何歡

前列腺增生癥是老年男性患者常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，其患病機(jī)制可能與睪丸功能和年齡增長(zhǎng)密切相關(guān)[1～3]。手術(shù)治療是良性前列腺增生癥的主要治療方式，其中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（trans?urethral resection of prostate，TURP）是治療金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后易發(fā)生尿道口漏液，增加了臨床護(hù)理難度及臨床護(hù)理工作量，為確保手術(shù)療效，實(shí)施臨床護(hù)理至關(guān)重要[4,5]。研究表明，TURP 術(shù)后尿道口漏液的發(fā)生可能與膀胱逼尿肌無(wú)抑制收縮、膀胱內(nèi)壓力升高、尿道松弛等有關(guān)[6～8]。本次研究對(duì)182 例實(shí)施TURP 患者進(jìn)行觀察，探討TURP 后留置尿管期間尿道口漏液影響因素及其護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2021 年1 月在武義縣第一人民醫(yī)院182 例實(shí)施TURP患者，均為男性，年齡為55～88 歲，平均年齡為（69.24±4.45）歲；病程為3～55 個(gè)月，平均為（40.08± 6.58）個(gè)月；體重指數(shù)22.65～28.75 kg/m2，平均為（26.04±1.94）kg/m2；合并高血壓81 例、合并糖尿病38 例、合并高血脂137 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均實(shí)施TURP 術(shù)治療；②術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管；③患者對(duì)本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并神經(jīng)源性膀胱功能障礙、泌尿系感染、尿道狹窄者；②前列腺癌；③圍手術(shù)期難以控制的泌尿系感染者；④存在意識(shí)或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 患者入院后均完善術(shù)前相關(guān)檢查，所有患者均行TURP 術(shù)，根據(jù)術(shù)后尿道口漏液情況將患者分為漏液陽(yáng)性組和漏液陰性組，采用自制臨床資料收集表收集漏液陽(yáng)性組和漏液陰性組患者的臨床資料，包括年齡、病程、體重指數(shù)、合并癥、手術(shù)時(shí)間、前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）、前列腺體積（prostate volume，PV），國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）、儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分（international prostatic symptom scorestorage，IPSS-S）、排尿期癥狀評(píng)分（international prostatic symptom score-voiding，IPSS-V）、生命質(zhì)量（quality of lift，QOL）和尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。尿流動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)包括最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、殘余尿量、初次充盈感時(shí)膀胱容量、最大膀胱測(cè)壓容積（maximum cystometric capacity，MCC）、排尿期最大逼尿肌壓力（maximal detrusor pressure，Pdetmax）、逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（detrusor overactivity，DO）、逼尿肌收縮乏力（detrusor under activity，DUA）。

1.3 尿道口漏液評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)TURP術(shù)后留置尿管期間，經(jīng)調(diào)整擺放尿管位置后仍出現(xiàn)尿道漏液，需更換尿墊的次數(shù)≥3 次/天，視為尿道口漏液陽(yáng)性，反之為尿道口漏液陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用單因素與多因素logistic回歸分析TURP 后留置尿管期間尿道口漏液影響因素。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TURP 后留置尿管期間尿道口漏液情況182 例實(shí)施TURP 患者留置尿管時(shí)間為5～8 d，平均時(shí)間為（5.62±0.54）d，出現(xiàn)漏液陽(yáng)性患者77 例，發(fā)生率為42.31%。TURP后留置尿管期間尿道口漏液影響因素的單因素分析見(jiàn)表1。

表1 TURP后留置尿管期間尿道口漏液影響因素的單因素分析

由表1 可見(jiàn)，單因素分析顯示，漏液陽(yáng)性患者與漏液陰性患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、切除前列腺比例、IPSS 評(píng)分、IPSS-S 評(píng)分、Qmax、膀胱容量、MCC、DO 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=6.97、4.53、9.23、3.96、5.00、3.65、9.58、16.05，χ2=30.16，P均＜0.05）。漏液陽(yáng)性患者與漏液陰性患者的病程、體重指數(shù)、PSA、PV、IPS-V、QOL、殘余尿量、Pdetmax、合并高血壓、合并糖尿病、合并高血脂、DUA 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.83、0.91、0.43、0.66、0.35、0.71、0.67、0.66，χ2=0.47、0.12、1.06、0.84，P均＞0.05）。

2.2 TURP 后留置尿管期間尿道口漏液影響因素的多因素分析見(jiàn)表2

由表2 可見(jiàn)，多因素logistic回歸分析，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中過(guò)度切除前列腺比例、高IPSS-S 評(píng)分、有DO 是導(dǎo)致TURP 后留置尿管期間尿道口漏液的危險(xiǎn)因素（P均＜0.05）。

表2 TURP后留置尿管期間尿道口漏液影響因素的多因素分析

3 討論

TURP 通過(guò)切除增生腺體而使下尿路梗阻癥狀獲得改善，但由于增生的前列腺內(nèi)血供豐富，不僅需要術(shù)中進(jìn)行續(xù)膀胱沖洗，以獲得清晰的手術(shù)視野，同時(shí)也需要術(shù)后常規(guī)留置尿管進(jìn)行膀胱沖洗，以防止血凝塊形成，造成膀胱堵塞等并發(fā)癥。研究顯示，實(shí)施TURP 術(shù)后留置尿管期間發(fā)生膀胱痙攣比例較高，可表現(xiàn)為下腹部疼痛、尿意以及尿道口漏液等，尿道口漏液不僅對(duì)患者舒適度造成影響，而且增加了尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，182 例實(shí)施TURP 患者留置尿管時(shí)間為5～8 d，平均時(shí)間為（5.62±0.54）d，出現(xiàn)漏液陽(yáng)性患者77 例，發(fā)生率為42.31%，提示TURP 術(shù)后留置尿管期間尿道口漏液的發(fā)生率較高，與劉彩芳等[9]研究相近，因而，探索TURP 后留置尿管期間尿道口漏液影響因素，并制定針對(duì)性的護(hù)理措施具有重要臨床意義。

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中過(guò)度切除前列腺比例、高IPSS-S 評(píng)分、存在DO 是導(dǎo)致TURP 后留置尿管期間尿道口漏液的危險(xiǎn)因素（P均＜0.05）。研究顯示，TURP 術(shù)后儲(chǔ)尿期癥狀相較于排尿期癥狀更易殘存，20%～40%前列腺增生患者盡管實(shí)施TURP 仍存膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，主要表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期癥狀，而儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分越高則發(fā)生尿道口漏液的概率越高，因而，對(duì)于儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分較高患者不能在術(shù)后即刻改善儲(chǔ)尿期癥狀，故術(shù)后可立即口服托特羅定、索利那新以改善術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，進(jìn)而減少尿道口漏液[10,11]。前列腺增生一定程度上會(huì)引起膀胱出口梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致排尿時(shí)膀胱內(nèi)壓增高，長(zhǎng)期膀胱內(nèi)壓增高會(huì)引起逼尿肌缺血、增生及肥厚，從而引起逼尿肌過(guò)度活動(dòng)[12]。本次研究結(jié)果顯示，漏液陽(yáng)性患者發(fā)生DO 的比例高于漏液陰性患者（P＜0.05），這是由于DO 是引起TURP 術(shù)后儲(chǔ)尿期癥狀的重要因素之一，實(shí)施TURP 的患者術(shù)后膀胱功能短期不能立即恢復(fù)，如術(shù)后其他可影響膀胱儲(chǔ)尿功能的因素相同情況下，漏液陽(yáng)性患者發(fā)生DO 的可能性要高于漏液陰性患者，因而，對(duì)于術(shù)前存在DO 患者應(yīng)在術(shù)前做好心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，并告知TURP 術(shù)后留置尿管期間可能發(fā)生尿道口漏液，使其提前做好準(zhǔn)備，即使術(shù)后尿道口漏液，也不必過(guò)度緊張，過(guò)度緊張會(huì)導(dǎo)致DO，反而尿道口漏液，必要時(shí)使用吸水性較強(qiáng)的衛(wèi)生巾纏繞在尿道外口周圍。實(shí)施TURP 的患者術(shù)后控尿功能主要有盆底肌、尿道外括約肌及功能性尿道完成，避免術(shù)中過(guò)度切除前列腺對(duì)功能性尿道的保留有一定作用，進(jìn)而對(duì)術(shù)后控尿功能維持具有保護(hù)作用[7]，因而，在實(shí)施TURP 時(shí)應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)術(shù)前及術(shù)后盆底肌鍛煉對(duì)術(shù)后控尿功能恢復(fù)及減少尿道口漏液具有重要意義。

綜上所述，TURP 術(shù)后留置尿管期間尿道口漏液的發(fā)生率較高，其影響因素主要包括術(shù)前高儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分、存在DO、術(shù)中過(guò)度切除前列腺、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于存在高危因素的患者應(yīng)事先做好術(shù)前心理疏導(dǎo)、健康教育、盆底肌鍛煉，術(shù)中做好功能尿道的保護(hù)及盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后盆底肌鍛煉，進(jìn)而有助于減少尿道口漏液的發(fā)生。本次研究為回顧性分析，且樣本數(shù)量也較小，存在一定局限性，但仍需大樣進(jìn)一步分析。