劉宣 楊茜 楊媛 徐一丹

【摘要】目的：探索持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2020年3月—2021年3月醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的300份消毒樣本作為本次研究的觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表分組，試驗(yàn)組（n=150）采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，對(duì)照組（n=150）進(jìn)行常規(guī)管理。比較2組樣本質(zhì)量監(jiān)控情況以及消毒樣本送至各個(gè)科室的時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組的包裝質(zhì)量合格率、滅菌質(zhì)量合格率以及清洗質(zhì)量合格分別為98%，100%及97.33%，對(duì)照組分別為95.33%，99.33%及94.33%，差異顯著（P<0.05）;對(duì)照組送至各個(gè)科室時(shí)間為（60.35±12.46）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理能有效改善消毒樣本的質(zhì)量，同時(shí)還能縮短消毒用品送到各科室的時(shí)間，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);質(zhì)量監(jiān)控;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R472.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

引言

消毒供應(yīng)中心是負(fù)責(zé)為醫(yī)院提供醫(yī)療用品消毒、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放的重要部門，可重復(fù)使用器械的消毒質(zhì)量與手術(shù)患者預(yù)后密切相關(guān)。近年來，臨床對(duì)院內(nèi)感染的重視程度明顯提高，醫(yī)院感染增加了臨床治療難度，還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高消毒質(zhì)量是控制感染的有效措施。清洗質(zhì)量不合格，使無菌包達(dá)不到滅菌效果，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。同時(shí)手術(shù)器械的滅菌效果也易受到手術(shù)室護(hù)理人員操作技術(shù)的影響。而一體化護(hù)理管理能夠優(yōu)化相關(guān)管理流程，促進(jìn)手術(shù)器械滅菌質(zhì)量的提高，預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，為患者治療期間的身心安全提供保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年3月醫(yī)院消毒供應(yīng)室的300份消毒樣本通過隨機(jī)數(shù)字表法分組，試驗(yàn)組150件，25件為內(nèi)科包，45件為外科包，65件為手術(shù)包，15件為婦科包;對(duì)照組150例，26件為內(nèi)科包，40件為外科包，66件為手術(shù)包，18件為婦科包。2組基本資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

（1）器械清洗：遵循去污、去熱原等清洗原則對(duì)回收器械進(jìn)行洗滌，徹底清除器械上的污染物，確保清潔后的孔巾、治療巾等敷料干燥、無破孔、無血跡，鉗、刀、剪等表面無銹跡、無血跡，且刀面鋒利，關(guān)節(jié)靈活，玻璃類物品無水珠、明亮透徹。（2）優(yōu)化生物監(jiān)測(cè)流程：護(hù)理人員按照消毒供應(yīng)中心對(duì)生物監(jiān)測(cè)工作的流程進(jìn)行規(guī)范操作，不能隨意精簡(jiǎn)操作步驟，獨(dú)立完成工作，嚴(yán)格把控監(jiān)測(cè)質(zhì)量。生物測(cè)試包必須側(cè)放，對(duì)于無標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包的壓力蒸汽滅菌器應(yīng)按照制作要求將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌制作成標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包，滅菌器保持滿載狀態(tài)。為防止指示劑破裂滲漏，應(yīng)放置2袋指示劑，并檢查其生產(chǎn)批號(hào)、日期，位置要準(zhǔn)確放置。監(jiān)測(cè)過程中要多次巡視，查看有無異常，并簽字確定。結(jié)果為陰性時(shí)提示滅菌質(zhì)量合格，對(duì)假陽性結(jié)果進(jìn)行重新操作，由2人共同判定結(jié)果，記錄結(jié)果后，雙簽字。不合格的滅菌器材要重新消毒，連續(xù)3次生物監(jiān)測(cè)合格后才能投放使用，并分析不合格原因，及時(shí)改進(jìn)。（3）質(zhì)量監(jiān)控管理。根據(jù)原國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.3），質(zhì)量監(jiān)督員對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題時(shí)，質(zhì)量監(jiān)督員找到問題產(chǎn)品，并可通過包外標(biāo)簽及時(shí)追蹤到該產(chǎn)品各流程實(shí)際操作人員和責(zé)任人，通過記錄的數(shù)據(jù)，確定不良事件發(fā)生的具體環(huán)節(jié)并進(jìn)行質(zhì)量控制和改進(jìn)。（4）器械滅菌：滅菌是整個(gè)工作流程的關(guān)鍵，滅菌操作流程應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行，于每天例行檢查冷凝水排放和衛(wèi)生清潔情況后，再進(jìn)行滅菌操作，要求器械包裝包不能放置在貼近柜門和柜壁的位置，四周應(yīng)留有一定間隔，小包、金屬器械等滅菌較為容易，應(yīng)放在下層，大包、棉織品等滅菌較為困難，應(yīng)放在上層;不同的器械采用不同的滅菌方式，即對(duì)精密儀器、內(nèi)鏡、顯微鏡等不耐熱的器械采用過氧化氫低溫滅菌，對(duì)敷料、普通診療包、金屬器械等采用壓力蒸汽滅菌。（5）密封保存：在所有手術(shù)器械完成清洗與消毒等一系列處理流程后，消毒供應(yīng)中心工作人員負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)器械的類型與數(shù)目進(jìn)行核對(duì)，做好相應(yīng)記錄，最后密封所有手術(shù)器械，并將其保存于專用無菌柜，標(biāo)記滅菌日期，使用密閉無菌運(yùn)輸車將器械送回手術(shù)室，由手術(shù)室核對(duì)無誤后將其保存于無菌物品柜，待用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）包內(nèi)器械質(zhì)量合格：即為樣本包裝有品名且與內(nèi)容物相符、包內(nèi)器械齊全;（2）培養(yǎng)檢測(cè)呈陰性，可判定滅菌質(zhì)量為合格。

2 結(jié)果

樣本組質(zhì)量監(jiān)控情況比較試驗(yàn)組的包裝質(zhì)量合格率、滅菌質(zhì)量合格率以及清洗質(zhì)量合格分別為98%，100%及97.33%，對(duì)照組分別為95.33%，99.33%以及94.33%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.05）。

3 討論

滅菌監(jiān)測(cè)質(zhì)量是評(píng)估消毒供應(yīng)中心滅菌質(zhì)量的重要指標(biāo)，受經(jīng)濟(jì)因素、地域或管理因素的影響，醫(yī)院對(duì)生物監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理水平參差不齊。護(hù)理質(zhì)量管理中護(hù)理人員技術(shù)水平參差不齊，對(duì)生物監(jiān)測(cè)重視度不高、未嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行。加之醫(yī)院人力物力投入不足就會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，影響滅菌效果。護(hù)理質(zhì)量管理主要通過開會(huì)、獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，雖有成效，但是仍有部分工作人員工作積極性差、不服從調(diào)配，降低了工作效率。強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理以護(hù)理人員為中心，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提高了對(duì)質(zhì)量的要求，規(guī)范生物監(jiān)測(cè)程序，克服工作中常見的缺陷。通過人文關(guān)懷、成立質(zhì)量監(jiān)管小組、優(yōu)化生物監(jiān)測(cè)流程強(qiáng)化護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、明確自身職責(zé)，分析存在的隱患，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理人員工作地位，營(yíng)造溫馨的工作環(huán)境，應(yīng)用質(zhì)量控制管理體系后，相關(guān)工作人員對(duì)醫(yī)療器械供應(yīng)準(zhǔn)確度、醫(yī)療器械滅菌水平滿意度、無菌物品供應(yīng)準(zhǔn)確度、無菌物品滅菌滿意度、調(diào)劑配送滿意度、供應(yīng)效率滿意度等均有明顯提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)橘|(zhì)量控制管理體系規(guī)范了管理體系和操作體系，提高了操作員理論知識(shí)和專業(yè)水平，對(duì)不良事件的發(fā)生具有一定的預(yù)見性并能提前預(yù)防和有效追溯，從而一定程度上降低了不良事件發(fā)生率，提高了滿意度。此外，職責(zé)權(quán)限體系的建立，使每個(gè)工作區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，互不干擾，降低了外部環(huán)境對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的影響。一級(jí)和二級(jí)操作員的監(jiān)管，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并且能立刻采取措施，保障設(shè)備使用效率和生產(chǎn)效率。質(zhì)量改進(jìn)管理模塊能夠針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的普遍需求和專科的特殊需求改進(jìn)流程，提高產(chǎn)品質(zhì)量，從而進(jìn)一步提高滿意度。根據(jù)器械不同的規(guī)格、性能，采用不同的滅菌方法，顯著提高了器械的滅菌效果;完成清洗、消毒、滅菌的核心流程后，分類放置無菌包，仔細(xì)核對(duì)滅菌標(biāo)識(shí)和有效期，有利于相關(guān)人員識(shí)別器械，避免發(fā)放錯(cuò)誤;嚴(yán)格管控器械發(fā)放流程，有效避免了運(yùn)送途中出現(xiàn)污染。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械回收、分類、清洗、消毒、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、存放、發(fā)放合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)：

[1]史安云，甘志連，寇鳳霞，等.消毒供應(yīng)中心對(duì)呼吸氣囊進(jìn)行集中處理的效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（3）：470-472，476.