周紅燕，經(jīng)紅保，馮建榮，陶勝

（江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 肛腸科，江蘇 南京 211200）

0 引言

在生活習慣日益改變的形勢下，使得肛腸疾病發(fā)病率越來越高，如肛裂、肛周膿腫、肛瘺、混合痔、血栓性外痔等[1]。在臨床中，肛腸疾病多采用手術(shù)方法治療，因為肛門局部分布著豐富的神經(jīng)與血管，在手術(shù)應(yīng)激作用下，導(dǎo)致患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，進而影響患者術(shù)后康復(fù)。為此，在肛腸疾病手術(shù)治療中，一定要采取有效的止痛方法，從而加快患者術(shù)后康復(fù)。經(jīng)臨床研究表明，在臨床中應(yīng)用中藥耳穴埋籽的效果確切，能夠有效減輕患者疼痛，同時還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值非常高[2]?；诖耍疚默F(xiàn)以在我院行手術(shù)治療的肛腸疾病患者（87例）為研究對象，探討中藥耳穴埋籽的止痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以在江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院行手術(shù)治療的肛腸疾病患者（87例）為研究對象，選取時段范圍2019年6月至2020年9月，依據(jù)抽樣法隨機分為對照組與觀察組。對照組（44例）：年齡14~64歲，平均（42.35±3.69）歲，女25例，男19例。觀察組（43例）：年齡23~76歲，平均（43.15±3.72）歲，女19例，男24例。兩組對比差異不顯著（P>0.05）。本研究經(jīng)過倫理委員會批準，所有患者或者家屬均簽訂知情同意書。入選標準：確診為肛腸疾病；具有手術(shù)指征；無藥物過敏史。排除標準：存在精神異常；治療藥物過敏；未能配合完成研究。

1.2 方法。對照組患者予以一般治療，在患者疼痛難忍時嚴格按照醫(yī)囑用藥，即口服雙氯芬酸鈉腸溶膠囊[永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司，國藥準字H19990333，規(guī)格50 mg]，每次50 mg；口服雙氯芬酸鈉緩釋片（天津中新藥業(yè)集團股份有限公司新新制藥廠，國藥準字H10960228，規(guī)格50 mg），每次100 mg；口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規(guī)格0.3g），每次0.3 g；口服鹽酸曲馬多膠囊（Farmaceutici Formenti S.p.A.，進口藥品注冊證號：H20160417，精神藥品進口準許證號：TPI20161201，規(guī)格50 mg），每次50 mg；靜脈滴注鹽酸哌替啶注射液（青海制藥廠有限公司，麻醉藥品生產(chǎn)定點批件號：TD2014-0029，國藥準字H63020022，規(guī)格1 mL：50 mg；國藥準字H63020021，規(guī)格2 mL：100 mg），劑量以0.3 mg/kg為限；靜脈滴注氟比洛芬酯注射液（武漢大安制藥有限公司，國藥準字H20183054，規(guī)格5 mL：50 mg），每次50 mg。以上藥物均于患者疼痛劇烈時口服或者靜脈滴注，在用藥安全范圍內(nèi)可重復(fù)多次給藥。觀察組患者予以中藥耳穴埋籽與中藥熏洗坐浴治療，即取患者耳穴之肛門穴、大腸穴、神門穴，對患者耳廓進行消毒，在此三處耳穴貼敷王不留行籽，每天按壓3~5次，每次1~2 min，或者在疼痛顯著時進行耳穴按壓。之后每日大便后用自擬中藥方（虎杖、黃柏、苦參、魚腥草、荔枝草、白及等）進行熏洗坐浴，溫度40~42℃，時間15~20 min。

1.3 觀察指標。以患者疼痛情況（疼痛程度、疼痛持續(xù)時間）、止痛效果、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、口腔炎、過敏性皮疹）為觀察指標，之后統(tǒng)計比較兩組觀察結(jié)果。①疼痛程度評定：利用視覺模擬評分法評估，分值范圍0~10分，評分越低越好。②止痛效果評定：患者疼痛感基本消除，判定為顯效；患者疼痛感明顯減輕，判定為有效；患者疼痛感未減輕，甚至加重，判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析。利用SPSS 22.0軟件分析本文數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，以t值檢驗，用（%）形式表示計數(shù)資料，以χ2值檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者疼痛情況。觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，疼痛持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者疼痛情況（±s）

表1 比較兩組患者疼痛情況（±s）

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2.2 對比兩組患者止痛效果。在止痛效果方面，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者止痛效果[n（%）]

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

在肛腸疾病手術(shù)后，非常容易導(dǎo)致患者肛門局部神經(jīng)與組織受到損傷，進而產(chǎn)生疼痛[3]。所以，在手術(shù)麻醉消除之后，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛感。在西醫(yī)治療中，多采用鎮(zhèn)痛藥物處理，能夠有效減輕患者疼痛，但也會引發(fā)一系列不良反應(yīng)。從中醫(yī)學角度分析，肛腸疾病術(shù)后疼痛原因為血瘀氣滯，即不通則痛[4]。耳部是百脈聚集的部位，各臟腑經(jīng)絡(luò)在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，即為耳穴。為此，通過中藥耳穴埋籽治療，能夠經(jīng)由對耳部相應(yīng)穴位的刺激，以此達到行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑的目的，有效減輕術(shù)后疼痛[5]。在中藥耳穴埋籽治療中，肛門穴對應(yīng)肛腸疾病病變部位，通過對此穴位的刺激，能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)肛腸局部氣血運行的作用，減輕疼痛；大腸穴具有清熱潔腑、調(diào)理胃腸、通暢瘀滯的功效，刺激此穴位，可以促進軟化大便，有效減輕排便時的創(chuàng)面疼痛；神門穴是臨床中較為常用的一個止痛穴位，通過對此穴位的刺激，能夠充分達到消炎止痛、鎮(zhèn)靜安神的效果[6]。此外，中藥熏洗坐浴作為一種常見的中醫(yī)干預(yù)方法，能夠達到消腫止痛、活血散瘀、清熱祛濕的目的[7]。在肛腸疾病術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用中藥耳穴埋籽與中藥熏洗坐浴，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進一步發(fā)揮止痛作用，最大限度的減輕患者疼痛，加快患者疼痛感消失。

本研究表明：觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，疼痛持續(xù)時間明顯短于對照組，總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，肛腸疾病術(shù)后應(yīng)用中藥耳穴埋籽的止痛效果十分顯著，能夠有效減輕患者疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時間，且安全可靠，值得臨床推薦應(yīng)用。當然，本研究選取的研究病例數(shù)量比較少，選定的研究時段范圍比較短，使得研究結(jié)果存在一定的局限性，所以，為了增強研究結(jié)果的可靠性與全面性，應(yīng)適當增加研究病例的數(shù)量，延長研究時段范圍，以此為中藥耳穴埋籽的應(yīng)用提供參考依據(jù)，有效減輕肛腸疾病患者術(shù)后疼痛程度。