江海湛

（茂名市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000）

0 引言

分娩是指妊娠期≥28周，母體娩出胎兒及附屬物的過程，臨床上一般將分娩又分為3個產(chǎn)程，宮頸擴張期為第一產(chǎn)程，胎兒娩出期為第二產(chǎn)程，胎盤娩出期為第三產(chǎn)程[1]。由于宮縮時會對子宮血管造成壓迫，胎兒對產(chǎn)道的壓迫等都會引起產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛感。正常分娩可以對新生兒起一定保護作用，并且這樣的新生兒其身體協(xié)調(diào)能力也要優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩的孩子，可以增進母嬰溝通與配合，當(dāng)然這種分娩也存在一定缺點，例如對產(chǎn)婦的陰道會有一定損傷、宮縮疼痛較為嚴重等[2]。隨著醫(yī)療的發(fā)展，產(chǎn)婦對分娩方式的選擇也有了更高的要求，在臨床使用無痛分娩技術(shù)也逐漸成熟，本文通過在我院分娩的180例初產(chǎn)婦分別采取不同分娩方式，以探究無痛分娩與正常分娩的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2020年12月分娩的初產(chǎn)婦180例，患者簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。按入院時間順序隨機分為兩組，觀察組90例，采用無痛分娩，對照組90例，采用正常分娩，其中對照組年齡20～40歲，平均（29.3±1.4）歲；孕周37～42周，平均（39.9±1.3）周。觀察組年齡20～40歲，平均（29.5±1.8）歲；孕周37～42周，平均（39.8±1.5）周。對兩組產(chǎn)婦比較，發(fā)現(xiàn)其一般資料之間無顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準：①產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛方式的選擇均遵守自愿原則；②骨盆指數(shù)正常產(chǎn)婦。排除標(biāo)準：①交流障礙產(chǎn)婦；②硬膜外阻滯禁忌證產(chǎn)婦；③配合程度較低的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組初產(chǎn)婦進行正常分娩，對其進行產(chǎn)前心理護理，通過心理護理來幫助產(chǎn)婦消除心理緊張感以及焦慮感，樹立成功分娩的信心。分娩過程中未進行鎮(zhèn)痛處理，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化情況以及胎兒情況。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組初產(chǎn)婦進行無痛分娩，首先對產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉，開宮口約2cm，于常規(guī)硬膜外穿刺L2-3cm間隙，成功穿刺后，注入2mL+1%利多卡因進行麻醉，之后依據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)量注入約7mL+0.125%的羅哌卡因，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況進行少量多次注射。當(dāng)宮口幾乎開全時停止注射，對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展進行密切關(guān)注。

若是產(chǎn)婦經(jīng)麻醉后，宮縮時宮腔壓<15mmHg，持續(xù)時間約30s，不規(guī)則或間期長，宮縮2次/10分，宮縮高峰時無明顯隆起，指壓出現(xiàn)凹陷，應(yīng)取2.5U催產(chǎn)素加至500mL+5%的平衡液中靜滴，從8滴/分開始，之后跟隨宮縮改變滴速直至宮縮時宮腔壓力達60mmHg，宮縮達50s/2.5min。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量以及產(chǎn)程時長；②比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間；③比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局：自然分娩，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，陰道助產(chǎn)，產(chǎn)后出血發(fā)生率；④比較兩組新生兒窒息發(fā)生情況；⑤比較兩組產(chǎn)婦的疼痛情況，以顯效、有效、無效來對治療效果進行評價。顯效是指產(chǎn)婦無痛或感到輕微疼痛，有效是指感受到中度疼痛，但在產(chǎn)婦的忍受范圍內(nèi)，無效是指感受到持續(xù)疼痛且劇烈，超出產(chǎn)婦的忍受范圍[3-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量以及產(chǎn)程時長

通過對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量以及產(chǎn)程時長進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦都顯著低于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量以及產(chǎn)程時長（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量以及產(chǎn)程時長（）

2.2 比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間

通過比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間，觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程上時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間對比情況[（），d]

表2 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間對比情況[（），d]

2.3 比較快兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局

通過對兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局進行比較，發(fā)現(xiàn)對照組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著低于觀察組（P<0.05），且觀察組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，陰道助產(chǎn)都顯著低于對照組（P<0.05），在產(chǎn)后出血方面，兩組產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對比情況[n（%）]

2.4 比較兩組新生兒窒息的發(fā)生情況

通過對兩組新生兒窒息情況進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組新生兒發(fā)生窒息的對比情況[n（%）]

2.5 比較兩組產(chǎn)婦的疼痛情況

通過對兩組產(chǎn)婦的疼痛情況進行比較，發(fā)現(xiàn)對照組產(chǎn)婦的有效率顯著低于觀察組產(chǎn)婦（P<0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦的疼痛情況的對比情況[n（%）]

3 討論

在產(chǎn)婦分娩的整個過程中，由宮縮而引起的疼痛貫穿始終。這種疼痛主要發(fā)生于產(chǎn)婦下腹部，偶爾也會發(fā)生在兩股內(nèi)側(cè)或脊柱上面，多數(shù)女性認為在分娩過程中的宮縮痛與在月經(jīng)期的痙攣痛類似，不過是在強度上更劇烈一些[6]。產(chǎn)婦會感受到來自于會陰部與外陰部的灼燒感以及強烈的疼痛感，這是由于胎兒在即將娩出時，會陰部與外陰部的擴展導(dǎo)致。分娩所產(chǎn)生的疼痛感可以進行緩解，產(chǎn)婦需要以舒適地體位放松自己，并進行深呼吸。在分娩前應(yīng)對疼痛有所思想準備，這種疼痛是生理疼痛，多數(shù)產(chǎn)婦能夠忍受，但是分娩過程中會有一段時間的劇烈疼痛，在沒有思想準備的情況下，會很難忍受這種突然性的疼痛。而且產(chǎn)程也會因產(chǎn)婦的大喊大叫而有所延長。充足的思想準備有助于產(chǎn)婦對其進行忍耐[7-9]。正常分娩的優(yōu)點在于胎兒經(jīng)產(chǎn)道的擠壓，有助于將擠占在胎兒肺質(zhì)間的羊水排出，避免新生兒患“濕肺”；降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥以及創(chuàng)傷發(fā)生率，且新生兒今后在身體運動方面的協(xié)調(diào)能力也會好很多；有利于母嬰的交流溝通，加強女性的責(zé)任感，還有利于產(chǎn)后惡露排除，子宮復(fù)原，產(chǎn)后恢復(fù)快，而且對以后的生育也不會有任何影響，并且，產(chǎn)婦出奶也較快。但這種分娩也會有弊端，例如對女性的陰道會造成一定的損傷、宮縮痛會讓人很難忍受等。

無痛分娩源自于國外，距今約有一個世紀，其在國外的臨床使用中已較為普遍與成熟，根據(jù)相關(guān)資料顯示，在美國分娩鎮(zhèn)痛率已高達85%，英國90%以上。近年來，無痛分娩逐漸在國內(nèi)醫(yī)院實行，在順產(chǎn)比例中已占據(jù)約35%，越來越多的準媽媽開始選擇無痛分娩，這套技術(shù)也已經(jīng)發(fā)展到安全成熟的地步。非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛是分娩鎮(zhèn)痛中主要的兩種方法，呼吸法、水中分娩等方法都屬于非藥物性鎮(zhèn)痛，這種方法的優(yōu)勢在于不會影響到產(chǎn)程以及胎兒，但一般效果不佳；笑氣吸入法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等都屬于藥物性鎮(zhèn)痛，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法鎮(zhèn)痛效果最好，進行此操作的醫(yī)師應(yīng)具備多年從業(yè)經(jīng)驗。在此過程中，麻藥濃度非常低，僅為剖宮產(chǎn)麻醉時的15%左右，該方法的可控性與安全性都很強，對產(chǎn)婦的運動不會造成影響，產(chǎn)婦以清醒意識，配合醫(yī)師，能夠參與到整個分娩過程中，因此，該方法是目前應(yīng)用最多的方法[10]。在進行分娩鎮(zhèn)痛麻醉之前，要考慮對胎兒安全以及產(chǎn)程沒有影響為前提，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)嚴格給予，藥物不會干擾到產(chǎn)婦子宮收縮的規(guī)律，能達到剛好阻斷分娩時的痛覺傳遞，進而減輕分娩痛苦，但子宮收縮和有輕微痛感仍存在。無痛分娩并非是分娩的整個過程都是無痛，考慮到安全因素，分娩鎮(zhèn)痛一般在宮口開到2.5cm左右時作椎管內(nèi)阻滯。另外，如若產(chǎn)婦的精神狀態(tài)處于緊張、焦慮之中，此時其對疼痛的感受性就會放大，因而在思想上做好一定準備可幫助產(chǎn)婦降低疼痛感。無痛分娩具有以下幾點優(yōu)勢：①安全可靠。醫(yī)生采用椎管內(nèi)阻滯來實施無痛分娩，一般將導(dǎo)管放置于產(chǎn)婦的硬膜外腔，并且在此過程中使用的麻藥濃度僅為剖宮產(chǎn)的15%左右，具有很高的安全性。根據(jù)相關(guān)研究證明，采用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，這種方式不論是對產(chǎn)婦還是對胎兒都是相對安全的。因為用藥量極低，在一定程度上降低了其進入母體血液與胎盤的概率，幾乎對胎兒是無影響。茶酚胺在人體感受到疼痛時分泌，產(chǎn)婦與胎兒都會被該物質(zhì)所影響，對新生兒的影響主要體現(xiàn)在氧氣供應(yīng)及血液兩方面。因此，無痛分娩可降低胎兒缺氧的狀況發(fā)生，可有效改善母嬰結(jié)局；②便利。由于在此過程中麻藥濃度極低，幾乎不會影響產(chǎn)婦的運動功能，產(chǎn)婦在醫(yī)生的準許下，產(chǎn)婦可進行適當(dāng)活動；此外，產(chǎn)婦在給藥時可根據(jù)自身疼痛進行調(diào)節(jié)，真正做到個體化，簡單方便；③藥效一般持續(xù)10min，此后由于宮縮帶來的劇烈陣痛逐漸消失，此時的疼痛感就如同月經(jīng)時的腹痛，一般一次藥大概可以維持1.5h，可能更長；④無需進手術(shù)室。全過程只需麻醉醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生合作完成，在產(chǎn)房中就可進行無痛分娩；⑤適應(yīng)人群廣，無痛分娩可適用于多數(shù)產(chǎn)婦，醫(yī)生在產(chǎn)婦咨詢應(yīng)向其說明其中相關(guān)事宜，比如產(chǎn)婦是否對藥物易過敏以及腰部有外傷史等疾病，醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況來決定是否對其實施無痛分娩[11]。并且根據(jù)本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，通過對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量以及產(chǎn)程時長進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量都顯著低于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程時長無顯著性差異，（P>0.05），通過比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間，兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程上時間均無顯著性差異（P>0.05）。通過對兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局進行比較，發(fā)現(xiàn)對照組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著低于觀察組（P<0.05），且觀察組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，陰道助產(chǎn)率都顯著低于對照組（P<0.05），在產(chǎn)后出血方面，兩組產(chǎn)婦無顯著性差異，（P>0.05）。通過對兩組新生兒窒息情況進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組無顯著性差異（P>0.05），通過對兩組產(chǎn)婦的疼痛情況進行比較，發(fā)現(xiàn)對照組產(chǎn)婦的有效率顯著低于觀察組產(chǎn)婦（P<0.05）。

綜上所述，在臨床通過對產(chǎn)婦進行無痛分娩，能夠有效減輕產(chǎn)婦在分娩中的痛苦，減少產(chǎn)后出血量，自然分娩率升高，并且能夠?qū)⑵蕦m產(chǎn)率降低，值得在臨床上進行普及與推廣。