林 佳，張 靜，張善靂，李勝男，黃彬彬

（福州市皮膚病防治院，福建 福州350025）

濕疹是一種以瘙癢性、皮疹多樣性、反復(fù)發(fā)作性為特征的皮膚炎癥疾病，其病因復(fù)雜，是由內(nèi)外因素相互作用并與遺傳過敏體質(zhì)相關(guān)聯(lián)的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾?。?］。在我國濕疹一般人群中患病率約為7.5%［2］，據(jù)最新資料顯示，我國發(fā)生濕疹的例數(shù)每年呈不斷上升趨勢，可達就診人數(shù)的40%［3］。濕疹按照皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性和慢性濕疹［1］，其中慢性濕疹以苔蘚樣變?yōu)橹鳎?］，目前常用的治療方法有口服抗組胺藥、外用強效糖皮質(zhì)激素乳膏、角質(zhì)松解劑、紫外線照射、中藥內(nèi)服外用［5］等，然而治療效果不理想，給患者生活和工作帶來嚴重影響［6］。滾輪微針能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，增加藥物透皮吸收，有效治療慢性濕疹苔蘚樣變［7］。近年來，筆者采用滾輪微針治療慢性濕疹苔蘚樣變90例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準 符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［1］慢性濕疹診斷標(biāo)準和苔蘚樣變臨床特征表現(xiàn)［8］。

1.2 納入標(biāo)準 ①年齡13～65歲，男女不限；②自愿加入研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準 ①靶皮損處有滲出、糜爛者；②近1周接受糖皮質(zhì)激素和／或角質(zhì)松解劑外用治療者；③近2周系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素和／或抗組胺藥者；④合并其他皮膚病、結(jié)締組織病者；⑤合并嚴重心腦血管、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、糖尿病、精神病者；⑥妊娠期或哺乳期者；⑦對本研究使用藥物過敏者。

1.4 一般資料 選取2020年5月—2021年3月于福州市皮膚病防治院皮膚內(nèi)科和中醫(yī)皮膚科就診的慢性濕疹苔蘚樣變患者120例，其中單發(fā)皮損患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例；多發(fā)皮損患者60例，采用自身對照原則，納入兩側(cè)對稱或同側(cè)相鄰面積相近、苔蘚樣變程度及瘙癢程度相近的2處皮損，1處納入對照組，1處納入觀察組，2組各60處靶皮損。單發(fā)皮損患者2組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 單發(fā)皮損患者2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 單發(fā)皮損患者

2.1.1.1 單發(fā)對照組 鹵米松乳膏（澳能，香港澳美制藥廠，生產(chǎn)批號：6191854），適量均勻地外涂于靶皮損處，每日2次，連續(xù)2周。

2.1.1.2 單發(fā)觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合滾輪微針治療。滾輪微針操作：患者取適當(dāng)坐位或臥位，暴露出靶皮損，局部外涂5%復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號：200303）進行表皮麻醉30 min后，碘伏常規(guī)消毒，用滾輪微針（蘇州秀諾光電科技有限公司，規(guī)格：0.25 mm×1.5 mm）用力均勻地進行水平、垂直方位來回滾動至輕微滲血［7］，隨后外涂鹵米松乳膏，每周1次，共治療2次。治療后注意治療患處24 h禁止沾水避免感染，忌食辛辣刺激的食物。

2.1.2 多發(fā)皮損患者 多發(fā)皮損患者均口服鹽酸左西替利嗪片（迪皿，重慶華邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號：2019075），每次5 mg，每日1次，多發(fā)對照組和多發(fā)觀察組其余治療方法同單發(fā)皮損患者。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 皮損、瘙癢程度評分 采用濕疹面積及嚴重度指數(shù)（Eczema area and severity index，EASI）評估治療前、治療結(jié)束后1周2組皮損苔蘚樣化程度和瘙癢程度［9］。皮損苔蘚樣化程度評估：無計0分；皮紋略增厚計1分；皮紋增厚呈交叉狀計2分；皮紋顯著增厚呈很深的交叉狀計3分。瘙癢程度評估：無瘙癢計0分；隱約感覺癢，不搔抓計1分；經(jīng)常癢，偶搔抓，不影響日常生活和睡眠，可忍受計2分；經(jīng)常癢，常搔抓，影響日常生活和睡眠，不能忍受計3分。

2.2.2 臨床判定標(biāo)準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［10］擬定。①痊愈：療效指數(shù)≥90%；②顯效：療效指數(shù)≥60%，＜90%；③好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)≥20%，＜60%；④無效：療效指數(shù)＜20%。

療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2 組單發(fā)皮損患者治療前后EASI評分比較見表2。

表2 2組單發(fā)皮損患者治療前后EASI評分比較（x±s）分

3.2 2 組多發(fā)皮損患者治療前后EASI評分比較見表3。

表3 2組多發(fā)皮損患者治療前后EASI評分比較（x±s）分

3.3 2 組單發(fā)和多發(fā)皮損患者療效比較 見表4。

表4 2組單發(fā)和多發(fā)皮損患者療效比較

4 討 論

慢性濕疹苔蘚樣變觸之有增厚及實質(zhì)感，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是由于經(jīng)常搔抓或摩擦使表皮增厚、真皮產(chǎn)生慢性炎癥等改變所致［11］。目前西醫(yī)治療慢性濕疹苔蘚樣變療效尚不理想，其最關(guān)鍵的因素在于皮膚肥厚導(dǎo)致外用藥物透皮吸收作用差，見效慢［12］，使得治療周期延長，從而出現(xiàn)一系列的治療副作用及不良反應(yīng)，影響療效。比如，長期使用抗組胺類藥物存在不良反應(yīng)多、產(chǎn)生耐藥性等缺點［13］；長期外用糖皮質(zhì)激素，尤其是強效糖皮質(zhì)激素，常出現(xiàn)皮膚刺激、膚色改變、細紋或皮膚萎縮等不良反應(yīng)［14］；過多接受紫外線照射易引起日光性皮炎甚至皮膚癌，危害大。因此，治療慢性濕疹苔蘚樣變最重要的是要解決外用藥物透皮吸收的問題。本研究采用的西醫(yī)治療方法有外涂鹵米松乳膏、口服鹽酸左西替利嗪。鹵米松乳膏屬于強效糖皮質(zhì)激素，用于治療濕疹肥厚性皮損，其作用機制為抑制病原菌相關(guān)蛋白質(zhì)，降低炎癥細胞活性，預(yù)防表皮增生，從而達到強效抗炎作用［15］。鹽酸左西替利嗪片是新型H1受體拮抗劑，通過抗組胺作用阻斷炎癥介質(zhì)的釋放，從而起到抗過敏作用，被廣泛應(yīng)用于濕疹、蕁麻疹等皮膚病治療［16］。

濕疹，中醫(yī)稱為“濕瘡”，多由素體稟賦不耐，飲食失節(jié)，七情不調(diào)，濕熱內(nèi)蘊，或外感風(fēng)濕熱邪搏于肌膚所致，而慢性濕疹病機多為久病血虛，風(fēng)從內(nèi)生，風(fēng)燥血瘀或由于久病脾虛，脾失運化，濕滯經(jīng)絡(luò)而致肌膚出現(xiàn)干燥、增厚、苔蘚樣變、瘙癢劇烈等癥狀［17］，由此可見局部的“瘀滯”是其關(guān)鍵病機，因此疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀是治療慢性濕疹苔蘚樣變的主要外治法則。目前中醫(yī)治療多以中藥內(nèi)服和火針［18］、針刺［19］等中醫(yī)外治為主，但由于中藥口感差、針刺療程長、火針治療疼痛等原因?qū)е麻L時間治療患者難以接受，依從性降低，從而影響療效。

綜上分析，治療慢性濕疹苔蘚樣變關(guān)鍵在于促進藥物透皮吸收，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，而本研究所采用的滾輪微針具備此功效。滾輪微針［7］又稱滾針，是我國著名針灸學(xué)家余仲權(quán)教授根據(jù)《靈樞·官針》記載而發(fā)明的一種針刺療法，在臨床中運用已有30余年。中醫(yī)理論認為，滾針刺激人體皮部，可以調(diào)整臟腑虛實，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度認為，滾針的機械穿刺能夠在皮膚上形成大量密集排列的微針孔，使皮膚屏障破壞，為常態(tài)下很多不能或較少能經(jīng)皮吸收的藥物提供有效吸收的通道；另外滾針形成的點陣式損傷，周圍保留的正常組織能夠為皮膚的快速修復(fù)提供良好基礎(chǔ)，避免產(chǎn)生過度的炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)小，目前 主 要 應(yīng) 用 于 痤 瘡 瘢 痕［20］、黃 褐 斑［21］、毛 孔 粗 大［22］等損容性疾病的治療。滾針相較于其他的透皮吸收技術(shù)例如傳統(tǒng)皮膚針、射頻導(dǎo)入更具優(yōu)勢。滾針是在皮膚針基礎(chǔ)上改良而來，較之傳統(tǒng)皮膚針，滾針其針數(shù)遠多于皮膚針，刺激面積更大，透皮吸收率更高，且針具的構(gòu)造及操作方法，使其用力更加均勻、力度易掌控，操作更方便［23］。射頻導(dǎo)入是利用熱效應(yīng)及場能振動效應(yīng)，促進局部血液循環(huán)，同時將水分子電解為離子狀態(tài)，促進皮膚吸收［24］，而滾針刺激后形成微針孔，藥物透皮吸收作用更為直接，吸收率高，更適用于肥厚性皮損的治療。

本研究結(jié)果顯示，單發(fā)和多發(fā)皮損患者觀察組皮損評分、瘙癢程度評分均低于對照組（P＜0.05），單發(fā)和多發(fā)觀察組愈顯率優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示西醫(yī)治療結(jié)合滾輪微針治療慢性濕疹苔蘚樣變能明顯改善苔蘚樣化程度，減輕瘙癢。分析其原因，滾輪微針使局部經(jīng)絡(luò)疏通，氣血通暢，通過對皮部的刺激，由外而內(nèi)調(diào)整臟腑功能，提高機體抗病能力，另外其在局部形成的微孔道促進鹵米松乳膏的吸收。

綜上所述，滾輪微針治療慢性濕疹苔蘚樣變療效顯著，可改善皮損苔蘚樣化程度和瘙癢程度，值得臨床推廣。