劉霞，王永勝

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

0 引言

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為老年人常見骨折病理類型，是老年髖部骨折中較為常見的一種，具有極高的死亡率[1]。同時，超50%患者預(yù)后常無法恢復(fù)受傷前的活動能力和生活自理能力。加之患者受年齡、性別、體型、骨代謝、并發(fā)癥、家族史、服用藥物、營養(yǎng)等多因素影響，無形之中加大了治療難度。基于流行病學(xué)調(diào)查的研究表明，就相關(guān)危險因素進行針對性預(yù)防；提出預(yù)防并最終減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生、優(yōu)化診療療程、改善治療效果的有效手段及措施[2]?，F(xiàn)就番禺區(qū)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的流行病學(xué)調(diào)查及多學(xué)科合作診療模式的構(gòu)建意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇番禺區(qū)二級甲等以上醫(yī)院病例系統(tǒng)調(diào)閱2010年1月至2019年1月居住年限≥10年、年齡≥60歲；所有年齡≥60歲并診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者200例作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組各100例，就流行病學(xué)調(diào)查及多學(xué)科合作診療模式的構(gòu)建情況進行對比分析。其中對照組男58例，女42例，年齡為61~77歲，平均（68.43±0.57）歲。試驗組男59例，女41例，年齡為61~77歲，平均（68.53±0.47）歲。兩組患者資料在年齡、性別上對比差異無統(tǒng)計學(xué)院（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。在醫(yī)務(wù)科主持下由創(chuàng)傷骨科、心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科和康復(fù)科等醫(yī)護人員共同組成醫(yī)療團隊，患者入院后在圍手術(shù)期即有以創(chuàng)傷骨科為主導(dǎo)的多學(xué)科合作醫(yī)療團隊對患者的全身情況及伴發(fā)病進行綜合評估，根據(jù)國際、國內(nèi)最新治療指南，在24 h內(nèi)制訂個體化綜合治療和康復(fù)訓(xùn)練方案。主管醫(yī)生根據(jù)醫(yī)療團隊制定的診療建議實施治療，并及時與患者及家屬溝通，期間將患者病情變化及時向醫(yī)療團隊匯報，隨時對方案進行調(diào)整。術(shù)前由醫(yī)療團隊和麻醉科醫(yī)師共同進行術(shù)前評估，制定麻醉方案。術(shù)后當(dāng)天即有康復(fù)科醫(yī)師介入，進行床旁康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵患者早期功能鍛煉等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床診療結(jié)果。試驗組臨床診療效果86.00%（86/100），對照組臨床診療效果69.00%（69/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床診療結(jié)果比較[n（%）]

2.2 單因素及多因素Logistic回歸分析。番禺區(qū)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折與患者的性別、年齡構(gòu)成、骨折類型、受傷原因、伴隨疾病及并發(fā)癥、治療方法選擇、實驗室檢查結(jié)果、骨折最后愈合時間、住院時間、手術(shù)率、入院至手術(shù)時間、死亡率、髖關(guān)節(jié)功能評分及再住院率相聯(lián)系，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在干預(yù)措施上，通過構(gòu)建多學(xué)科合作診療模式，可為后續(xù)防范相關(guān)風(fēng)險、保障患者生命健康安全提供有效借鑒，具體如表2所示。

表2 單因素及多因素Logistic回歸分析目錄（±s）

表2 單因素及多因素Logistic回歸分析目錄（±s）

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3 討論

上文在廣州市番禺區(qū)進行老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查中，通過綜合診治和一級預(yù)防，最大限度地提高了老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的救治成功率，改善了患者預(yù)后質(zhì)量[3]。通過整合多學(xué)科資源并采取切實、有效、經(jīng)濟、快速的診療模式，隨時依據(jù)患者病情變化對方案進行調(diào)整。

文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證，多學(xué)科醫(yī)護合作模式是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種新興診療模式，可提高手術(shù)率，減少圍術(shù)期并發(fā)癥，促進患者早期康復(fù)；突出表現(xiàn)在治療后，合作模式組比之傳統(tǒng)創(chuàng)傷骨科模式，住院時間為（14.8±5.9）d和（16.0±4.7）d、手術(shù)率為83.9%和72.8%，入院至手術(shù)時間（5.6±2.9）d和（6.9±3.4）d（P<0.05）[4]。MDT在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用效果顯著，可降低患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短入院至手術(shù)時間及住院時間，有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；尤以接受手術(shù)治療患者術(shù)后譫妄、肺部感染、心源性疾病、電解質(zhì)紊亂、下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率對比為12.2%（12/98）和31.0%（26/84）、11.2%（11/98）]、13.3%（13/98）和22.6%（19/84）、12.2%（12/98）和28.6%（24/84）、6.1%（6/98）和16.7%（14/84）]，入院至手術(shù)時間、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)Harris評分上差異均突出（P<0.05）[5]。通過多學(xué)科診療體系建立，患者術(shù)前等待時間顯著縮短，可降低老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且可降低術(shù)后30 d病死率[6]。應(yīng)用多學(xué)科醫(yī)護協(xié)作診療模式可以提高老年髖部骨折患者手術(shù)率，縮短術(shù)前等待時間和住院時間，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；尤其在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、腦血管疾病發(fā)生率、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率上數(shù)值對比差異突出，結(jié)果分別為30.56%和46.15%、51.19%和69.23%、11.11%和20.12%、25.40%和40.24%（P<0.05）[7]。

綜上所述，對廣州番禺區(qū)固定居民老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的流行病學(xué)全面了解及分析，并通過對相關(guān)危險因素進行多學(xué)科合作診療模式，對該類患者的科學(xué)診療指提供了依據(jù)。