濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院手術(shù)室(264100) 孫紅妮 于卓梅 曲學(xué)麗

【提 要】 目的 探討煙臺(tái)市全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肌肉骨骼健康狀況及影響因素。方法 選取2019年12月至2020年10月煙臺(tái)市3家三級(jí)醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后1個(gè)月的患者作為研究對(duì)象。采用自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表和肌肉骨骼健康問卷(MSK-HQ)對(duì)煙臺(tái)市全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，探討煙臺(tái)市全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肌肉骨骼健康的影響因素。 結(jié)果 MSK-HQ問卷的總平均分為(34.39±9.05)分，其中自主活動(dòng)與意識(shí)得分為(21.62±4.12)分，自我評(píng)價(jià)與認(rèn)知得分為(5.03±1.67)分，自我調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)得分為(8.16±1.43)分；性別、年齡、BMI、術(shù)肢、疾病診斷、家庭結(jié)構(gòu)、康復(fù)指導(dǎo)人員、主要照顧人員、康復(fù)目的知曉情況和康復(fù)信息來源的MSK-HQ總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、年齡、BMI、術(shù)肢、疾病診斷、家庭結(jié)構(gòu)、康復(fù)指導(dǎo)人員、主要照顧人員和康復(fù)訓(xùn)練是MSK-HQ得分的主要影響因素(P<0.05)。結(jié)論 煙臺(tái)市全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肌肉骨骼健康狀況處于中等偏上水平，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者肌肉骨骼健康狀況的影響因素，結(jié)合患者的自身情況制定個(gè)性化康復(fù)方案，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。我國(guó)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率已高達(dá)8.1%，患者的性別、年齡、吸煙、肥胖、遺傳等因素是影響該病發(fā)生與發(fā)展的主要因素[2]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期膝骨性關(guān)節(jié)炎比較成熟且有效的治療方法，它能夠緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能、矯正畸形，最根本的是能改變患者的生活質(zhì)量[3]。有研究表明，大約有五分之一的患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后仍存在殘余疼痛，這與多種因素相關(guān)[4]。護(hù)理、早期功能鍛煉已經(jīng)成為患者術(shù)后康復(fù)的重要因素。有學(xué)者表示，早期功能鍛煉，可以改善膝關(guān)節(jié)功能，加快患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間[5]。但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)早期鍛煉會(huì)加重術(shù)后的疼痛，甚至?xí)率够贾∪馕s、肌力下降、關(guān)節(jié)僵硬等一系列并發(fā)癥發(fā)生，從而影響了手術(shù)效果。所以國(guó)內(nèi)外研究者不斷的在尋找新的護(hù)理和康復(fù)模式聯(lián)合對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行全程干預(yù)，剔除個(gè)性化和專業(yè)性方案以及健康教育支持，促進(jìn)患者功能康復(fù)。但盡管如此，仍存在一部分康復(fù)不良全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，影響關(guān)節(jié)和運(yùn)動(dòng)能力。肌肉骨骼健康問卷(MSK-HQ)可評(píng)估膝關(guān)節(jié)肌肉骨骼術(shù)前損傷及障礙情況、術(shù)后功能康復(fù)效果[6]，但究竟哪些因素影響了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肌肉骨骼恢復(fù)健康狀況，尚未出現(xiàn)過相關(guān)報(bào)道，所以本研究主要探討該問題，對(duì)患者出現(xiàn)肌肉骨骼健康問題進(jìn)行相關(guān)因素干預(yù)，從而更好加快患者康復(fù)。

材料和方法

1.研究對(duì)象

選取2019年12月至2020年10月煙臺(tái)市3家三級(jí)醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后1個(gè)月的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；均行單側(cè)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者意識(shí)清楚，溝通和交流無障礙；同意參與本實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有中風(fēng)史、精神障礙或者神志不清；嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎部疾??；術(shù)后重大感染和并發(fā)癥。

2.研究方法

調(diào)查工具包括：①自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、BMI、術(shù)肢、疾病診斷、家庭月收入、家庭結(jié)構(gòu)、教育程度、康復(fù)指導(dǎo)人員、主要照顧人員、康復(fù)目的知曉情況、康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)信息來源。②采用肌肉骨骼健康問卷(MSK-HQ)[7]的方式調(diào)查全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肌肉骨骼健康狀況，該問卷15個(gè)條目，主要包括患者運(yùn)動(dòng)功能、肌肉骨骼疼痛和僵硬的表現(xiàn)、肢體活動(dòng)、肌肉骨骼不良情況對(duì)生活和工作的影響程度、疲勞程度、睡眠質(zhì)量、情緒健康以及患者對(duì)疾病的治療和康復(fù)信心等。

3.統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用EipData 3.0雙輸入錄入，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比的形式表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.MSK-HQ問卷各維度得分情況

按照問卷Likers5級(jí)評(píng)分，2分作為中位數(shù)，本研究計(jì)分的14個(gè)條目中，28分為中位數(shù)，得分低于28分，為中等以下水平，得分高于28分，為高于中等水平。本研究MSK-HQ問卷的總的平均分為(34.39±9.05)分，屬于中等偏上水平，其中自主活動(dòng)與意識(shí)得分為(21.62±4.12)分，自我評(píng)價(jià)與認(rèn)知得分為(5.03±1.67)分，自我調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)得分為(8.16±1.43)分。

2.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般情況的MSK-HQ得分對(duì)比

對(duì)患者的性別、年齡、BMI、術(shù)肢、疾病診斷、家庭月收入、家庭結(jié)構(gòu)、教育程度、康復(fù)指導(dǎo)人員、主要照顧人員、康復(fù)目的知曉情況、康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)信息來源的MSK-HQ總分進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別、年齡、BMI、術(shù)肢、疾病診斷、家庭結(jié)構(gòu)、康復(fù)指導(dǎo)人員、主要照顧人員、康復(fù)目的知曉情況和康復(fù)信息來源的MSK-HQ總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

3.影響的MSK-HQ得分的多因素分析

以MSK-HQ得分作為因變量，以性別、年齡、BMI、術(shù)肢、疾病診斷、家庭結(jié)構(gòu)、康復(fù)指導(dǎo)人員、主要照顧人員、康復(fù)目的知曉情況、康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)信息來源的因素作為自變量，賦值情況詳見表2，按α=0.05引入模型進(jìn)行多元線性回歸分析，分析結(jié)果顯示，性別、年齡、BMI、術(shù)肢、疾病診斷、家庭結(jié)構(gòu)、康復(fù)指導(dǎo)人員、主要照顧人員和康復(fù)訓(xùn)練是MSK-HQ得分的主要影響因素(P<0.05)，結(jié)果見表4。

表1 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般情況的MSK-HQ得分對(duì)比

表2 MSK-HQ得分影響因素賦值

表3 MSK-HQ得分影響因素的多元線性回歸分析

討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期關(guān)節(jié)炎的最有效的方式，它是以人工材料制成的假體關(guān)節(jié)代替人體受損關(guān)節(jié)的膝部關(guān)節(jié)手術(shù)[8]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人工假體得到了更進(jìn)一步的完善，在減輕疼痛和改善肢體靈活方面得到了認(rèn)可，同時(shí)假體的15年生存率也有了進(jìn)一步提高，將來會(huì)有越來越多的患者選擇進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療。本研究調(diào)查顯示，MSK-HQ問卷的總的平均分為(34.39±9.05)分，屬于中等偏上水平，其中自主活動(dòng)與意識(shí)得分為(21.62±4.12)分，自我評(píng)價(jià)與認(rèn)知得分為(5.03±1.67)分，自我調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)得分為(8.16±1.43)分。MSK-HQ問卷是由2014年英國(guó)吉爾大學(xué)研究成功，并在牛津大學(xué)推廣應(yīng)用，是評(píng)估患者病情細(xì)微差異變化上更為敏感的特異性評(píng)定工具[9]。

研究顯示，性別、年齡、BMI、術(shù)肢、疾病診斷、家庭結(jié)構(gòu)、康復(fù)指導(dǎo)人員、主要照顧人員、康復(fù)目的知曉情況和康復(fù)信息來源的MSK-HQ總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性的MSK-HQ總分高于女性。女性患者術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能較男性差，股骨髁比男性狹窄，側(cè)面的輪廓較低，所以在行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，人工假體和女性自身關(guān)節(jié)輪廓匹配較差[10]。相關(guān)研究表明，術(shù)后女性的疼痛感比男性強(qiáng)，關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況也弱于男性，可能與女性肌肉量低于男性有一定的關(guān)系[11]。年齡在40～50歲患者M(jìn)SK-HQ總分最高，其次是51～60歲，說明隨著年齡的升高，患者術(shù)后MSK-HQ總分會(huì)降低。相關(guān)研究表明，年齡越小的患者早期疼痛比年齡大的嚴(yán)重，且年輕人活動(dòng)需求較高，對(duì)關(guān)節(jié)恢復(fù)的期望值較高，年齡大的恰好與年齡小的相反[12]?；颊叩捏w重越高，MSK-HQ總分越低，左肢的MSK-HQ總分低于右肢，且診斷雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者M(jìn)SK-HQ得分高于單只診斷的患者。這主要是因?yàn)榛颊叩腂MI越高，身體會(huì)越胖，術(shù)后活動(dòng)能力越差，另外人們往往右腿活動(dòng)較多，所以術(shù)肢為右支的MSK-HQ得分較低。

家庭結(jié)構(gòu)、康復(fù)指導(dǎo)人員、主要照顧人員和康復(fù)訓(xùn)練也是MSK-HQ得分的主要影響因素。相關(guān)研究表明，家庭的支持與患者的自身照顧呈現(xiàn)正相關(guān)，尤其是配偶和子女的照顧，因?yàn)榧胰四軌蚶斫饣颊叩母惺芎托睦硇枨?，并能鼓?lì)患者積極的鍛煉和活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量[13]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士是患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)員，在康復(fù)指導(dǎo)人員中護(hù)士的MSK-HQ得分較高，這與患者術(shù)后住院期間，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間較長(zhǎng)，并且隨時(shí)能給予患者康復(fù)性的指導(dǎo)有關(guān)[14]。但在實(shí)際的臨床護(hù)理中，護(hù)士給予的康復(fù)指導(dǎo)專業(yè)性不足，要加強(qiáng)護(hù)士人員康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)，灌輸骨科護(hù)理理念，引導(dǎo)患者在漫長(zhǎng)的康復(fù)過程中學(xué)習(xí)自我護(hù)理能力。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練或者持續(xù)的訓(xùn)練會(huì)改善患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和整體生活質(zhì)量，且主動(dòng)改善的效果最為明顯，主動(dòng)訓(xùn)練能解決患者術(shù)后的并發(fā)癥，比如肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等問題[15]。另外，康復(fù)訓(xùn)練也能增加患者的自我效能感，主動(dòng)訓(xùn)練對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、重建本體的感覺有著非常重要的影響[16]。被動(dòng)訓(xùn)練恰好相反，可以使骨骼肌肉記憶產(chǎn)生負(fù)面的影響，對(duì)后續(xù)的站立和步態(tài)訓(xùn)練不利。

綜上所述，煙臺(tái)市全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肌肉骨骼健康狀況中等偏上水平，性別、年齡、BMI、術(shù)肢、疾病診斷、家庭結(jié)構(gòu)、康復(fù)指導(dǎo)人員、主要照顧人員和康復(fù)訓(xùn)練是MSK-HQ得分的主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者肌肉骨骼健康狀況的影響因素，結(jié)合患者的自身情況制定個(gè)性化康復(fù)方案，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。