劉鮮梅

【摘 要】健康管理與綜合防控策略是控制慢性病發(fā)生的有效舉措，提高全民生活健康水平，加強(qiáng)慢性病的防治隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能與專業(yè)能力，建立完善的慢性病防控體系，有效開(kāi)展慢性病的綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)與評(píng)估，建立全面慢性病信息系統(tǒng)管理，根據(jù)各地區(qū)情況差異，尋找合適的防控策略與措施，實(shí)行長(zhǎng)效管理。有效管理慢性病可以提高全民健康生活水平質(zhì)量，保障人民身心健康，通過(guò)對(duì)慢性病健康管理的開(kāi)展與綜合防控策略，有效實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生的核心價(jià)值?？梢匀嫣岣呔用竦慕】邓?，慢性病的防控取決于各地各級(jí)相關(guān)管理單位和領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其的重視程度，影響著人民健康價(jià)值與公共衛(wèi)生的理論取向，對(duì)于健康管理與防控慢性病的發(fā)生，社會(huì)各界都有義不容辭的責(zé)任。

【關(guān)鍵詞】慢性病；健康管理；綜合防控策略

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)某類病癥的起因不明顯，患病時(shí)間較長(zhǎng)并且病情一直拖延，不好治愈，缺少可以確診的參考數(shù)據(jù)，并且發(fā)病原因比較復(fù)雜，是對(duì)于目前醫(yī)學(xué)上還不能完全確定的某些病癥的統(tǒng)稱，比較多見(jiàn)的慢性病中主要有糖尿病、癌癥、心腦血管疾病等[1，2]。慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，并且所需的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)比較昂貴，會(huì)導(dǎo)致家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增重，也拖住了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的腳步。從國(guó)家衛(wèi)健委例行新聞發(fā)布會(huì)上發(fā)布的《中國(guó)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展報(bào)告》來(lái)看，報(bào)告中用大量真實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)我國(guó)建成以來(lái)、并強(qiáng)調(diào)了我國(guó)最近幾年的疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展，其中講到我國(guó)目前在慢性病綜合防控工作中雖然在不斷地改進(jìn)政策，但是對(duì)于慢性病的依然不夠到位，常見(jiàn)慢性病已成為主要死因，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國(guó)總死亡的86.6%，此前為85%，而導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%。為了了解慢性病的基本概念、成因與致病因素，分析如何采取有效防控措施，提高全民生活健康水平，本次研究報(bào)告如下。

1 慢性病防控的公共衛(wèi)生學(xué)觀點(diǎn)

慢性病的患病因素、發(fā)病癥狀與病情發(fā)展變化具有多樣性與不可控性，要想采取有效的防控措施，首先要制定具有科學(xué)性的防控策略，既要根據(jù)慢性病的發(fā)生情況、病情發(fā)展與變化趨勢(shì)進(jìn)行考慮，也要結(jié)合現(xiàn)實(shí)的可行性與前瞻性進(jìn)行規(guī)劃。所以，制定有效的慢性病綜合防控戰(zhàn)略必須在正確的理論與可靠先進(jìn)的理念下進(jìn)行。而隨著時(shí)代的不斷發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)于健康這一概念在不斷地延伸擴(kuò)展，內(nèi)容日漸豐富起來(lái)，從醫(yī)學(xué)方面來(lái)看也在不斷地變得深?yuàn)W，并且蔓延到生物、人文、社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)等不同領(lǐng)域，慢性病疾病防控管理也從個(gè)體診斷模式變成了以群體特征為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生學(xué)模式，以群體為風(fēng)險(xiǎn)因素，可以提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率，對(duì)身體健康的促進(jìn)有重大意義。社會(huì)各界都把健康作為共同的目標(biāo)，貫徹落實(shí)“健康為人人，人人為健康”，而慢性病的衛(wèi)生公共學(xué)則打破了常規(guī)的衛(wèi)生工作觀念，充分積極地調(diào)動(dòng)了全社會(huì)對(duì)慢性病防控的行動(dòng)，使慢性病防控管理與社會(huì)發(fā)展共同進(jìn)步[3]。

2 全面管理慢性病防控機(jī)制

2.1 相關(guān)管理單位加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

要高度確保慢性病的防控管理有效實(shí)施，要考慮到慢性病防控工作量的廣面與量大，需要相關(guān)管理單位的大力支持與指導(dǎo)，更需要社會(huì)各界的合作、專業(yè)性人員的指點(diǎn)，全民的參與。對(duì)于相關(guān)管理單位則要強(qiáng)化相關(guān)管理單位在慢性病管理防控中的重要主導(dǎo)地位，明確相關(guān)管理單位職責(zé)，將防控工作列入重要工作范圍，時(shí)刻注意慢性病防控管理的實(shí)施與進(jìn)程。

2.2 責(zé)任落實(shí)

要有效實(shí)施慢性病防控策略，就要形成一個(gè)良好的機(jī)制，相關(guān)管理單位設(shè)定舉辦慢性病防控長(zhǎng)期規(guī)劃，將目標(biāo)與任務(wù)分解到具體的部門或個(gè)人身上，并且設(shè)立對(duì)于慢性病防控實(shí)施的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，投入實(shí)施后逐年根據(jù)情況加大投入，各地縣區(qū)或市區(qū)也應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的慢性病綜合防控體制，落實(shí)好經(jīng)費(fèi)與責(zé)任，全面形成合力，做好防控措施的配合[4]。

2.3 確保慢性病防控的準(zhǔn)確度

在實(shí)行慢性病防控管理時(shí)，要重點(diǎn)以改善民生為主，各地醫(yī)療機(jī)關(guān)要提升對(duì)慢性病的服務(wù)與水平，以促進(jìn)全民身體健康、提高健康教育為目的，將健康促進(jìn)與慢性病監(jiān)測(cè)等方面重點(diǎn)關(guān)注，大范圍實(shí)施慢性病的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，各社區(qū)居民的健康自助點(diǎn)、示范社區(qū)、示范單位、示范餐廳等各種示范點(diǎn)的建設(shè)，形成以相關(guān)管理單位為首，疾控中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為輔的慢性病防控體系[5]。

3 普及慢性病的危險(xiǎn)因素

根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，大部分患者引發(fā)慢性病的原因在于自身的不健康的生活方式，也與家庭遺傳因素與社會(huì)環(huán)境等方面有關(guān)，在患者的日常生活中，飲食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常吸煙或者過(guò)度飲酒等因素都是造成慢性病發(fā)作的原因。過(guò)度抽煙飲酒、長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)與長(zhǎng)期使用不健康的食品會(huì)造成身體負(fù)擔(dān)加重，新陳代謝變緩，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)吸煙人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了3億，未成年人吸煙率為28.1%，成年人吸煙率高達(dá)52.9%，在不知情的狀況下吸二手煙的概況達(dá)到了72.4%，去年一年我國(guó)成年人的人均飲酒量3升，飲酒中有害飲酒為9.3%[6]。據(jù)有關(guān)研究調(diào)查顯示，男性與女性在肥胖與超重方面的患病概率沒(méi)有差別，但對(duì)于45歲～55歲的男性與55歲～64歲的女性來(lái)說(shuō)，過(guò)于肥胖或超重的患病概率提高，在不同職業(yè)不同文化水平的人群中，隨著個(gè)體間的文化差異的不同，肥胖超重的患病概率有不同的提高，大專文化水平及以上的人群最高，而在不同職業(yè)中，農(nóng)民職業(yè)的患病率最低，根據(jù)家庭收入水平的不同，超重患病率的差異也很大，月收入在3000元以上的家庭患病率最高，月收入低于1000元的家庭患病率最低[7]。

4 關(guān)注慢性病的成因與有效干預(yù)

慢性病中的典型疾病包含糖尿病、高脂血癥、高血壓、腦卒中與冠心病，而患病因素則與長(zhǎng)期的吸煙、酗酒、飲食混亂、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、精神方面有關(guān)。慢性病的病程較長(zhǎng)，病情變化多端，且并發(fā)癥較多，患上之后需要大量財(cái)力與精力的投入，已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害到人民的身體安全與身體健康，慢性病已經(jīng)發(fā)展成為全球的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題了，根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，慢性病位居全球致死與致殘的首位疾病，加重了全球疾病負(fù)擔(dān)。在我國(guó)慢性疾病占死亡因素構(gòu)成中的85%～90%，全國(guó)第三次死因調(diào)查顯示，排名死因前四位的疾病分別是：腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤與心臟病，這四種全部屬于慢性病范圍，每年大約有370萬(wàn)人死亡于慢性疾病。而如何有效干預(yù)慢性疾病的形成，中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)表示，當(dāng)一個(gè)人的身體能量消耗過(guò)低，慢性病的發(fā)病概率就會(huì)升高，因此，會(huì)長(zhǎng)建議至少隔3天或者2天應(yīng)該進(jìn)行一次鍛煉，每次鍛煉時(shí)間不能低于1小時(shí)。最適合進(jìn)行鍛煉的時(shí)間是每天下午的四點(diǎn)左右，然后就是吃完晚飯后的2個(gè)小時(shí)。并且鍛煉應(yīng)該結(jié)合有氧鍛煉與無(wú)氧鍛煉，會(huì)長(zhǎng)建議，要結(jié)合各種力量各種程度的鍛煉方式，就算是年齡較高的老年人也應(yīng)該在身體承受范圍內(nèi)進(jìn)行8種～10種的力量型鍛煉。除此之外，王院士在最近的一場(chǎng)講座上現(xiàn)場(chǎng)傳授16字“健康箴言”：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，合理膳食，“吃飯先五六個(gè)肉菜，然后上一個(gè)素菜‘點(diǎn)綴，最后上水果，這是我們宴請(qǐng)的一般順序?！蓖蹼]德說(shuō)，這樣的就餐順序其實(shí)跟人體消化的過(guò)程是相反的。合理的膳食可以用“十個(gè)網(wǎng)球”原則：每天食用的肉類不超過(guò)1個(gè)網(wǎng)球的大小、每天食用的主食相當(dāng)于2個(gè)網(wǎng)球的大小、每天食用的水果要保證3個(gè)網(wǎng)球的大小、每天食用的蔬菜不少于4個(gè)網(wǎng)球的大小，此外，每天還要加“四個(gè)一”，即1個(gè)雞蛋、1斤牛奶、1小把堅(jiān)果及1塊撲克牌大小的豆腐[8]。

5 建立完善的慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，開(kāi)展健康教育

建立完善的慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括對(duì)示范區(qū)全人群的慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的覆蓋、慢性病死因監(jiān)測(cè)、各種腫瘤的記錄、慢性病危險(xiǎn)因素的檢測(cè)管理與基本公共衛(wèi)生的服務(wù)項(xiàng)目信息等方面，要不斷提高檢測(cè)質(zhì)量，定期發(fā)布示范區(qū)的相關(guān)慢性病預(yù)防控制的信息，建立慢性病的信息管理平臺(tái)。對(duì)于當(dāng)?shù)氐慕】到逃c促進(jìn)也要全面開(kāi)展，在突出地方特色的情況下，利用大眾傳媒的作用，推動(dòng)人群的飲食均衡。身體鍛煉等方面，以控制吸煙飲酒為主，開(kāi)展有效的健康教育活動(dòng)，建立長(zhǎng)期實(shí)行體制。當(dāng)?shù)孛襟w要大力支持健康教育的開(kāi)展，設(shè)置固定的有特色的?？麄鳎胤郊部刂行拿磕隇榛鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供充足的健康教育資料與信息，社區(qū)居委會(huì)可以為居民開(kāi)展慢性病防控健康教育，大量普及慢性病防控的有關(guān)知識(shí)與理念。學(xué)校也要開(kāi)展相應(yīng)的知識(shí)講座，鼓勵(lì)學(xué)生與家長(zhǎng)進(jìn)行健康的飲食管理與作息休息。

6 督促與管理

相關(guān)管理單位鼓勵(lì)各地區(qū)積極開(kāi)展慢性病預(yù)防管理防控策略，根據(jù)《國(guó)家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核框架》對(duì)各地區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)與檢查，也可根據(jù)各地情況差異制定相應(yīng)的督導(dǎo)考核方案，對(duì)于考核合格的示范地區(qū)命名國(guó)家慢性病綜合防控示范，上級(jí)衛(wèi)生部門定期或不定期對(duì)于示范區(qū)進(jìn)行檢查，對(duì)于不配合或未根據(jù)政策實(shí)施到位的區(qū)域可進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐▓?bào)，督促相關(guān)管理單位及群眾的積極性，使慢性病防控管理策略順利開(kāi)展與有效執(zhí)行。

健康管理與綜合防控策略是控制慢性病發(fā)生的有效舉措，可以全面提高居民的健康水平，慢性病的防控取決于各地各級(jí)相關(guān)管理單位和領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其的重視程度，影響著人民健康價(jià)值與公共衛(wèi)生的理論取向，對(duì)于慢性病的健康管理實(shí)施，堅(jiān)持相關(guān)管理單位主導(dǎo)，全民積極參與，慢性病防控工作會(huì)取得顯著的效果。

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