸液滴速需根據(jù)患者病情、年齡及藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，液體滴完后需及時(shí)更換或拔針，護(hù)士需要經(jīng)常巡視病房，護(hù)理工作量大。本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床輸液報(bào)警器使用人群主要為特殊治療或特殊用藥患者、無(wú)家屬陪伴的輸液患者以及液體較多的患者等。目前輸液報(bào)警器在我國(guó)兒科、門急診、ICU等科室應(yīng)用較多，與其病房環(huán)境和人群特殊性有關(guān)，以上科室患者大多病情危重、輸液量多，輸液過(guò)程中易出現(xiàn)液體滴空、管路回血、針頭阻塞等情況，易增加護(hù)士工作量及精神壓力[5-6]。輸液報(bào)警器的使用能幫助護(hù)士及時(shí)識(shí)別輸液治療結(jié)束及輸液過(guò)程中的異常狀態(tài)，減少針頭阻塞、液體滴空次數(shù)等，降低針頭回血發(fā)生率[7]，提高輸液工作效率及安全性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

3.2需規(guī)范輸液報(bào)警器準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以保障患者安全 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新的醫(yī)療器械不斷在臨床應(yīng)用，這給醫(yī)院帶來(lái)使用和管理安全風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床使用的輸液報(bào)警器購(gòu)買途徑不統(tǒng)一，質(zhì)量參差不齊。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅51.25%調(diào)查對(duì)象報(bào)告使用的輸液報(bào)警器是由醫(yī)院器材部門購(gòu)置，7.36%的輸液報(bào)警器沒(méi)有合格證，7.60%沒(méi)有產(chǎn)品說(shuō)明書，且部分產(chǎn)品說(shuō)明書中有關(guān)使用方法、維護(hù)保養(yǎng)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容并不齊全。醫(yī)療器械技術(shù)性能和狀態(tài)參數(shù)在臨床使用過(guò)程中的任何失準(zhǔn)與偏離都可能不同程度地影響醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)患者造成傷害甚至死亡。因此，沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一準(zhǔn)入的輸液報(bào)警器很難保證產(chǎn)品質(zhì)量，存在安全隱患[9]。85.52%的調(diào)查對(duì)象也認(rèn)為輸液報(bào)警器應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置和管理。此外，73.41%的調(diào)查對(duì)象報(bào)告輸液報(bào)警器使用過(guò)程中發(fā)生過(guò)故障，而30.32%的使用科室未進(jìn)行定期保養(yǎng)和維護(hù)?？梢?jiàn)輸液報(bào)警器從生產(chǎn)、采購(gòu)、使用到售后等各個(gè)環(huán)節(jié)均存在安全隱患，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要針對(duì)這些問(wèn)題采取措施，建立一套完整的安全控制體系，對(duì)輸液報(bào)警器的準(zhǔn)入、管理等建立規(guī)范的管理制度，對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理[10-11]，并且加強(qiáng)日常維護(hù)、保養(yǎng)和維修等，保證儀器的質(zhì)量、安全、精確性，切實(shí)保證使用過(guò)程中的患者安全。

3.3需建立健全輸液報(bào)警器使用及管理制度 盡管輸液報(bào)警器的使用存在不足和風(fēng)險(xiǎn)，但考慮到其給護(hù)士及患者帶來(lái)的諸多益處，82.09%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為有必要使用輸液報(bào)警器，93.45%愿意使用。同時(shí)，90.66%認(rèn)為有必要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行輸液報(bào)警器使用培訓(xùn)。盡管一些簡(jiǎn)易型的輸液報(bào)警器操作較為簡(jiǎn)單，但臨床上使用的輸液報(bào)警器種類繁多，原理也不盡相同[7]，對(duì)護(hù)理人員尤其是低年資護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)和安全培訓(xùn)，有利于規(guī)范護(hù)士的安全護(hù)理行為，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障患者安全，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。但實(shí)際上僅67.98%的醫(yī)院/科室對(duì)使用者進(jìn)行過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。此外，90.49%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為有必要制訂輸液報(bào)警器的使用與管理規(guī)范，但約32.0%的調(diào)查對(duì)象所在單位未建立輸液報(bào)警器操作規(guī)范和使用管理規(guī)范。缺乏統(tǒng)一的管理規(guī)范、醫(yī)療器械管理體系不健全、風(fēng)險(xiǎn)控制不全面等是造成臨床上購(gòu)買途徑不統(tǒng)一、質(zhì)量參差不齊的原因之一，這也為醫(yī)療器械的使用和管理埋下了安全隱患[13]。目前我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的輸液報(bào)警器使用與管理規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)。因此，建議相關(guān)部門應(yīng)建立健全相關(guān)管理制度，對(duì)醫(yī)院輸液報(bào)警器使用和管理進(jìn)行規(guī)范。同時(shí)，管理部門應(yīng)建立規(guī)范的培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)行操作，保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

4 小結(jié)

研究結(jié)果顯示，輸液報(bào)警器臨床使用率較低，護(hù)理人員對(duì)輸液報(bào)警器使用持積極態(tài)度，但由于輸液報(bào)警器的安全性、準(zhǔn)確性、經(jīng)濟(jì)成本、噪聲及管理不規(guī)范，有可能影響其使用率。各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況使用，并應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸液報(bào)警器的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。目前輸液報(bào)警器尚無(wú)具體的臨床使用及管理規(guī)范，相關(guān)部門應(yīng)制訂輸液報(bào)警器管理制度，如醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置、專人專管、加強(qiáng)日常巡視、做好交接班等，并且規(guī)范輸液報(bào)警器的操作流程，包括儀器的使用方法、消毒隔離、注意事項(xiàng)、維護(hù)維修等，以提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，保障患者治療安全。