鐘明峰

1什么是超聲檢查

超聲檢查是一種重要的影像學(xué)檢查方法，可觀察超聲波在人體內(nèi)的不同反射程度。超聲檢查儀器對(duì)人體發(fā)射超聲波，再收集不同的聲波反射信息，最后經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理將結(jié)果圖像化。超聲檢查可以用于檢查及評(píng)估人體內(nèi)臟的功能等，對(duì)于結(jié)石、腫塊、囊腫等疾病有較好的診斷效果。

2什么是結(jié)石

結(jié)石是指人體內(nèi)的腔性器官或?qū)Ч芮恢谐霈F(xiàn)的固體塊狀物，多發(fā)于腎盂、膀胱、膽囊以及各種導(dǎo)管的管腔中。結(jié)石能導(dǎo)致管腔阻塞，干擾器官液體流動(dòng)，導(dǎo)致繼發(fā)性感染、出血及疼痛等癥狀，常見的結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膽囊結(jié)石以及膀胱結(jié)石等。

3超聲檢查的原理

超聲波是指頻率超過(guò)20000赫茲不能被人耳聽到的聲波，以直線的形式在傳播介質(zhì)中傳播。由儀器向檢測(cè)部位發(fā)射超聲波后，其反射的超聲波被稱為“回聲”。超聲波在進(jìn)入人體后，會(huì)產(chǎn)生不同程度的反射和衰減，被儀器接收后，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，便可以根據(jù)圖像來(lái)獲得受檢部位的斷面信息。

4超聲檢查的部分基本術(shù)語(yǔ)

4.1 灰階

指將從人體反射超聲波的衰減程度以一定的灰度來(lái)表示探測(cè)結(jié)果的顯示方式。

4.2 回聲

回聲是對(duì)灰階的統(tǒng)稱，可根據(jù)灰階不同將回聲分為以下幾種：①?gòu)?qiáng)回聲：灰度明亮，異常的強(qiáng)回聲可能為結(jié)石或鈣化病灶;②高回聲：灰度較亮，如血管瘤等;③等回聲：灰度為中等水平，如正常干脾臟等;④低回聲：灰度較暗，如淋巴結(jié)等;⑤無(wú)回聲，均勻的液體。

4.3 聲影

是一種無(wú)回聲的表現(xiàn)，原因除了聲波被組織吸收外，主要由于障礙物導(dǎo)致聲波的反射或折射使聲波不可繼續(xù)向下傳導(dǎo)，可見于骨骼、結(jié)石、鈣化組織等回聲之后。詳情見圖1-圖2。

5超聲檢查結(jié)石

當(dāng)初步檢查中懷疑患者體內(nèi)有結(jié)石后，可選擇采用二維超聲影像（B超）或彩色多普勒超聲（彩超）對(duì)懷疑有結(jié)石的部位進(jìn)行檢查。結(jié)石在超聲檢查中通常呈強(qiáng)回聲，可據(jù)此在超聲影像中結(jié)合其他結(jié)石相關(guān)特征來(lái)對(duì)結(jié)石進(jìn)行診斷，部分常見結(jié)石影像特征見下文。

5.1 腎結(jié)石

腎結(jié)石多由于患者代謝障礙、飲水不足等因素，導(dǎo)致尿液中的礦物質(zhì)結(jié)晶沉積在腎盞、腎盂內(nèi)。

5.1.1 單發(fā)腎結(jié)石

二維超聲影像表現(xiàn)：橢圓形或圓形的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，斑點(diǎn)周圍有少量無(wú)回聲區(qū)，后方可伴有淡聲影，也可能聲影不明顯。詳情見圖3。

②彩色多普勒超聲影像表現(xiàn)：圓形或橢圓形強(qiáng)回聲斑點(diǎn)后伴隨持續(xù)閃爍的彩色帶。詳情見圖4。

5.1.2 多發(fā)腎結(jié)石

①二維超聲影像表現(xiàn)：出現(xiàn)數(shù)個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。詳情見圖5。

②彩色多普勒超聲影像表現(xiàn)：超聲切面可見數(shù)個(gè)結(jié)石后出現(xiàn)閃爍彩色帶。詳情見圖6。

5.2 輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石的出現(xiàn)與患者的不良飲食習(xí)慣、缺乏飲水有直接關(guān)系。

5.2.1 輸尿管上段結(jié)石

二維超聲影像表現(xiàn)：腎盂可出現(xiàn)輕度積水、上段輸尿管擴(kuò)張等，并可觀察到強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，后方可伴隨聲影。詳情見圖7。

5.2.2 輸尿管下段結(jié)石

①二維超聲表現(xiàn)：于輸尿管下緣或膀胱內(nèi)可觀察到強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，后方可伴隨淺淡聲影。詳情見圖8。

②彩色多普勒超聲影

像表現(xiàn)：在二維超聲表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，可觀察到后方伴隨持續(xù)閃爍的彩色帶。詳情見圖9。

無(wú)論是使用文中提到的二維影像超聲和彩色多普勒超聲，還是能量多普勒超聲、脈沖多普勒超聲等診斷結(jié)石，由于診斷一定程度上依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及操作熟練度，其檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)存在一定的不準(zhǔn)確性，有時(shí)需要借助其他檢測(cè)方法協(xié)助診斷。