馬嘉 潘洋

【摘 要】

目的：觀察自擬四金排石湯聯(lián)合金錢膽通顆粒治療老年慢性結(jié)石性膽囊炎40例的臨床療效。方法：將80例老年慢性結(jié)石性膽囊炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組給予金錢膽通顆粒治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬四金排石湯治療，兩組均是2周1個(gè)療程，共4個(gè)療程。觀察兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、治療后結(jié)石排出情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組中醫(yī)證候評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組、觀察組結(jié)石排出率高于對(duì)照組 、觀察組復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照組總有效率為80.00%，觀察組總有效率為97.50%，觀察組明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬四金排石湯結(jié)合金錢膽通顆粒治療老年慢性結(jié)石性膽囊炎臨床較好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

老年慢性結(jié)石性膽囊炎;自擬四金排石湯;金錢膽通顆粒;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R575.6+1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）24-0101-03

Clinical Observation? on? the Treatment of 40 Elderly Patients with Chronic Strolithiasis? Cholecystitis? by Self-made Sijin Pai Shi Decoction combined with QianChangtong Granule

MA Jia1 PAN Yang2*

1.Heilongjiang Academy of traditional Chinese Medicine，Harbin 150036，China;

2.Heilongjiang Provincial Hospital of traditional Chinese Medicine，Harbin 150036，China

Abstract：

Objective To observe the clinical effect of Sijin Pai Shi Decoction combined with QianChangtong Granule in treating 40 cases of senile chronic calculous cholecystitis. Methods 80 elderly patients with chronic calculous cholecystitis were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with Centian Tong Granule，On the basis of the control group，the observation group was treated with Sijin Pai Shi decoction ，Both groups were two weeks a course，A total of 4 courses of treatment. The scores of TCM syndromes before and after treatment，the discharge of stones after treatment and recurrence were observed. Results The scores of TCM syndromes in observation group were better than those in control group，the rate of stone excretion in observation group was higher than that in control group，Differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. After treatment，the total effective rate was 80.00%，The total effective rate of the observation group was 97.50%，The observation group was significantly higher than the control group. difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is better to treat senile chronic calculous cholecystitis with self-made Sijin Pai Shi Decoction combined with Qian Chantong Granule，It is worth further popularizing and applying.

Key words：

Senile Chronic Calculous Cholecystitis; Self-made Sijin Pai Shi Decoction; Qian Dantong Granule; Clinical Efficacy

慢性結(jié)石性膽囊炎是膽囊慢性病變，臨床表現(xiàn)為反復(fù)右上腹疼痛，且疼痛在患者飽餐后更甚，患者還會(huì)有不同程度的惡心、腹脹、嘔吐、噯氣、厭食油膩，多發(fā)生于中老年人群，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]。其主要由于結(jié)石阻塞膽管，膽汁排出不暢而致，隨著病情的進(jìn)展會(huì)對(duì)患者的膽道造成嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)膽絞痛、膽道感染、膽源性胰腺炎等疾病，若未得到有效地控制，甚至可以進(jìn)一步朝膽囊癌變等嚴(yán)重病癥發(fā)展，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性結(jié)石性膽囊炎主要給予手術(shù)治療，但是老年患者的身體機(jī)能較差，手術(shù)后創(chuàng)傷較大，不易恢復(fù)，膽囊切除術(shù)不僅能引起膽道損傷、膽瘺、胃腸道損傷、感染、膽總管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)等術(shù)后并發(fā)癥，還有相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征[3]。隨著臨床治療的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥保守治療在老年慢性結(jié)石性膽囊炎的治療中有廣泛的使用價(jià)值。自擬四金排石湯為導(dǎo)師治療結(jié)石性膽囊炎經(jīng)驗(yàn)方，具有疏肝利膽、解毒消炎、溶石排石作用。筆者對(duì)40例老年慢性結(jié)石性膽囊炎患者采用四金排石湯聯(lián)合金錢膽通顆粒治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年11月在我院肝膽脾胃門診及住院部收治的80例老年慢性結(jié)石性膽囊炎患者。兩組性別、年齡及病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。具體見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要參照《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見》（2018）[4]制定：①反復(fù)發(fā)作的右上腹不適或右上腹痛，可向右肩部放射;②可伴有膽源性消化不良癥狀如噯氣、腹脹、惡心、厭油膩等;③病程特點(diǎn)呈反復(fù)發(fā)作;④體格檢查：部分患者膽囊區(qū)有壓痛和（或）叩擊痛;⑤彩超表現(xiàn)：膽囊壁增厚（壁厚≥3 mm）、毛糙，出現(xiàn)膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲及后方聲影;⑥X線陰性可提示膽固醇結(jié)石。滿足⑤再加①～④中任意2項(xiàng)便可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見》（2018年）[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)石≤1 cm的患者;55≤年齡≤71的患者;均自愿接受本次治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除需要接受手術(shù)治療的患者;年齡不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者;對(duì)本次治療藥物過敏的患者;患有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重慢性疾病的患者;患有精神類疾病的患者;治療前1周內(nèi)采取其他治療手段的患者;不配合此次治療的患者;中途退出的患者。

1.4 方法 對(duì)照組給予金錢膽通顆粒（貴州威門，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20163050，8g×10袋）每袋8g，每次1袋，每日3次，常規(guī)消炎利膽排石治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬四金排石方（金錢草20g，雞內(nèi)金20g，海金沙20g，郁金20g，炒枳實(shí)15g，厚樸15g，延胡索15g，木香15g，香附10g，砂仁5g，龍膽10g，柴胡15g，黃芩15g，夏枯草15g，虎杖10g，炒麥芽20g，焦山楂20g）。1劑/日，2次/d。兩組療程均為8周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分情況，參考《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》（2017年）[5]制定：將右上腹疼痛、惡心厭油膩、脘腹脹滿、納差，按照證候分級(jí)（0、I、II、III）分別計(jì)為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)與疾病嚴(yán)重嚴(yán)程度程成正比;治療后結(jié)石排出情況及治療后復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]，采用尼莫地平法計(jì)算：中醫(yī)證候積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥ 95%，癥狀體征均消失，超聲正常;顯效：70% ≤中醫(yī)證候積分減少<95%，癥狀體征基本消失，超聲提示結(jié)石明顯縮小;有效：30% ≤中醫(yī)證候積分減少<70%，癥狀體征有所改善，超聲提示結(jié)石稍有縮小或結(jié)石無(wú)改善;無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少<30%，癥狀、體征和超聲檢查均無(wú)明顯改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例及百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組結(jié)石排出總有效率為97.50%，對(duì)照組總有效率為80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組的中醫(yī)證候評(píng)分的降低作用均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組結(jié)石排出作用效果比較 治療后觀察組結(jié)石排出總有效率為85.00%，對(duì)照組結(jié)石排出總有效率為62.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組情況復(fù)發(fā)比較 治療8周后復(fù)查隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例（12.5%），觀察組復(fù)發(fā)1例（2.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，慢性結(jié)石性膽囊炎的主要治療方法仍以手術(shù)治療為主，但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)手術(shù)極易出現(xiàn)消化系統(tǒng)的一些不良反應(yīng)，且不容易恢復(fù)，所以對(duì)于除必須手術(shù)治療的患者，可考慮采用中醫(yī)藥保守治療。中醫(yī)治法以消炎利膽，溶石排石為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性結(jié)石性膽囊炎與中醫(yī)學(xué)中的“肝脹”“脅痛”“膽脹”類似。現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為，本病多由于氣滯、血瘀、濕熱等因素導(dǎo)致肝絡(luò)失和，膽失通降，從而引起脅痛，治療當(dāng)以疏肝利膽、理氣通腑為主。金錢膽通顆粒為中藥排膽石的復(fù)方制劑，由連錢草、金錢草、茵陳、虎杖、柴胡、蒲公英、醋香附、丹參、決明子、烏梅組成，具有清熱利肝膽、止痛排石的作用，可有效促進(jìn)Oddi括約肌的舒張，促進(jìn)膽汁的排放[7]。

自擬四金排石湯具有疏肝利膽、理氣通腑、溶石排石的作用。方中金錢草、雞內(nèi)金、海金沙，利膽排石，郁金化瘀通絡(luò)，四味藥為君藥;炒枳實(shí)、厚樸、延胡索、木香、香附、砂仁，理氣除脹止痛;龍膽、柴胡、黃芩疏肝利膽;夏枯草、虎杖解毒止痛;炒麥芽、焦山楂健胃消食，全方共奏利膽通腑、消炎解毒、溶石化石、理氣止痛，健脾消食之功。兩者聯(lián)合使用可有效地促進(jìn)膽石的排出，并改善患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組右上腹疼痛、惡心厭油膩、脘腹脹滿、納差等癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組結(jié)石排出率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。因此，采用自擬四金排石湯聯(lián)合金錢膽通顆粒治療老年慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效較好，復(fù)發(fā)率極低。值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：170-174.

[2]馬鵬，馬曉玲，賀建鋒，等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療膽結(jié)石伴慢性膽囊炎的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（6）：337.

[3]李澤，曹忠鈺，柏強(qiáng)善，等.膽囊切除對(duì)病人的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（3）：374-376.

[4]中華消化雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組.中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2018年）[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（6）：1231-1236.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).膽囊炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017年）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（4）：241-246.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：281-285.

[7]白雪.金錢膽通顆粒聯(lián)合護(hù)理干預(yù)改善術(shù)后膽道動(dòng)力紊亂58例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（10）：92-94.

（收稿日期：2021-05-07 編輯：徐 雯）