高平 李志紅 宋苗苗

【摘 要】目的：介入栓塞與開顱夾閉治療動脈瘤的療效觀察。方法：選擇2020年2月至2021年3月我院診斷為顱內(nèi)動脈瘤患者120例，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，其中包括夾閉組（60例）與介入組（60例），夾閉組采用手術(shù)夾閉法治療，介入組給予介入栓塞術(shù)。統(tǒng)計分析以上兩組患者的各項術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)、GOS評分、CRP水平、IL-6水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：相較于夾閉組，介入組患者的術(shù)中出血量以及住院時間均顯著改善（P<0.05），但醫(yī)療費用高于夾閉組（P>0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的GOS評分比較無顯著差異；相較于夾閉組，介入組患者的腦積水、再出血以及腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降（P<0.05）。結(jié)論：介入栓塞操作顯著優(yōu)于開顱夾閉操作，該手術(shù)對患者炎性反應(yīng)可有效減輕，患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生概率降低，較好改善患者預(yù)后，值得臨床運用。

【關(guān)鍵詞】介入栓塞；開顱夾閉；動脈瘤

目前，介入栓塞術(shù)是臨床中治療顱內(nèi)動脈瘤的常用治療方式，手術(shù)夾閉亦是如此。近幾年國內(nèi)醫(yī)療水平高速發(fā)展，醫(yī)療儀器設(shè)備及相關(guān)材料水平明顯提升，通過介入進(jìn)行栓塞治療動脈瘤患者的術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)好恢復(fù)快的優(yōu)勢逐漸凸顯，隨著該術(shù)式逐漸成熟應(yīng)用，患者并發(fā)癥發(fā)生率也不斷下降。本研究將對我院120例顱內(nèi)動脈瘤患者行不同手術(shù)治療，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2020年2月至2021年3月我院診斷為顱內(nèi)動脈瘤患者120例，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，其中包括夾閉組（60例）與介入組（60例），夾閉組男36例，女24例，年齡23歲～72歲，平均年齡（44.64±6.31）歲；介入組，男33例，女27例，年齡22歲～71歲，平均年齡（43.36±5.86）歲。以上兩組患者一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

夾閉組采用手術(shù)夾閉法治療，方法如下：對患者進(jìn)行氣管插管行全身麻醉，在手術(shù)過程中行全身肝素化，以防動脈內(nèi)出現(xiàn)血栓；經(jīng)股動脈穿刺放置導(dǎo)管，進(jìn)行全腦血管造影，確定動脈瘤部位、形態(tài)以及大小；采用適合彈簧圈填塞動脈瘤；術(shù)后使用尼莫地平注射液避免血管出現(xiàn)痙攣，對于支架輔助栓塞者，進(jìn)行低分子肝素抗凝，2d后使用波立維、阿司匹林避免血栓形成依附于支架內(nèi)。介入組于血管內(nèi)行介入栓塞術(shù)，內(nèi)容如下：對患者進(jìn)行氣管插管全麻，找到動脈瘤部位進(jìn)行手術(shù)入路口，磨平蝶骨直至眶上裂；在顯微鏡下解剪開側(cè)裂池、頸內(nèi)動脈池以及視交叉池，放出腦脊液，降顱壓；明確動脈瘤部位，全部顯露頸內(nèi)動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦中動脈以及大腦前動脈；分離瘤頸附近蛛網(wǎng)膜和各穿支血管，應(yīng)用合適動脈瘤夾將瘤頸夾閉；面對瘤頸寬長、巨大動脈瘤者，需在夾閉瘤頸后取出血栓；放置引流管，縫合傷口，術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染、預(yù)防痙攣等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、GOS評分、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括：醫(yī)療費用、術(shù)中出血量以及住院時間等。并發(fā)癥發(fā)生情況包括：腦積水、再出血以及腦血管痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

相較于夾閉組，介入組患者的術(shù)中出血量以及住院時間均顯著改善（P<0.05），但醫(yī)療費用高于夾閉組（P>0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象GOS評分比較

經(jīng)治療后，兩組患者的GOS評分比較無顯著差異，見表2。

2.3 兩組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率比較

相較于夾閉組10（16.67%），介入組患者的腦積水、再出血以及腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率2（3.33%）顯著下降（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)腦動脈瘤在臨床上具有較高病死率及致殘率，而幸存患者也常常伴有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]，并給患者及患者家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近些年來，眾多學(xué)者都在尋找安全、有效的治療方案，來提升患者預(yù)后[2]。臨床常常予以動脈瘤患者介入栓塞術(shù)和手術(shù)夾閉治療，兩種治療方式均能有效處理顱內(nèi)動脈瘤破裂，而手術(shù)夾閉治療易對患者機(jī)體造成損傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近些年來，我國介入設(shè)備及技術(shù)都在不斷更新發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)已被臨床用于治療動脈瘤，該手術(shù)創(chuàng)傷，只需在血管內(nèi)進(jìn)行相關(guān)操作，同時，該手術(shù)還可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)以及生活自理能力的恢復(fù)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于夾閉組，介入組患者的術(shù)中出血量以及住院時間均顯著改善（P<0.05），且介入組患者的腦積水、再出血以及腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降（P<0.05）。

綜上，予以動脈瘤患者介入栓塞治療，可有效降低患者炎性反應(yīng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果好。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉新愛，郭君武，師新宇.雙源CT在蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤介入術(shù)后再出血中的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（4）：901-902.

[2] 白潤愛，康娟，古聯(lián).疏血通對急性腦梗死患者腦血流動力學(xué)、血清sICAM-1 IL-6、TNF-a的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（9）：58-61.