周靜 李琦 季紅 王寧寧 張圣敏

（滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河北 滄州 061000）

智齒冠周炎是第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)冠周軟組織發(fā)生的化膿性炎癥，以下頜第三磨牙多見(jiàn)，好發(fā)于18～25 歲，多以急性炎癥形式出現(xiàn)。智齒冠周炎的發(fā)病以第三磨牙阻生及其遠(yuǎn)中形成深窄的盲袋為發(fā)病的根本原因；由于某些誘因而引起智齒冠周炎的急性發(fā)作。早期較輕一般無(wú)全身反應(yīng)，但如治療不及時(shí)可擴(kuò)散造成鄰近間隙感染、化膿性骨髓炎，甚至敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患者生命[1]。

智齒冠周炎的臨床治療以局部治療為主，常采用局部沖洗上藥，輔以全身治療，治療效果良好，其中臨床對(duì)局部沖洗后的盲袋內(nèi)用藥研究較多[2-4]。本研究較全面地觀(guān)察了多種局部袋內(nèi)用藥，包括碘甘油、鹽酸米諾環(huán)素軟膏、替硝唑碘甘油糊劑的單一及聯(lián)合用藥療效，為本病急性期的聯(lián)合用藥療效提供有力的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一、材料與方法

（一）一般資料

本研究選取了2019 年9 月至2020 年2 月在滄州口腔醫(yī)院口腔頜面外科門(mén)診收治的智齒冠周炎急性發(fā)展患者92 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未接受過(guò)相關(guān)治療；③對(duì)使用的藥物無(wú)過(guò)敏史。所有患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①已擴(kuò)散發(fā)展為頜骨骨髓炎、面部蜂窩組織炎等疾??；②患者脫落。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組，每組各23例。其中A 組年齡平均（23.696±2.619）歲；垂直阻生11 例，近中阻生9 例，其他3 例。B 組年齡平均（25.435±1.996）歲；垂直阻生8 例，近中阻生13 例，其他2 例。C 組年齡平均（24.391±2.251）歲；垂直阻生8 例，近中阻生14 例，其他1 例。D 組年齡平均（24.478±2.410）歲；垂直阻生7 例，近中阻生12 例，其他4 例。四組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

（二）治療方法

對(duì)所有患者先常規(guī)盲袋沖洗，隔濕吹干后進(jìn)行袋內(nèi)上藥。A 組使用探針蘸碘甘油（朗力生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Q/WHLL18）置入袋內(nèi)；B組選用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（日本SUNSTAR 株式會(huì)社），用注射器將藥物注入盲袋，直至軟膏有略微溢出；C 組選用自制替硝唑碘甘油糊劑，將替硝唑片（湖北恒安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063292）與碘甘油適量，在無(wú)菌玻璃板上調(diào)勻使用；D 組則選用鹽酸米諾環(huán)素軟膏和替硝唑碘甘油糊劑隔日交替治療。換藥1 次/d，用藥后囑一小時(shí)內(nèi)不能漱口，治療期間均不服用抗生素或使用漱口水，4 天為一療程，所有患者于第5 天進(jìn)行療效觀(guān)察評(píng)價(jià)。

（三）療效評(píng)價(jià)

四組由同一位醫(yī)師完成治療，臨床綜合療效評(píng)價(jià)：治愈：經(jīng)治療，患者冠周齦瓣紅腫消失、盲袋內(nèi)無(wú)明顯膿液滲出，張口度正常；顯效：經(jīng)治療，冠周牙齦腫痛情況緩解或消失，盲袋內(nèi)膿液分泌明顯減少，張口度有所恢復(fù)。無(wú)效：治療后，臨床癥狀無(wú)緩解，甚至加重。記錄所有患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

對(duì)比治療前、后患者局部疼痛、腫脹、張口度情況：①疼痛評(píng)分：患者依據(jù)自我感覺(jué)進(jìn)行VAS 評(píng)分，0 分表示無(wú)痛，逐級(jí)加重，10 分疼痛程度最重；②腫脹評(píng)分[5]：0 分-無(wú)紅腫；1 分-輕微腫脹，無(wú)溢膿；2 分-輕微腫脹，少量溢膿；3分-明顯紅腫和溢膿。③張口度評(píng)分：0分-無(wú)受限；1分-張口度＞25 mm；2 分-張口度在15～25 mm 之間；3 分-張口度＜15 mm。

（四）統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）臨床綜合療效評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)一個(gè)周期的治療，復(fù)查發(fā)現(xiàn)，B 組、C 組、D 組患者的整體治療效果較A 組好，其中D 組患者的治愈率為69.6%，明顯高于其他三組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 臨床綜合療效評(píng)價(jià) [n(%)]Table 1 Evaluation of Clinical Comprehensive Efficacy [n (%)]

（二）各組患者癥狀緩解程度評(píng)價(jià)

治療后，患者的局部反應(yīng)均有不同程度的緩解，其中單純使用碘甘油的A 組中患者的癥狀緩解程度較輕，使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏和替硝唑碘甘油糊劑聯(lián)合用藥治療組各類(lèi)癥狀緩解速度明顯快而穩(wěn)定（P<0.05），尤其對(duì)疼痛癥狀的緩解，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 癥狀緩解程度評(píng)價(jià)（x±s）Table 2 Evaluation of Symptom Relief Degree (x ± s)

三、討論

智齒冠周炎的發(fā)生是以智齒的阻生和盲袋的存在為根本原因，某些因素造成的抵抗力下降則成為炎癥急性發(fā)作的誘因。眾多研究均表明[6-8]，急性智齒冠周炎袋內(nèi)是以厭氧菌為主的混合性感染，厭氧菌可占96.67%，因此在臨床治療中，局部沖洗后主要選擇針對(duì)厭氧菌感染為主的藥物，在袋內(nèi)存留時(shí)間越長(zhǎng)局部藥物濃度持續(xù)時(shí)間越久，藥效越好。

本研究中選擇了多種局部袋內(nèi)用藥，包括碘甘油、鹽酸米諾環(huán)素軟膏、替硝唑碘甘油糊劑，分別從它們的單一及聯(lián)合用藥方面觀(guān)察了臨床療效。碘甘油是治療智齒冠周炎的常用基礎(chǔ)藥物，是以碘為基質(zhì)的消毒防腐劑，滅菌譜較廣，由于其液體性狀，置于口內(nèi)較難在袋內(nèi)存留，雖可局部填塞帶藥小棉球，但也很難保證局部藥物濃度，因此在臨床應(yīng)用中，可以發(fā)現(xiàn)其對(duì)急性炎癥中各種癥狀的改善情況明顯較其他藥物更弱（P<0.05）。因此，本研究在碘甘油的基礎(chǔ)上，增加了藥物替硝唑與其調(diào)配為糊劑置入袋內(nèi)，替硝唑是經(jīng)典的抗厭氧菌藥物，對(duì)多種厭氧菌敏感，從而快速而有效的緩解口腔各類(lèi)厭氧菌所導(dǎo)致的急性炎癥，減輕局部癥狀，且副作用少，不易產(chǎn)生耐藥性，與碘甘油配成糊劑后可改善碘甘油原有液態(tài)藥物易流失的情況，又增強(qiáng)了局部抗厭氧菌的作用，從臨床綜合療效上看，優(yōu)于袋內(nèi)單純碘甘油用藥。

鹽酸米諾環(huán)素種屬四環(huán)素類(lèi)抗生素，主要應(yīng)用于由革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌和部分厭氧菌等引起的牙周炎，近些年也逐漸被單獨(dú)應(yīng)用于智齒冠周炎的局部治療中，該軟膏局部應(yīng)用的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是在口內(nèi)遇水會(huì)變硬，并能形成一層膜隔離外界的稀釋?zhuān)虼丝稍诿ご鼉?nèi)長(zhǎng)時(shí)間保持較高的藥物濃度，緩慢殺菌[7]。此外，我們要認(rèn)識(shí)到本藥在藥性上僅對(duì)部分厭氧菌屬細(xì)菌有效，其藥效遠(yuǎn)不如替硝唑，甚至是甲硝唑，因此在本研究中可以發(fā)現(xiàn)其臨床綜合療效尚不如替硝唑碘甘油糊劑。因此，本研究中最后還選擇了采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏和替硝唑碘甘油糊劑隔日交替治療的方法進(jìn)行了臨床觀(guān)察，基于幾種成分的綜合作用，聯(lián)合用藥的療效非常明顯，尤其對(duì)局部癥狀較重者，臨床治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，包括疼痛、腫脹、溢膿等情況改善明顯較其他組更快。綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏與替硝唑碘甘油糊劑聯(lián)合袋內(nèi)上藥用于急性智齒冠周炎的治療，能確切的抑制袋內(nèi)細(xì)菌毒力，更快的抑制急性炎癥，緩解局部腫痛癥狀，療效明確，不良反應(yīng)少，具有良好的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。