趙曉芳

（廣西崇左市龍州縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532400）

0 引言

腦出血是一種中老年群體中的常見心血管系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后搶救往往還會(huì)伴隨認(rèn)知功能障礙等癥狀，大大降低生活質(zhì)量，也給患者的家庭增加較大的負(fù)擔(dān)。目前臨床多以藥物為手段為這類患者進(jìn)行治療，如吡拉西坦和醒腦靜注射液，其中吡拉西坦屬于促智類藥物的一種，較常應(yīng)用于治療臨床上，可改善患者認(rèn)知功能，對(duì)記憶力和學(xué)習(xí)能力也有一定的促進(jìn)增強(qiáng)效果。醒腦靜注射液則具備涼血絕度和開竅醒腦的作用，同樣能改善患者的癥狀[1]。為了探討兩種藥物的聯(lián)用效果，本研究現(xiàn)選擇我院收治的112例病例，回顧性分析其臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選入的腦出血后認(rèn)知功能障礙患者為2019年3月至2021年3月進(jìn)入廣西崇左市龍州縣人民醫(yī)院治療的病例，共計(jì)112例。采用的分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，劃分患者為觀察組與對(duì)照組，每組各56例。觀察組男33例，女23例，年齡45~68歲，平均（55.8±4.1）歲，病程18~38 d，平均（26.8±6.2）d，出血部位包括殼核25例、丘腦16例、小腦8例以及腦葉7例。對(duì)照組男32例，女24例，患者45~70歲，平均（56.0±4.2）歲，病程15~38 d，平均（25.9±6.4）d，出血部位有殼核26例、丘腦15例、腦葉8例以及小腦7例。對(duì)比兩組患者一般資料數(shù)據(jù)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)經(jīng)診斷與中國急性缺血性腦卒中診治指南的腦卒中疾病的診斷結(jié)果相符[2]，伴隨認(rèn)知功能障礙癥狀；②患者年齡在45~70歲；③患者家屬均知曉研究目的及流程，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于非腦出血引發(fā)的認(rèn)知障礙患者；②患有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；③具有內(nèi)分泌疾病、造血功能障礙疾病的患者；④對(duì)本研究應(yīng)用藥物有過敏史的患者；⑤一般資料不完整，患者不配合，家屬不簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法。本次研究為112例患者提供控制血壓、降血糖血脂以及保護(hù)神經(jīng)等常規(guī)方法進(jìn)行基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者口服吡拉西坦片（國藥準(zhǔn)字H44020779，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司），每次口服4片，每日治療3次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜注射液（國藥準(zhǔn)字Z41020664，河南天地藥業(yè)股份有限公司）聯(lián)合治療，將20 mL注射液與250 mL+5%葡萄糖注射液配伍為患者進(jìn)行靜脈滴注，兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表MMSE評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能[3]，比較兩組患者的臨床療效：①顯效：治療后患者M(jìn)MSE評(píng)分增加超過4分；②有效：患者治療后MMSE評(píng)分增加1~3分；③無效：患者治療前后MMSE評(píng)分無改善，甚至降低。采用ADL日?；顒?dòng)能力量表[4]評(píng)估生活方面的能力，分為軀體生活能力和工具性生活能力，分值范圍在14~56分，分?jǐn)?shù)越低表示患者日常生活能力越差。在患者治療前后取其靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)血漿神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE水平。記錄兩組患者治療過程發(fā)生惡心嘔吐、頭暈、過敏和腹瀉的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料為%，計(jì)量資料表示形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，分別用χ2與t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較。觀察組患者臨床治療有效率為91.1%，高于對(duì)照組的76.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分改善情況的比較。由表2可知，兩組患者治療后的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分及NSE均有顯著改善，觀察組患者改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較（±s）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討論

腦出血屬于常見心血管系統(tǒng)疾病的一種，多發(fā)于中老年群體中，目前我國腦出血疾病發(fā)病率較高，其在腦梗死患者中占比為5%~30%，同時(shí)又有著30%~50%的病死率，對(duì)患者的健康與安全構(gòu)成威脅，也給患者的家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān)，因此必須引起高度重視[5]。

臨床對(duì)于腦出血后認(rèn)知功能障礙患者的治療多以藥物手段為主，常見如抗氧化劑、促智類藥物和具有活血化瘀功能的中成藥。在西醫(yī)中，吡拉西坦是有效的促智類應(yīng)用藥物，其為y-氨基丁酸環(huán)狀衍生物，可用于對(duì)智能障礙、記憶喪失和神經(jīng)功能缺失患者的臨床治療。應(yīng)用后有助于激活乙酰膽堿系統(tǒng)，促進(jìn)磷酰乙醇胺合成，同時(shí)具備激活腺苷激酶的能力，因此可提高人腦ATP與ADP比值，極大程度改善患者大腦的學(xué)習(xí)記憶能力，提升認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能。而醒腦靜注射液的成分則包含冰片、梔子、麝香、郁金等，可穿透人腦屏障，對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很好的調(diào)節(jié)作用，從而保護(hù)大腦，改善人體的微循環(huán)，此外還對(duì)提高腦細(xì)胞耐缺氧能力有很重要的作用，可幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能。

本研究中，采用醒腦靜注射液、吡拉西坦治療的觀察組患者臨床治療效果、MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、NSE評(píng)分的改善效果等方面均優(yōu)于單一應(yīng)用醒腦靜注射液治療的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在不良反應(yīng)方面，兩組患者無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)論與王元?jiǎng)偟热嗽谄湔撝械慕Y(jié)論相似，再次證實(shí)聯(lián)用這兩種藥物對(duì)腦出血后認(rèn)知功能障礙患者的重要價(jià)值。此外該學(xué)者還提出醒腦靜注射液能夠抑制過氧化脂質(zhì)的形成和血小板的聚集，這對(duì)促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)有很大的幫助，因此患者治療后的認(rèn)知功能指標(biāo)評(píng)估結(jié)果顯示有很大的改進(jìn)[6]。

綜上所述，針對(duì)腦出血后認(rèn)知功能障礙患者提倡聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液與吡拉西坦治療，具有很好的療效，還能提高其生活能力，改善認(rèn)知功能，不良反應(yīng)少。