李冬梅，楊相梅，羅艷，陳紅梅，孫敏越

人工通氣是保障心肺復蘇質量的重要措施，高質量的心肺復蘇不僅要求優(yōu)化胸部按壓的頻率和深度，也強調使用簡易呼吸器通氣的重要性[1]。簡易呼吸器是搶救危重患者時建立人工通氣最簡單的急救裝置，主要用于心肺復蘇時的基礎生命支持、轉運危重患者時、麻醉/插管準備、呼吸機短暫替代等[2-3]。據文獻報道，即使是經過心肺復蘇培訓的醫(yī)務人員，使用簡易呼吸器時仍會提供過高的呼吸頻率和潮氣量而造成患者過度通氣，繼而影響患者血流動力學[4-5]。簡易呼吸器作為急救護理技術操作之一，ICU護士對簡易呼吸器臨床應用的知識掌握及正性態(tài)度和行為是科學搶救危重患者的重要一環(huán)。本研究對重慶市二、三級醫(yī)院ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行現狀進行調查，并探討其影響因素，為臨床開展簡易呼吸器培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 2020年10～11月，采用便利抽樣方法抽取重慶市二級醫(yī)院(20所)、三級醫(yī)院(15所)的ICU護士為調查對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；ICU工作時間大于1年；自愿參加本次調查研究。排除標準：ICU規(guī)培護士、進修護士，實習護生。本次調查獲得重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會的批準(2020-680)。所有調查者知情同意。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表 包括性別、年齡、學歷、醫(yī)院等級、ICU工作年限、職稱、ICU類型、是否為重癥?？谱o士、是否使用過簡易呼吸器等。

1.2.1.2ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行問卷 基于知識、態(tài)度、行為模型，在廣泛查閱簡易呼吸器相關文獻、專家共識和相關指南[6-12]基礎上自行設計，并經過多輪修訂。問卷共39個條目，其中知識維度21個條目(1、3、7、16題為反向提問)，均為單項選擇題，所有問題答對計1分，答錯計0分，滿分21分。態(tài)度維度10個條目，采用Likert 5級評分法，“非常不同意”至“非常同意”賦1～5分，滿分10～50分，分數越高表明正向態(tài)度越積極。行為維度8個條目，采用Likert 5級評分法，“從不”至“總是”賦1～5分，其中第8題為反向計分，行為得分8～40分，得分越高行為越正確。知識、態(tài)度、行為各維度得分相加為知信行總分，總分18～111分，分數越高表明ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行水平越好。問卷邀請5名臨床專家(主任醫(yī)師1名，副主任護師3名，主任護師1名)對問卷內容效度評分，問卷內容效度指數0.83。對30名ICU護士進行預調查，問卷知識、態(tài)度、行為維度Cronbach′s α系數分別為0.73、0.93、0.75。

1.2.2資料收集方法 將問卷內容導入問卷星平臺，通過微信平臺進行問卷調查。研究人員負責與各醫(yī)院ICU護士長聯(lián)系并獲得同意，隨后研究人員將問卷鏈接通過微信平臺發(fā)送至各醫(yī)院ICU護士長，護士長負責將問卷鏈接發(fā)送給科室微信群，由ICU護士獨立完成問卷填寫。調查問卷設有本課題的知情同意書，被調查人員點擊知情同意后方可開始填寫；如選擇不同意參與，則不進入填寫階段。線上問卷調查的開放時間為10月1日至11月10日。本次調查共回收問卷708份，剔除填寫有邏輯錯誤的問卷后，最終有效回收問卷699份。

1.2.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS26.0軟件處理數據，行描述性分析、t檢驗、單因素方差分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1ICU護士一般資料 本次調查ICU護士699人，男62人，女637人；年齡20～51(29.87±5.30)歲。學歷：?？?79人，本科511人，碩士9人。職稱：護士187人，護師352人，主管護師144人，副主任護師以上16人。二級醫(yī)院245人，三級醫(yī)院454人?？剖遥壕C合ICU 557人，?？艻CU 142人。ICU工作年限：1～年285人，5～年223人，10～年143人，15～30年48人。重癥?？谱o士222人。臨床工作中661人使用過簡易呼吸器。107人沒有接受過簡易呼吸器使用培訓；604人所在醫(yī)院或科室定期組織簡易呼吸器操作練習；386人所在醫(yī)院定期組織簡易呼吸器操作技能大賽；480人所在醫(yī)院將簡易呼吸器作為年度技能考核項目。

2.2ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行得分 見表1。對簡易呼吸器臨床應用知識答對率排前5位和后5位的條目，見表2；態(tài)度及行為得分前3及后3位的條目，見表3。

2.3ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行得分單因素分析 不同性別、年齡、學歷、ICU工作年限、職稱、醫(yī)院等級、ICU類型的ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計學意義的項目，見表4。

2.4ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行得分的多因素分析 以ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析。結果見表5。

表1 ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行得分(n=699)

表2 ICU護士簡易呼吸器臨床應用知識答對率前5位和后5位的條目(n=699)

表3 ICU護士簡易呼吸器臨床應用態(tài)度、行為得分排前3位和后3位的條目(n=699)

3 討論

3.1ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行情況

3.1.1相關知識掌握情況 心臟驟?；颊弑Ｕ蠙C體充足的氧供是保障心肺復蘇有效實施的關鍵一環(huán)，簡易呼吸器通氣是其常用方式之一。ICU護士作為專業(yè)醫(yī)務人員，必須熟練掌握此急救技術，以挽救患者生命。本研究顯示，ICU護士簡易呼吸器臨床應用相關知識掌握平均正確率為75.57%，其知識水平處于中等水平。高于李小健等[13]對普通病房醫(yī)護人員心肺復蘇知識測評結果。這可能是因為ICU是臨床搶救最頻繁的場所之一，護理人員在臨床實際工作中的理論學習及操作演練頻次高于普通病房護士[14]。本研究中，90%以上的ICU護士知曉E-C手法的正確操作、簡易呼吸器的結構組成、使用錯誤的危害、心肺復蘇時的按壓通氣比及面罩通氣時的效果觀察，這可能與近來年國內越來越重視心肺復蘇技能與手法的培訓有關。但ICU護士對簡易呼吸器的工作原理和氣管插管患者通氣頻率知識的正確率僅在10%左右，對壓力安全閥的壓力限值及正確使用方法的正確率低于60%?？赡芘c護理教材中并未講解此部分內容[15]，且教材內容未根據最新指南進行更新有關。各醫(yī)院心肺復蘇培訓中關于通氣部分的重點往往集中于E-C手法的正確使用和通氣按壓比率，單一的基礎生命支持培訓不能覆蓋氣管插管患者的搶救，不能滿足臨床需求。成人用簡易呼吸器的壓力安全閥的壓力限值為60 cmH2O，在使用時需根據患者實際情況選擇是否打開壓力安全閥。本次調查中，54.94%ICU護士在為建立高級氣道的心肺復蘇患者通氣時選擇關閉壓力安全閥，這樣會導致患者氣道壓力過大出現氣壓傷。所以，ICU護士不僅要熟練掌握簡易呼吸器的正確操作方法，也要了解其結構性能，熟悉各閥門的正確安裝位置，組裝完畢后檢查各個部件是否可用，確保其在臨床使用中發(fā)揮最佳效能。因此，在知識培訓方面要重視知識體系的構建，培訓內容要全面完整，同時關注前沿進展，根據最新指南對培訓內容作出更新，使用綜合模擬演練的形式提高培訓效果，使護士正確使用簡易呼吸器，以提高救治效果。

表4 ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行得分單因素分析

表5 ICU護士對簡易呼吸器臨床應用知信行總分的多元線性回歸分析(n=699)

3.1.2ICU護士對簡易呼吸器臨床應用態(tài)度及行為 本研究結果顯示，ICU護士簡易呼吸器臨床應用態(tài)度得分率為84.68%，高于其行為得分率77.05%，說明ICU護士對簡易呼吸器臨床應用態(tài)度較積極，但行為有待提高。ICU護士對應掌握及主動學習簡易呼吸器相關知識、操作前檢查簡易呼吸器的組裝和性能很重要的態(tài)度較積極，但對簡易呼吸器相關知識的興趣度還有待提高，且ICU護士對現有的或在校所學的簡易呼吸器的相關知識能滿足臨床工作需要的認可度偏低。建議增加研討會、知識講座、文獻分享會等形式分享簡易呼吸器臨床應用相關知識，以提高護士知識儲備量。ICU護士會在機械通氣患者床旁放置簡易呼吸器備用、使用簡易呼吸器過程中會動態(tài)評估患者通氣效果、使用前會檢查簡易呼吸器的組裝及性能得分較高，這些行為與ICU護士對知識部分的良好掌握相關。

表3結果顯示，ICU護士實際主動學習簡易呼吸器相關知識、定期更換機械通氣患者床旁備用的開封過的簡易呼吸器、從不會用力快速地擠壓球囊以產生更大的潮氣量的行為條目得分偏低。可能是簡易呼吸器常處于備用狀態(tài)，連續(xù)性使用頻率較低，所以ICU護士較少定期更換開封過的簡易呼吸器。據王穎等[16]報道，不同手型對擠壓簡易呼吸器所產生的潮氣量不同，小手單手擠壓幾乎達不到400 mL，中手單手擠壓為435～635 mL，大手單手擠壓產生的有效氣體量為520～650 mL。ICU護士因擔心手小而造成潮氣量不足，會用力且快速地擠壓球囊以期能產生更大的潮氣量。這一問題也體現出定期操作培訓的重要性，提高護士對簡易呼吸器使用的熟練度，消除實際操作中的緊張感至關重要。

3.2ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行的影響因素

3.2.1臨床工作中是否使用過簡易呼吸器 本研究結果顯示，使用過簡易呼吸器是ICU護士知信行的影響因素(P<0.05)。臨床常使用心肺復蘇反饋裝置進行教學培訓，但仿真模擬人在材質、軀體柔軟度、伸展性上和真人有較大差別，不能完全真實反映臨床實際情況。ICU護士在臨床中使用過簡易呼吸器后再結合理論培訓、仿真模擬人操作練習，更有利于鞏固知識，端正其態(tài)度和優(yōu)化行為，從而提高復蘇技能。因此，在豐富理論培訓的基礎上需要重視操作實踐，同時借助臨床實踐經驗加深對理論知識的理解，在操作中踐行理論而豐富經驗。

3.2.2是否定期組織簡易呼吸器操作練習 表5顯示，醫(yī)院或科室是否定期組織簡易呼吸器操作練習會顯著影響簡易呼吸器知信行(P<0.01)。知識掌握和技能熟練度會跟隨時間的推移而逐漸減弱。為了保證在緊急情況下，ICU護士能熟練掌握簡易呼吸器的使用，應當定期組織簡易呼吸器的操作練習。齊衛(wèi)東等[17]研究認為，醫(yī)院需定期組織心肺復蘇操作培訓，培訓時間以6個月1次為最佳。建議在操作練習后的不同時間節(jié)點對ICU護士進行知識和技能的追蹤，了解和比較操作練習后各時間點ICU護士對簡易呼吸器知識和技能的掌握程度，以期探尋最佳的操作練習間隔時間，使之保持簡易呼吸器操作最佳效果。

3.2.3簡易呼吸器操作是否為年度技能考核項目 實踐證明，臨床技能考核是衡量醫(yī)學生臨床實踐能力的重要方法[18]。對于臨床醫(yī)務工作者不僅要掌握醫(yī)學基本理論、基本技能，也要鍛煉臨床實際操作能力。醫(yī)院將簡易呼吸器作為年度技能考核項目會顯著影響ICU護士知信行水平，技能考核將技能操作、模擬患者、臨床案例相結合，有利于提高醫(yī)護人員的技能操作能力，充分發(fā)揮護士的自主性，提高其練習頻率及效率，增強臨床實際操作代入感，減少搶救時的緊張感[19]。通過年度技能考核的形式，客觀、公正、全面的評價醫(yī)護人員對簡易呼吸器知識和操作的掌握情況，并以此發(fā)現培訓中的偏差或不足，從而有針對性地改進培訓內容及形式，以提高培訓效果。

本研究結果發(fā)現，接受過相關培訓未進入回歸方程，可能不同層級醫(yī)院、不同ICU科室的培訓內容、方式及培訓知識的全面性有差異，導致培訓后的知信行出現差別，沒有達到培訓后的同質化。醫(yī)院定期組織技能大賽未進入回歸方程，可能與參與人少，受眾面較窄，未能普及到所以ICU護士有關。

4 小結

ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行總體處于中等偏上水平，缺乏對知識的全面掌握及更新，其態(tài)度較積極，行為有待提高；臨床工作中使用過簡易呼吸器、定期組織操作練習與作為年度技能考核項目是提高ICU護士簡易呼吸器臨床應用知信行水平的促進因素。護理管理者應加強ICU護士簡易呼吸器相關知識及操作技能儲備，開展各種形式的培訓，并緊跟不斷發(fā)展的急救新技術及臨床需求，以提高ICU護理人員急救知識及操作技能。