李平

青島市即墨區(qū)鰲山衛(wèi)衛(wèi)生院,山東 青島 266200

在門診中，處方是關鍵的用藥憑證，它對疾病治療的效果有著直接影響，影響用藥方案的安全及有效。在門診用藥管理時，用藥處方的不合理，或讓藥物增加不良反應，威脅患者的身心健康。由此可見，在門診西藥房，合理用藥處方屬于將不良反應降低、促進患者病情改善的關鍵。本次研究分析門診西藥房不合理的用藥處方，提出對應處理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2020年7月-2020年12月，本院門診出現(xiàn)的不合理用藥處方共50例做研究，各例處方分別對應各患者，其中：內(nèi)科25例、兒科7例、呼吸科9例、耳鼻喉科4例、醫(yī)務室2例、婦科骨外科及皮膚科分別1例。

1.2方法 統(tǒng)計分析不合理用藥的50例處方，例如處方所屬科室、不合理用藥的原因、處方的開具時間、患者疾病等信息，總結歸納上述信息，并指出對應的處理措施。

2 結 果

在統(tǒng)計分析后可知，不合理的主要原因是聯(lián)合用藥的不適宜，在50例處方內(nèi)，有18例處方有此問題，占比36.0%；其次，用量用法、適應癥的不適宜，均有6例處方有上述問題，占比分別為12.0%；無適應癥用藥、重復給藥為帶來不合理用藥的關鍵原因，分別有5例處方有上述問題，分別占比10.0%；而在不合理用藥的本次處方內(nèi)，也存在用法用量的不清晰(10.0%)、遴選藥品的不適宜(2.0%)、皮試遺漏(4.0%)、有不良的相互作用(8.0%)等問題，且其中數(shù)例處方同時有兩種及以上的不合理原因，詳見表1。

表1 不合理用藥處方原因分析(n,%)

3 討 論

在醫(yī)療改革持續(xù)推進的影響下，在門診西藥房內(nèi)，用藥管理面臨著越來越高的要求。合格的用藥處方，不僅要求藥效得以保障，也需要對不良反應盡量避免，它對用藥的類型、方式、劑量，還有聯(lián)合用藥的具體方案，都提出了更高要求，借此保障用藥的專業(yè)及合理。在本研究內(nèi)，選了不合理用藥的50例處方做研究，分析整理它們不合理的原因，并提出有效的處理措施，期望讓臨床獲得改進的主要參考。

在臨床中，為幫助患者更快地治愈疾病，一般會聯(lián)合使用兩類及以上的藥物[1]。而在藥物應用時，部分處方會受聯(lián)合用藥的不當影響，讓患者出現(xiàn)不良反應，影響其身體健康。在本研究中，此問題主要體現(xiàn)在：因不當?shù)穆?lián)合用藥引發(fā)的劑量超標、用藥重復[2]；因聯(lián)用不適宜進行聯(lián)合使用的多類藥物，它也是導致不良反應的一類重要因素。而在處方中，當開具藥物的功能主治、適應癥，不符于臨床診斷、患者病情時，便帶來適應癥的不適宜問題。本研究中，此問題類處方都是藥不對癥，對臨床治療帶來了影響，也讓藥物的不良反應更容易發(fā)生；在用藥的處方內(nèi)，藥物需要標明劑量及用法。在本研究中，問題處方表現(xiàn)出處方劑量的超標問題，讓用藥的風險大大增長；在沒有正當?shù)睦碛上拢瑫r給某患者開具多類相同藥理作用的藥物，屬于重復給藥。本研究中，此問題處方有兩類：聯(lián)用主要成分相同復方制劑、聯(lián)用作用機制相同的藥物，因此，增加了不良反應的風險；在本研究內(nèi)，無適應癥用藥處方內(nèi)，藥物施用都在沒有用藥指征、適應癥的狀況下，帶來了用藥超常的問題；本研究內(nèi)，也有著遴選藥品的不當、模糊用法用量，有著不良的相互作用等問題，表現(xiàn)出用藥處方的缺乏規(guī)范化處理問題。

在分析本次研究內(nèi)，不合理用藥的處方主要問題后，可以采取以下幾點處理措施，讓處方的用藥不合理問題得到規(guī)范。

在門診西藥房內(nèi)，應該構建用藥管理的規(guī)范制度，確保制度得以落實[3]。制定臨床用藥的標準，管理、指導醫(yī)師處方，比如用藥的合理性、處方書寫等；完善處方點評，在找到問題處方時，要給出及時的糾正，對醫(yī)師做好后續(xù)的指導及監(jiān)督；針對用藥的不合理處方，要點評之后退回，由醫(yī)師在修正之后再審核；可以落實獎懲制度，統(tǒng)計不合理用藥的全部處方，借此獎懲對應醫(yī)師，使其對不合理用藥提升重視；抗菌藥物的不同，使其有著抗菌范圍的不同，它們是疾病治療的關鍵。為解決抗菌藥物的濫用問題，在門診西藥房內(nèi)，應該針對此藥物使用嚴格把控，基于藥物適應癥、用藥指征，確保給藥合理性及規(guī)范；針對抗菌藥物，要將其處方管理及監(jiān)察加強，保障此藥被合理應用；在用藥處方的質量影響因素中，醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)水平，屬于一類重要因素。因此，對醫(yī)務人員加強培訓及管理，屬于促使用藥提升合理性的關鍵方式?？梢詫Ω魅藛T定期組織專業(yè)知識的考核及培訓，包括如藥物的不良反應、適應癥等知識，對臨床醫(yī)師提出要求，使其實時跟進藥品的各類信息，為用藥處方打好安全及有效的基礎。而藥師屬于處方審核的重要人物，應該對專業(yè)知識的學習不斷加強，在審核處方時，秉承負責認真的專業(yè)態(tài)度，促進用藥安全及規(guī)范。

結束語：在門診西藥房，用藥不合理的主要類型有聯(lián)合用藥、用法用量等的不當，為應對上述問題，醫(yī)院應該做好醫(yī)師培訓管理、用藥監(jiān)管、抗菌藥物合理使用等工作，充分規(guī)避不合理的用藥，讓用藥處方可以充分確保安全及有效。