丁雪峰，李小榮

（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

便秘是指每周排便次數(shù)低于3 次，排便較為費力[1]，糞質(zhì)硬結(jié)、且量少，常見于老年人。排便困難及排便次數(shù)減少為本病常見臨床表現(xiàn)[2]，還可表現(xiàn)為腹脹、食欲減退以及腹痛。老年人用力排便可引發(fā)腦血流及冠狀動脈的改變，繼而引起昏厥，冠狀動脈供血不足可導(dǎo)致心肌梗死、心絞痛等心血管疾病[3]。故積極治療本病對患者有極為重要的作用。乳果糖為臨床治療便秘的常用藥物[4]，但是對于部分患者效果欠佳?？莶輻U菌二聯(lián)活菌為治療腹瀉、便秘、食欲不振的常用藥[5]，能夠有效改善便秘相關(guān)癥狀。故本研究采用乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療便秘并探究其療效。

1 資料與方法

1.1 資料

將甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2019 年1 月-2020年1 月收治的82 例便秘患者隨機(jī)分為聯(lián)合組（41例）和單一組（41 例）。其中單一組年齡18～65 歲，平均年齡（45.47±4.12）歲；男26 例，女15 例；病程5～60 個月，平均病程（22.57±5.74）月。聯(lián)合組年齡19～67 歲，平均年齡（46.35±4.15）歲；男27 例，女14 例；病程6～65 個月，平均病程（23.42±5.71）月。2 組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀，符合便秘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近一個月內(nèi)糞便常規(guī)檢查及隱血試驗為陰性患者；（3）依從性良好，配合本研究內(nèi)容患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并半乳糖血癥患者；（2）近一個月內(nèi)服用影響胃腸蠕動及功能的藥物；（3）合并消化道相關(guān)的器質(zhì)性疾病患者；（4）患者為便秘型腸易激綜合征；（5）哺乳期、妊娠期患者。

1.3 方法

入組后，2 組患者均給予適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)胃腸蠕動，多進(jìn)食蔬菜、水果、豆類食物，每天飲水至少達(dá)1500mL，使用蜂蜜、香蕉、黑芝麻等具有潤腸通便作用的食物，以及督促其培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，單一組在此基礎(chǔ)上給予乳果糖（規(guī)格：60mL；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 065730；生產(chǎn)企業(yè)：北京韓美藥品有限公司）口服，10mL/次，3 次/d。聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上加用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（規(guī)格：250mg/粒；批準(zhǔn)文號：S20 030087；生產(chǎn)企業(yè)：北京韓美藥品有限公司）口服，2 粒/次，3 次/d。2 組均服用2 周，分別繼續(xù)服用安慰劑或枯草桿菌二聯(lián)活菌至第4 周。治療期間，每周1 次電話隨訪，每2 周一次門診隨訪。

1.4 指標(biāo)

（1）糞便性狀，于治療前后記錄并對比2 組患者排便性狀，評估標(biāo)準(zhǔn)參照根據(jù)Bristol 糞便性狀分型標(biāo)準(zhǔn)，分為7 型：Ⅶ型為水樣便；Ⅵ型為糊狀便；Ⅴ型為軟團(tuán)狀；Ⅳ型為表面光滑，呈柔軟臘腸樣糞便；Ⅲ型糞便表面有裂縫，為臘腸樣；Ⅱ型為硬結(jié)狀、臘腸樣便；Ⅰ型為堅果狀硬球。按照其分型分別記1～7 分；（2）治療效果:①顯效：排便次數(shù)可達(dá)6～8 次/周，患者糞便性狀較前明顯改善，為Ⅳ-Ⅶ型；②有效：患者排便次數(shù)及糞便性狀與治療前相比均有改善，且其中一項恢復(fù)正常；③無效：患者排便次數(shù)及糞便性狀與治療前相比均無改善;（3）排便次數(shù)，記錄并對比2 組患者治療前后每周的排便次數(shù)；（4）不良反應(yīng)，包括惡心、頭昏、腹脹等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0 以及graphpad prism7.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分?jǐn)?shù)據(jù)析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，行t 檢驗；計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）描述，檢驗采用卡方（χ2），以α=0.05 為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

聯(lián)合組治療后總有效率為92.68%明顯高于單一組70.73%（P<0.05）,見表1。

表1 治療效果（n，%）

2.2 排便次數(shù)

治療后，2 組排便次數(shù)與治療前相比均明顯升高（P<0.05），且聯(lián)合組明顯高于單一組（P<0.05）,見表2。

表2 排便次數(shù)（，次）

表2 排便次數(shù)（，次）

2.3 糞便性狀評分

治療后，2 組糞便性狀評分與治療前相比均明顯升高（P<0.05），且聯(lián)合組明顯高于單一組（P<0.05），見表3。

表3 糞便性狀（，分）

表3 糞便性狀（，分）

2.4 不良反應(yīng)

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%與單一組12.20%比較明顯降低（P<0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生情況（n，%）

3 討論

隨著年齡的增加，便秘患病率逐漸升高，主要是由于老年人活動及食量減少，腸道蠕動減弱，消化液減少，肛門括約肌減弱，盆底及腹腔肌肉乏力，胃腸反射減弱，敏感性下降，導(dǎo)致食物在腸道過久停留，水分吸收過度最終引起便秘[6]。此外不良生活習(xí)慣、心理障礙、腸道病變以及瀉藥的濫用均可誘發(fā)本病。由于排便困難，患者用力排便可使腹腔內(nèi)壓上升高，引起痔瘡，若強(qiáng)行排便亦可損傷肛管，進(jìn)而引起如肛裂的肛周疾病，老年人用力排便亦可引發(fā)心血管意外，甚至猝死。故更為有效的治療方式為當(dāng)前臨床治療探究的重要的內(nèi)容。目前臨床主要使用綜合治療方法，其中藥物治療為目前常用方法。目前主要有促動力瀉劑、滲透性瀉劑及容積性瀉劑等多種類型的通便藥物[1]，但是療效仍舊有待提高。乳果糖作為滲透性瀉劑，在臨床應(yīng)用較為廣泛，由于其不可被小腸吸收，能夠形成高滲狀態(tài)，以使腸內(nèi)液體增加，軟化糞便，在腸道內(nèi)還能被分解為乳酸、醋酸，使腸道內(nèi)PH 降低，還可使腸道內(nèi)益生菌加速生長及繁殖，進(jìn)一步使腸道蠕動加快，幫助排便[7]，且具有副作用小的優(yōu)點。但是停用后，便秘易復(fù)發(fā)。正常腸道內(nèi)含有多種數(shù)量龐大的微生物，均按比例組合，各菌群間相互依存、互相制約，保持相對穩(wěn)定，以維持微生態(tài)平衡，其中主要優(yōu)勢菌群即為益生菌。研究表明，便秘多菌群失調(diào)[8]，主要表現(xiàn)為益生菌減少，腐敗菌增加，能夠在體內(nèi)產(chǎn)生大量有害氣體，增加腸毒素，使患者腸道蠕動降低，進(jìn)而引起大便呈堿性、較為干燥，導(dǎo)致便秘。故，益生菌的補(bǔ)充可明顯縮短結(jié)腸運輸時間，緩解便秘。本研究所使用藥物枯草桿菌二聯(lián)活菌，為微生態(tài)制劑，包括枯草桿菌和腸球菌[9]，服用后可至腸道崩解，使活菌在腸道定植、繁殖，在腸道內(nèi)制造低氧環(huán)境以促進(jìn)益生菌的生長，進(jìn)而促進(jìn)排便。本研究結(jié)果顯示，乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療便秘后，聯(lián)合組總有效率92.68%明顯高于單一組70.73%；2 組排便次數(shù)、糞便性狀評分與治療前相比均明顯升高，且聯(lián)合組明顯高于單一組。提示，乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療便秘效果顯著，可有效改善便秘患者排便次數(shù)及糞便性狀。乳果糖為合成的雙糖，具有滲透性，可使腸腔保留電解質(zhì)和水，能夠使腸腔內(nèi)的滲透壓增高，增加益生菌含量，促進(jìn)排便?？莶輻U菌二聯(lián)活菌可促進(jìn)腸道蠕動，抑制有害菌繁殖，促進(jìn)排便，還能夠產(chǎn)生多種消化酶，加速食物消化。研究證實，兩藥聯(lián)用可同時酸化腸道[10]，調(diào)節(jié)菌群，刺激腸道蠕動，使腸腔的滲透性提高，進(jìn)而促使排便迅速而通暢。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%明顯低于單一組12.20%。提示，乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。乳果糖具有不良反應(yīng)較少的優(yōu)勢，而研究結(jié)果顯示，兩藥聯(lián)用不良反應(yīng)均為輕度，且不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)桿菌效果顯著，可有效改善排便次數(shù)及糞便性狀，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效，值得臨床推廣使用。