香瑞嫦，梁國良，李慧娟，汪緒倫，丁婉云

（廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院 急診科，廣東 東莞 523460）

0 引言

急性胸痛作為急癥科中常見病癥，胸膜炎患者、心肌梗塞患者等均可能伴有胸痛[1]。急性胸痛癥狀會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強疼痛感，且死亡率較高，危及患者生命安全，應(yīng)進(jìn)行迅速正確的診斷與治療。當(dāng)下，因急診胸痛診治流程不規(guī)范，處理效率不高，臨床出現(xiàn)較多差錯，致使最佳救治時間錯過，不利于急性胸痛患者預(yù)后[2]。隨著國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平在逐漸提升，國內(nèi)一部分基層醫(yī)院急診科已經(jīng)對胸痛診治流程進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，實現(xiàn)了快速及時診斷與治療，有利于患者死亡率的降低[3]。本院對診治流程等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)以優(yōu)化醫(yī)院急診流程。為對比胸痛診治流程規(guī)范化前后關(guān)于急性胸痛患者預(yù)后，本研究選擇我院急性胸痛患者作為研究對象，主要探討基層醫(yī)院急診科規(guī)范化胸痛診治流程培訓(xùn)對改善急性胸痛患者預(yù)后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院2018年3月1日至2019年2月28日急診收治的79例急性胸痛患者設(shè)為參考組，將廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院2019年3月1日至2020年2月29日急診收治的79例急性胸痛患者設(shè)為實驗組。參考組患者79例，男38例，女41例，年齡40~84歲，平均（62.49±2.6）歲，病癥周期0.6~43.0 h，平均（22.09±1.7）h。實驗組患者79例，男37例，女42例，年齡41~83歲，平均（63.02±2.3）歲，病癥周期0.6~44.0 h，平均（22.28±1.3）h。根據(jù)兩組患者一般資料對比，無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法。參考組患者實行常規(guī)就診流程治療?；颊呷朐侯A(yù)檢分診，對高危癥狀患者檢查心電圖，對低危癥狀患者安排門診醫(yī)生問診后實施心電圖檢查。安排急性冠脈綜合征患者到搶救室接受治療，監(jiān)測其生命體征，給予開通靜脈通道等，遵醫(yī)囑對患者用藥治療，進(jìn)行床旁肌鈣蛋白檢測，確定實施PCI手術(shù)治療后，醫(yī)生告知相關(guān)事宜，簽署知情同意書，護(hù)理人員準(zhǔn)備設(shè)備。對醫(yī)護(hù)人員行規(guī)范化胸痛診治流程培訓(xùn)后，實驗組患者接受規(guī)范化診治流程干預(yù)。分診臺增加一位規(guī)范化培訓(xùn)后且考核合格的胸痛護(hù)士，對患者做12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，低危胸痛患者通過輪椅送至胸痛診室治療，使用推車將高危胸痛患者送至搶救室接受治療。心電圖異常患者優(yōu)先檢查診治，安排護(hù)士陪同繳費拿藥，安排患者接受胸痛觀察。確診為急性冠脈綜合征的胸痛患者安排搶救室，進(jìn)行搶救治療，給予生命體征監(jiān)測，開通靜脈通道、靜脈采血、吸氧。遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥，并采血行床旁肌鈣蛋白檢測。確定PCI手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)生告知患者與其家屬手術(shù)相關(guān)事宜及簽署知情同意書，護(hù)理人員準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運搶救箱等設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患者首次醫(yī)療接觸至首份心電圖報告完成時間、首次醫(yī)療接觸至獲取床旁快速肌鈣蛋白報告時間、首次醫(yī)療接觸至明確診斷時間及明確診斷至救護(hù)車轉(zhuǎn)運到導(dǎo)管室時間各時間節(jié)點并比較。觀察兩組患者7 d內(nèi)死亡情況并計算死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以平均值表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間節(jié)點所用時間比較。實驗組的首次醫(yī)療接觸至首份心電圖報告完成時間、首次醫(yī)療接觸至獲取床旁快速肌鈣蛋白報告時間、首次醫(yī)療接觸至明確診斷時間、明確診斷至救護(hù)車轉(zhuǎn)運到本院胸痛中心導(dǎo)管室時間均短于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組各時間節(jié)點比較（

2.2 兩組死亡率比較。實驗組死亡率低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后效果比較[n（%）]

3 討論

急診科作為醫(yī)院的主要科室，其治療效率對醫(yī)院服務(wù)水平有著較大影響。對急性胸痛患者，應(yīng)進(jìn)行及時有效的診治，降低患者死亡率。醫(yī)院的胸痛中心用來搶救急性胸痛患者，為其進(jìn)行及時準(zhǔn)確診治，提升搶救成功率，降低疾病死亡率[4]。胸痛中心硬指標(biāo)包括首份心電圖時間、獲取床旁快速肌鈣蛋白報告時間、明確診斷時間、轉(zhuǎn)運到胸痛中心導(dǎo)管室時間等，用來衡量胸痛中心創(chuàng)建質(zhì)量。

我院胸痛中心的胸痛護(hù)士皆通過規(guī)范化培訓(xùn)并通過考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括心電圖知識的培訓(xùn)及操作、床旁快速超敏肌鈣蛋白檢測、胸痛中心的時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點的定義及時間節(jié)點管理記錄要求、轉(zhuǎn)運至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制、規(guī)范的轉(zhuǎn)運急救物品準(zhǔn)備等[5-12]。提高診治效率，實現(xiàn)對患者進(jìn)行快速檢查，進(jìn)而精準(zhǔn)診斷患者病情，提高搶救治療效率，降低患者死亡率。本研究結(jié)果顯示，實驗組各節(jié)點時間均短于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組死亡率低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對醫(yī)護(hù)人員行胸痛診治流程規(guī)范化培訓(xùn)可以縮短各項檢查時間，降低患者死亡率，對改善患者的預(yù)后具有重要意義。