福建省疾病預(yù)防控制中心(350001) 林修全 陳鐵暉 林 熙 尹艷榕 李曉慶 黃少芬 鐘文玲

【提 要】 目的 了解福建省成人高血壓的流行病學(xué)特征及其影響因素。方法 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，抽取福建省10個(gè)有代表性的監(jiān)測(cè)點(diǎn)6114名18歲及以上居民作為研究對(duì)象。采用復(fù)雜抽樣加權(quán)估計(jì)福建省成人高血壓患病率，采用Rao-Scott χ2檢驗(yàn)和基于復(fù)雜抽樣設(shè)計(jì)的logistic回歸分析患病影響因素。結(jié)果 福建省成人高血壓患病率為21.5%，男性患病率高于女性，并隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。多因素分析結(jié)果顯示，農(nóng)村、男性、30歲及以上、有害飲酒、每日靜態(tài)時(shí)間4～8小時(shí)、超重、肥胖、中心性肥胖、血脂異?？赡軙?huì)增加成人高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，而高中/中專(zhuān)/技校、離退休人員、每天吸煙與重型吸煙、碳酸飲料飲用每周1次及以上、每日靜態(tài)時(shí)間大于8小時(shí)、自評(píng)健康狀況非常好可能會(huì)降低成人高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 福建省成人高血壓患病率處于較高水平，后期需針對(duì)30歲及以上、有害飲酒、超重肥胖等危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性干預(yù)措施，以期進(jìn)一步降低高血壓患病率。

原發(fā)性高血壓(以下簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓)已被公認(rèn)是導(dǎo)致心血管疾病等多種疾病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，因其高患病率及嚴(yán)重的并發(fā)癥，已經(jīng)成為全球面臨的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。我國(guó)在1958-1959年、1979-1980年、1991年、2002年、2012年和2015年分別進(jìn)行了六次全國(guó)范圍的高血壓抽樣調(diào)查，調(diào)查收集的數(shù)據(jù)顯示[3]，15歲及以上居民高血壓患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，1990-2015年，我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)了將近4倍。高血壓的危險(xiǎn)因素包括遺傳、年齡和各種不良生活方式等。對(duì)高血壓病因的研究一直在進(jìn)行，但尚未完全清楚。我國(guó)人群高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要包括高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張[4]，此外還包括性別、年齡、缺乏體力活動(dòng)以及血脂異常等，但吸煙、飲酒與高血壓的關(guān)系目前尚存在爭(zhēng)議。

2004-2013年，福建省高血壓患病率從13.5%上升到20.4%，男性從15.3%上升到23.6%，女性從11.6%上升到17.2%[5]，其主要影響因素還有待進(jìn)一步研究。本研究通過(guò)對(duì)2018年“中國(guó)成人慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)”的福建省數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，描述福建省成人高血壓的患病情況，探究福建省成人高血壓患病的影響因素，為今后制定高血壓的防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.研究對(duì)象

根據(jù)福建省的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、人口的年齡和性別構(gòu)成，兼顧地理分布的均衡性，2018年按照多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法在福建省抽取了10個(gè)有代表性的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，在每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)采用人口規(guī)模排序的系統(tǒng)抽樣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，在每個(gè)抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)采用人口規(guī)模排序的系統(tǒng)抽樣隨機(jī)抽取2個(gè)行政村(居委會(huì))，在每個(gè)抽中的行政村(居委會(huì))采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取1個(gè)村民/居民小組(至少60戶(hù))。在每個(gè)抽中的村民/居民小組中，選取45戶(hù)左右，每戶(hù)18歲及以上常住居民均參與調(diào)查。若抽中的45戶(hù)中參與調(diào)查的不足100人，則需從該村民/居民小組中剩余的戶(hù)中補(bǔ)充相應(yīng)的調(diào)查戶(hù)開(kāi)展調(diào)查。孕婦、存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重疾病或殘障等可能影響調(diào)查的居民不納入調(diào)查。每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)至少調(diào)查18歲及以上常住居民600人，全省至少調(diào)查6000人，最終獲得有效樣本6114例，用于探討福建省成人高血壓的患病情況。

考慮調(diào)查前已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷過(guò)高血壓且最近2周在遵醫(yī)囑服用降壓藥的調(diào)查對(duì)象，可能已經(jīng)改變了相關(guān)的行為生活方式等，不適合納入用于探討高血壓的影響因素，故扣除該部分高血壓病例1034例，僅留本次調(diào)查測(cè)量出來(lái)的高血壓患者和非高血壓人群(無(wú)高血壓“標(biāo)簽”者)[6]5080例，用于探討高血壓的影響因素。

(1)研究工具

采用2018年中國(guó)慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷，主要收集研究對(duì)象的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、身體活動(dòng)狀況等信息，并進(jìn)行身體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，收集身高、體重、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。

(2)指標(biāo)定義

高血壓患者：血壓測(cè)量結(jié)果收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg者，和/或已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級(jí)或以上醫(yī)院確診為高血壓且近兩周服藥者；無(wú)高血壓“標(biāo)簽”者：調(diào)查時(shí)未自報(bào)曾被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級(jí)以上醫(yī)院確診為高血壓者，包括血壓正常人群和假陰性者(即尚未被診斷的高血壓患者)。糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L和/或服糖后2小時(shí)(OGTT-2h)血糖≥11.1mmol/L者，和/或已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級(jí)或以上醫(yī)院確診為糖尿病者。血脂異常：總膽固醇≥6.22mmol/L和/或高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L和/或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L和/或甘油三酯≥2.26mmol/L者，和/或已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級(jí)或以上醫(yī)院診斷為血脂異常者。肥胖是指體重指數(shù)≥28.0kg/m2，超重是指24.0kg/m2≤體重指數(shù)<28.0kg/m2，正常體重是指18.5 kg/m2≤體重指數(shù)<24.0kg/m2，低體重是指體重指數(shù)<18.5kg/m2。

重型吸煙者：符合現(xiàn)在每日吸煙者定義，且每天至少吸20支煙的人；危險(xiǎn)飲酒：指男性飲酒者日均酒精攝入量大于等于41克并且小于61克的飲酒行為，女性飲酒者日均酒精攝入量大于等于21克并且小于41克的飲酒行為；有害飲酒：指男性飲酒者日均酒精攝入量在61克及以上的飲酒行為，女性飲酒者日均酒精攝入量在41克及以上的飲酒行為。身體活動(dòng)：每周進(jìn)行150分鐘及以上中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。

(3)質(zhì)量控制

統(tǒng)一方案、手冊(cè)與問(wèn)卷、培訓(xùn)與考核、設(shè)備與試劑、數(shù)據(jù)錄入與清理，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，采用平板電腦APP錄入數(shù)據(jù)并設(shè)置了邏輯核查程序進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)控。

2.數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 24.0和SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗與分析。采用2018年福建省常住人口作為事后分層權(quán)重，結(jié)合抽樣權(quán)重和無(wú)應(yīng)答權(quán)重估計(jì)高血壓患病率。采用第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)對(duì)高血壓患病率進(jìn)行標(biāo)化。采用泰勒級(jí)數(shù)線性法估計(jì)患病率的95%可信區(qū)間、采用Rao-Scottχ2檢驗(yàn)比較不同特征人群高血壓患病率的差異、采用基于復(fù)雜抽樣設(shè)計(jì)的logistic模型(即對(duì)回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn))[7]檢驗(yàn)等級(jí)變量的變化趨勢(shì)和分析成人居民高血壓患病的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.高血壓患病情況

表1 高血壓患病情況

2.高血壓患病影響因素分析

以無(wú)高血壓“標(biāo)簽”者是否患高血壓為因變量(0=否，1=是)，納入城鄉(xiāng)、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、吸煙情況、飲酒情況、新鮮蔬菜、新鮮水果、碳酸飲料、身體活動(dòng)、每日靜態(tài)時(shí)間、每日睡眠時(shí)間、體重指數(shù)、中心性肥胖、糖尿病、血脂異常、腎臟疾病、自評(píng)健康狀況等20個(gè)因素為自變量進(jìn)行基于復(fù)雜抽樣設(shè)計(jì)的logistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，農(nóng)村、男性、30歲及以上、有害飲酒、每日靜態(tài)時(shí)間4～8小時(shí)、超重、肥胖、中心性肥胖、血脂異?？赡軙?huì)增加成人高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，而高中/中專(zhuān)/技校、離退休人員、每天吸煙與重型吸煙、碳酸飲料飲用每周1次及以上、每日靜態(tài)時(shí)間大于8小時(shí)、自評(píng)健康狀況非常好可能會(huì)降低成人高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 福建省成人高血壓logistic多因素回歸分析結(jié)果

討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，福建省成人高血壓標(biāo)化患病率為20.1%，男性標(biāo)化患病率為24.0%，女性標(biāo)化患病率為16.1%。2013年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示[8]，我國(guó)成人高血壓患病率為27.8%，男性患病率為29.6%，女性患病率為26.0%。本次調(diào)查所得的福建省成人高血壓患病率低于這一水平，且男性和女性的患病率均低于全國(guó)水平，男性患病率高于女性。對(duì)比國(guó)內(nèi)成人高血壓患病情況，福建省患病率明顯低于北京(32.7%)[9]、山東(27.9%)[10]、湖北(27.7%)[11]等省市，福建省成人高血壓患病率在國(guó)內(nèi)處于中下水平。不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)之間的高血壓患病率分布不同。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是城市的1.260倍，這可能與城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)更發(fā)達(dá)、居民更注重自身健康有關(guān)。女性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是男性的0.340倍，這與已有的調(diào)查結(jié)果相符[12]。社會(huì)壓力和不良生活方式等可能是導(dǎo)致男性高血壓患病率較高的原因。年齡是影響福建省成人高血壓患病的重要因素，高血壓患病的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，70歲及以上組的患病風(fēng)險(xiǎn)是18～29歲組的15.305倍，這與多項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果一致。WHO的研究結(jié)果指出[13]，每年男性的收縮壓會(huì)增長(zhǎng)約0.19～0.91mmHg，女性的收縮壓會(huì)增長(zhǎng)約0.6～1.31mmHg。劉愛(ài)東等的分析表明[14]，在我國(guó)隨著年齡的增加，男女兩性的血壓值均在增加，即男女兩性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)均隨年齡增加呈升高趨勢(shì)。離退休人員患高血壓風(fēng)險(xiǎn)較低，可能與離退休人員不再承擔(dān)工作中的壓力，精神放松等有關(guān)，這與本研究結(jié)果提示的自評(píng)健康狀況非常好的居民高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是自評(píng)健康狀況一般的居民的0.446倍相吻合。

吸煙影響福建省成人高血壓患病，每日吸煙與重型吸煙者可以降低患高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)，而有研究表明[15]，吸煙能直接或者間接引起血壓的升高，但無(wú)證據(jù)證明吸煙能夠?qū)е赂哐獕旱陌l(fā)生，與本研究不一致。吸煙與血壓的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議，不僅是因?yàn)槲鼰煂?duì)血壓的短期影響，還因?yàn)槲鼰熗ǔＥc肥胖、飲酒、飲食改變、體力活動(dòng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等相關(guān)[16]。飲酒者高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的2.490倍。多項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果均顯示，飲酒與高血壓的發(fā)生有緊密聯(lián)系，Nakamura等人的調(diào)查結(jié)果指出[17]，日本中年男性的飲酒劑量與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)之間存在著劑量-反應(yīng)關(guān)系，高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)隨著酒精攝入量的增加而增加。

Sharman等的研究證明[18]，進(jìn)行中或高強(qiáng)度的休閑性身體活動(dòng)可對(duì)心血管有保護(hù)作用，可預(yù)防、治療和控制高血壓的發(fā)生。雖然本研究未發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)與血壓的關(guān)聯(lián)，但發(fā)現(xiàn)喝碳酸飲料每周1次及以上的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)更低，這可能是愛(ài)喝碳酸飲料的人更喜歡體育鍛煉。靜態(tài)行為與高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性，每日靜態(tài)時(shí)間4～8小時(shí)的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是每日靜態(tài)時(shí)間小于4小時(shí)居民的1.333倍，而每日靜態(tài)時(shí)間大于8小時(shí)的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是每日靜態(tài)時(shí)間小于4小時(shí)居民的0.745倍。Pouliou等的研究結(jié)果顯示[19]，靜態(tài)的生活方式會(huì)增加高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但本研究提示，每日靜態(tài)時(shí)間對(duì)血壓的影響可能存在一個(gè)閾值。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，超重居民高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是正常體重居民的1.396倍，肥胖居民高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是正常體重居民的2.652倍。體重超重和肥胖是得到了廣泛認(rèn)可的高血壓危險(xiǎn)因素，Dong等的研究結(jié)果也表明[20]，超重者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常者的2倍，而肥胖者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更是達(dá)到了正常者的4至8倍。中心性肥胖是福建省成人高血壓患病的重要影響因素，中心性肥胖居民高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是非中心性肥胖居民的1.704倍。Tarnoki等的研究指出[21]，腹部脂肪的堆積會(huì)增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)增加高血壓患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。血脂異常是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，血脂異常居民患病風(fēng)險(xiǎn)是非血脂異常居民的1.753倍。謝明明等的研究指出[22]，大部分的高血壓患者同時(shí)存在著2至4種其他疾病，其中血脂異常的檢出率最高。

本研究屬于橫斷面研究，不能完全確定疾病發(fā)生和行為方式的前后關(guān)系，故本次研究所得到的影響因素僅為可能的影響因素。其次，本研究很多問(wèn)題屬于回顧性調(diào)查，容易產(chǎn)生回憶偏倚，與實(shí)際情況相比可能存在一定偏差，會(huì)對(duì)分析結(jié)果造成一定的影響。