古治國

江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院 (江西贛州 342200)

支氣管鏡檢查是臨床觀察支氣管及氣管病變的高效方案，但由于支氣管鏡在置入過程中對機(jī)體的刺激強(qiáng)烈，臨床常采用利多卡因進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，但仍會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的反應(yīng)，使其血流動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)波動，繼而影響檢查的順利進(jìn)行[1]。因此，尋找一種更為科學(xué)有效的鎮(zhèn)靜方案來穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)尤為重要。舒芬太尼是臨床常用的輔助和誘導(dǎo)麻醉的藥物，可起到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；咪達(dá)唑侖具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松作用，于麻醉前給藥，適用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉[2]。當(dāng)前，舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜方案逐漸被用于支氣管鏡檢查中[3]。基于此，本研究旨在探討支氣管鏡檢查患者應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2020年10月于我院進(jìn)行支氣管鏡檢查的40例患者納入試驗(yàn)組，行舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜方案；另收集同期進(jìn)行支氣管鏡檢查的40例患者納入對照組，行利多卡因鎮(zhèn)靜方案。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡35～60歲，平均(45.83±2.56)歲；體質(zhì)量48～70 kg，平均(60.10±5.20)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)[4]分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級10例。對照組男23例，女17例；年齡34～58歲，平均(45.85±2.49)歲；體質(zhì)量47～72 kg，平均(60.13±5.22)kg；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能正常；臨床資料完整；符合支氣管鏡檢查指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前1周內(nèi)有抗纖溶、抗凝血等藥物服用史；合并感染性疾病及傳染性疾病；慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全；合并高血壓。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善各項(xiàng)檢查，排除支氣管鏡檢查禁忌證；告知患者術(shù)前6 h禁食、禁水，并予以心理安撫及健康宣教，最大限度減輕患者的焦慮與恐懼心理；在麻醉前30 min，常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020532，規(guī)格 0.2 g)0.2 g和硫酸阿托品注射液(甘肅大得利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020772，規(guī)格 1 ml︰0.5 mg)0.5 mg；入室后開通外周靜脈，監(jiān)測血壓、心率(heart rate，HR)等生命體征；患者取仰臥位，頭部稍向后仰，抬起下頜，清潔雙側(cè)鼻腔。

對照組實(shí)施利多卡因鎮(zhèn)靜方案，麻醉前給予面罩吸氧，使用4%鹽酸利多卡因注射液(西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020861，規(guī)格 5 ml︰0.1 g)噴射咽喉3～4次行鼻咽部表面麻醉，清理鼻腔分泌物及黏痰液體后開始進(jìn)鏡，經(jīng)右側(cè)鼻腔插入支氣管鏡(PENTAX，EB-1970型)，經(jīng)鼻咽腔過聲門，于聲門及隆突處各予以2%利多卡因2 ml噴灑，然后開啟支氣管鏡光源亮度，調(diào)整視野清晰度，手握支氣管鏡操作部進(jìn)行支氣管鏡檢查。

試驗(yàn)組實(shí)施舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜方案，患者入室后給予面罩吸氧，靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123298，規(guī)格 10 ml︰0.5 mg)3 μg/kg+0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖[CHEPLAPHARM Arzneimittel GmbH，批準(zhǔn)文號H20140591，規(guī)格 15 mg(以咪達(dá)唑侖計(jì))]進(jìn)行麻醉，待患者意識、睫毛反應(yīng)消失后經(jīng)右側(cè)鼻腔置入支氣管鏡實(shí)施檢查；在檢查完成后，待患者恢復(fù)自主呼吸后摘除面罩，送入麻醉恢復(fù)室至完全清醒后送回病房。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)血流動力學(xué)指標(biāo)：記錄并比較兩組置鏡前(T0)、支氣管鏡過聲門時(shí)(T1)、支氣管鏡到達(dá)隆突時(shí)(T2)、取鏡時(shí)(T3)的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及HR。(2)檢查相關(guān)指標(biāo)：比較兩組操作時(shí)間(支氣管鏡置入及退出時(shí)間)、蘇醒時(shí)間(檢查結(jié)束至出恢復(fù)室時(shí)間)。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄術(shù)中嗆咳、低氧血癥、惡心嘔吐、心動過速等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組T2、T1時(shí)MAP、HR較T0呈上升趨勢，且對照組上升幅度更為明顯，兩組T3時(shí)MAP、HR較T2呈下降趨勢，且對照組下降幅度更為明顯，組間、時(shí)點(diǎn)、組間時(shí)點(diǎn)交互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組檢查相關(guān)指標(biāo)比較

兩組蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組檢查時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組檢查相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

在支氣管鏡檢查期間，若麻醉不充分，置鏡操作可產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致機(jī)體藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，增加血漿中兒茶酚酞的濃度，引起血管收縮，加快心率，增高血壓，提升檢查風(fēng)險(xiǎn)。因此，在支氣管鏡檢查期間選擇安全有效的麻醉方式具有重要意義。

既往，臨床在進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)多實(shí)施利多卡因局部黏膜鎮(zhèn)靜方案，但鎮(zhèn)靜效果不理想，術(shù)中血流動力學(xué)波動明顯，患者氣道刺激性反應(yīng)發(fā)生率高，可延長檢查時(shí)間[5]。舒芬太尼及咪達(dá)唑侖均是臨床常用的麻醉鎮(zhèn)靜藥物，且已逐漸被應(yīng)用于支氣管鏡檢查中。本研究結(jié)果顯示，兩組T2、T1時(shí)MAP、HR較T0呈上升趨勢，且對照組上升幅度更為明顯(P<0.05)；兩組T3時(shí)MAP、HR較T2呈下降趨勢，且對照組下降幅度更為明顯(P<0.05)；試驗(yàn)組檢查時(shí)間短于對照組(P<0.05)；兩組蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此表明，在支氣管鏡檢查中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜方案，有助于穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，縮短檢查時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。其原因?yàn)椋溥_(dá)唑侖是一種水溶性苯二氮類藥物，給藥后通過激動性的結(jié)合中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的γ-氨基丁酸受體，可發(fā)揮催眠鎮(zhèn)靜和改善肌肉緊張的作用。舒芬太尼是目前鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，給藥后能在短時(shí)間內(nèi)起到充分麻醉鎮(zhèn)靜的效果。舒芬太尼與咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用能發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，利于弱化患者對置鏡刺激的感受，減輕應(yīng)激反應(yīng)，利于維持機(jī)體的血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6-7]。當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)下，檢查依從性較高，利于醫(yī)師進(jìn)行檢查操作，可有效縮短檢查時(shí)間。

綜上所述，在支氣管鏡檢查過程中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜方案，利于穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，縮短檢查時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。