李新梅

五蓮縣人民醫(yī)院,山東 日照 262300

冠心病是一種極為常見的心臟病，具有非常高的發(fā)病率，以中老年人群居多，該疾病主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙，臨床表現(xiàn)多種多樣。無癥狀心肌缺血是冠心病中的一種常見類型，是指已存在心肌缺血但是沒有相關(guān)主觀癥狀的一種現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為無典型性和特異性，不易發(fā)現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展將會(huì)引發(fā)心肌梗死、心律失常、心絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會(huì)給人們生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，還會(huì)威脅到人們的生命安全[1]。因此，加強(qiáng)對無癥狀心肌缺血進(jìn)行早診療是非常重要的。鑒于此，本次研究選取2019年5月-2020年5月來我院就診的90例冠心病患者為研究對象，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取90例冠心病患者納入本次研究，選取時(shí)間為2019年5月-2020年5月，所有患者經(jīng)過相關(guān)檢查得到確診，均符合我國WTO心臟學(xué)會(huì)制定的有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除臨床資料不齊患者、不配合患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重貧血患者、依從性差患者等。在研究的患者中男性56例，女性34例，年齡區(qū)間為49～80歲，平均年齡為(65.3±4.2)歲，病程3～11年，平均病程為(7.5±2.1)年，本次研究均取得患者及其家屬的知情同意，并簽署同意書，同時(shí)得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者入院后，于檢查的前3天，囑咐患者勿服用藥物，檢查時(shí)，選用十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析儀，具體操作為：患者取平臥位，且在全身心放松情況下進(jìn)行監(jiān)測，采取24h動(dòng)態(tài)心電圖，記錄監(jiān)測到的心電信號，記錄患者的日常生活活動(dòng)。監(jiān)測完成后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖醫(yī)師及時(shí)對動(dòng)態(tài)心電圖變化進(jìn)行分析，并盡快得出診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察本組患者采取動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的結(jié)果、診斷的靈敏度和特異度進(jìn)行分析，其中靈敏度表示為檢查結(jié)果陽性患者例數(shù)占確診陽性患者例數(shù)的百分比，特異度表示為檢查結(jié)果陰性患者例數(shù)占確診陰性患者例數(shù)的百分比。同時(shí)對有無癥狀心肌缺血患者的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行記錄，并做進(jìn)一步的對比分析。

2 結(jié) 果

2.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果分析 本組患者通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，顯示患者均存在冠狀動(dòng)脈狹窄的表現(xiàn)，有52例患者存在無癥狀心肌缺血，占57.8%，有38例患者存在有癥狀心肌缺血，占42.2%，無癥狀心肌缺血患者診斷的靈敏度為(47/61)77.05%，特異度為(24/29)82.76%，見表1所示。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測無癥狀心肌缺血結(jié)果分析

2.2有無癥狀心肌缺血患者發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較 經(jīng)過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，無癥狀心肌缺血患者發(fā)作時(shí)間為(2.17±1.24)h，持續(xù)時(shí)間為(0.75±0.54)min；有癥狀心肌缺血患者發(fā)作時(shí)間為(3.62±2.37)h，持續(xù)時(shí)間為(2.25±1.31)min。有無癥狀心肌缺血患者發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.767、t=7.448，P<0.05)。

3 討 論

隨著各種生活壓力、工作壓力的增大，加上世界人口老齡化的不斷劇增，我國冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，且越來越年輕化，給人們的身體健康帶來嚴(yán)重的影響。冠心病的發(fā)生主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生狹窄或者阻塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，從而引發(fā)心絞痛的發(fā)作。無癥狀心肌缺血是冠心病的一種特殊類型，由于其缺乏典型癥狀和特殊性，往往會(huì)被忽視，且在常規(guī)檢查中也難以發(fā)現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，容易引發(fā)心肌梗死、心絞痛、心律失常等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)猝死[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，以便采取有效的預(yù)防措施，對降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量具有重大意義。臨床上，以冠狀動(dòng)脈造影為診斷冠心病有無心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該檢查方式存在一定的創(chuàng)傷性，且檢查費(fèi)用昂貴，禁忌癥多等局限性，導(dǎo)致臨床應(yīng)用范圍并不廣泛。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心電圖成為冠心病診斷的主要方法，主要是通過心電圖中ST波段的變化情況作為判斷，該檢查方式操作簡單，且成本低，患者更加容易接受。常規(guī)心電圖監(jiān)測由于其記錄時(shí)間比較短，很難對無癥狀心肌缺血做出準(zhǔn)確判斷，因此漏診率或者誤診率非常高[3]。動(dòng)態(tài)心電圖是以24h持續(xù)記錄患者的心電活動(dòng)的全過程，并借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析與處理，以發(fā)現(xiàn)在常規(guī)體表檢查時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)的心肌缺血現(xiàn)象，能夠準(zhǔn)確反映無癥狀心肌缺血患者的發(fā)作情況和缺血程度，在冠心病中的診斷率非常高。該檢查方式具有記錄信息量大，無創(chuàng)、且操作簡便等優(yōu)勢，在臨床中的應(yīng)用范圍非常廣泛。

研究結(jié)果顯示，在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果中，無癥狀心肌缺血占57.8%，且其靈敏度為77.05%，特異度為82.76%，并且冠心病患者無癥狀心肌缺血發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間均少于有癥狀心肌缺血，這就說明，無癥狀心肌缺血的臨床診斷難度很大，不易及時(shí)檢出，很有可能會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，冠心病患者通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，其診斷的靈敏度和特異度很高，且能夠準(zhǔn)確的診斷患者是否存在有無癥狀的心肌缺血，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。